优质护理对颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果影响分析

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　　[摘要] 目的 对颅脑损伤合并糖尿病（DM）患者开展优质护理的术后恢复效果进行探析。 方法 将2017年10月—2018年10月该院接治的94例颅脑损伤合并DM手术患者纳入观察中，根据入院先后随机分成研究组和对照组，各47例;对照组实施常规术后护理，研究组实施术后优质护理，对比分析两组护理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）的变化，并用简易智力状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）评测患者术后恢复情况。结果 护理前，两组患者的FPG、2 hPG差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组均显著优于对照组（P<0.05）;研究组患者术后住院时间短于对照组，而MMSE、ADL评分更高（P<0.05）。 结论 在颅脑损伤合并DM患者术后实施优质护理，有助于改善和控制患者血糖，促进患者康复，临床意义重大。
　　[关键词] 优质护理;颅脑损伤合并糖尿病;术后恢复
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0003-03
　　[Abstract] Objective To analyze the postoperative recovery effect of high quality nursing care for patients with craniocerebral injury and diabetes mellitus （DM）. Methods 94 patients with craniocerebral injury and DM surgery admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were included in the observation. They were randomly divided into study group and control group according to admission， 47 cases in each group. After the nursing， the research group implemented postoperative quality nursing， and compared the changes of fasting blood glucose （FPG） and postprandial 2h blood glucose （2hPG） before and after treatment， and used the Simple Intelligence State Checklist （MMSE） and Daily Living Ability Scale （ ADL） evaluates postoperative recovery in patients. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in FPG and 2 hPG between the two groups （P>0.05）. The study group was significantly better than the control group after treatment （P<0.05）. The postoperative hospital stay was shorter than the control group. The MMSE and ADL scores were higher （P<0.05）. Conclusion The implementation of quality nursing after craniocerebral injury combined with DM patients can help to improve and control the blood glucose of patients and promote the rehabilitation of patients， which is of great clinical significance.
　　[Key words] High quality nursing; Craniocerebral injury with diabetes; Postoperative recovery
　　顱脑损伤是临床常见的急诊创伤，患者往往病情危重，变化快，有较高死亡率和致残率。对于合并DM患者，会加重伤情，增加临床治疗难度，易出现并发症。临床上一般采取手术治疗，而为确保手术效果和预后，须配合积极、有效的护理干预[1]。近年来，伴随“以人为本”理念在临床医疗中的深入践行，优质护理模式在临床上逐步在临床推行[1]。该文主要对2017年10月—2018年10月于该院收治的94例颅脑损伤合并糖尿病患者的术后护理进行研究，系统剖析优质护理的临床效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　以该院收治的94例颅脑损伤合并DM患者作为观察对象，均经临床症状、影像学检查等确诊。受伤原因为交通事故、高处坠落、重物砸伤等。纳入标准：①经血糖检查确诊为DM;②入院时GCS≤8分;③均在受伤后2 h内送院诊治;④患者及家属对治疗及护理知情并同意。排除肝肾功能不全、意识障碍、昏迷12 h以上、凝血机制障碍、颅脑肿瘤及伴脊柱骨折等患者。研究得到医院伦理委员会批准。依照患者入院分成两组，每组47例。其中，对照组：男28例，女19例;26～65岁，平均年龄（49.2±3.0）岁;损伤类型：蛛网膜下腔出血17例，硬膜外血肿13例，穹窿部骨折合并血肿9例，脑挫裂伤合并血肿8例。研究组：男27例，女20例;28～62岁，平均年龄（48.9±3.2）岁;损伤类型：蛛网膜下腔出血22例，硬膜外血肿19例，脑挫裂伤合并血肿6例。两组患者的基本信息、伤情、损伤类型等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。 　　1.2  方法
　　两组患者均行专科治疗，根据伤情实施颅内血肿清除术或者去骨瓣减压术等，并配合降颅压、止血、抗感染、营养神经等治疗。对照组实施常规术后护理，主要的病情及体征监测、引流管护理、用药指导、体位护理、并发症预防及常规康复指导等;研究组开展术后优质护理，具体如下。
　　（1）气道护理：将患者床头适当提高15°～30°呈半卧位，促进静脉回流，缓解脑水肿，降低颅内压，提高肺通气量，同时能有效减少胃内容物反流的发生。对术后气管插管呼吸机治疗患者，应妥对气管插管进行妥善固定，如患者装有义齿，必须及时取出，以免松动脱出阻塞到气道。定期进行气道雾化吸入，以促进痰液排出[2]。必要时进行吸痰，但须严遵无菌原则，吸痰管必须是一人一管一次，动作熟练、轻柔，每次吸痰15 s内，如患者痰液粘稠可应用0.9%N生理盐水+氨溴索进行气道持续湿化，促进气道内分泌物及时排除，并能够让呼吸道黏膜表面活性物质发挥相应的功能。
　　（2）监测血糖：因在颅脑损伤后，患者机体状态会表现为高代谢、高分解，而高能量的大量消耗，会引起患者出现较严重的营养不良，但因患者合并DM，机体代谢紊乱，直接影响到治疗。所以，必须遵医嘱每日监测患者血糖3次以上， 密切注意患者病情变化，基于患者实际情况，遵医嘱给予短效胰岛素+服用降糖药治疗，将患者血糖控制在3.9～6.0 mmol/L[3]。一般采取肠外与肠内营养两种。在术后意识清醒且可自主饮食患者，在3餐前30 min应监测1次血糖值，严格控制饮食。
　　（3）心理干预：有些患者在术后逐步恢复意识后，会对周边环境及人群感到陌生、紧张、恐惧，进而出现忧郁、失望等心理，再加上担心糖尿病对重伤致残后的家庭和社会角色转变担心，患者往往会出现较复杂心理变化。责任女生应主动和患者构成，并陪伴患者，语言亲切，态度和善，耐心和患者沟通、交流，做好心理疏导、干预，让患者保持良好治疗心理;并要及时和家属进行沟通，以便得到良好的社会支持，鼓励患者建立手术信心[4]。
　　（4）基础护理：①口腔护理。应用生理盐水每天清洗口腔，并要密切检查患者口腔黏膜是否完整、舌苔变化及有无口臭情况，确保患者口腔卫生。②引流管护理。定期观察并记录引流液的量与性质，避免引流管扭曲或受压，确保引流畅通，严遵医嘱更换引流管。③皮肤护理。每2 h协助患者翻身1次，及时换新的衣被，可温水擦洗患者身体，确保患者皮肤、干燥，对受压位可涂抹药膏[5]。
　　1.3  观察指标
　　应用全自动生化仪，抽取患者外周静脉血测定护理前后的变化，包括FPG、2hPG;同时，应用MMSE量表评测患者智力恢复情况，共30分，评分越高表示恢复越好;并用ADL量表评测患者生活自理能力改善效果，包括进餐、沐浴、洗漱、穿脱衣物、大小便、上下楼梯等方面，满分100分，评分越高表示能力越强[6]。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 18.5统计学软件统计处理数据，计量数据用（x±s）表示，呈正态分布，进行t检验，P<0.05为差异有统计意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者护理前后血糖水平对比
　　通过护理后，两组患者的FPG、2 hPG均有改善，但研究组更优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组护理后MMSE、ADL评分对比
　　护理前，两组患者的MMSE、ADL评分均差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组均优于对照组，差異有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　颅脑损伤合并DM患者的神经外科手术有着较大创伤性，在加上颅脑生理解剖特征，在术后并发症发生风险较大。为确保手术顺利、安全进行，保证手术效果和预后，需配合积极围术期护理[7]。
　　优质护理是基于患者为中心的新型护理方式，充分展现出了“以人为本”的现代医疗理念，该模式要求重视并强化各项基础护理，明确各护理岗位的工作责任，提升护理专业性，有增强护士服务意识和责任心，提高护理质量[8-10]。该研究中，研究组患者在术后开展优质护理，从生理、心理及社会等层面进行，严格术后血糖监测，加强气道护理，并配合个体化心理干预和全面基础护理干预。从结果看，研究组患者术后FPG、2 hPG均显著低于常规护理对照组，且术后住院时间更短，而MMSE评分、ADL评分高于对照组（P<0.05）。
　　综上所述，在颅脑损伤合并DM患者神经外科术后开展优质护理，有助于患者康复，实现良好预后，值得临床实践。
　　[参考文献]
　　[1]  陈立晶.优质护理对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果影响分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：175-176.
　　[2]  周春辉.优质护理应用于ICU重度颅脑损伤患者的效果分析[J].中国伤残医学，2017， 25（22）：85-87.
　　[3]  张晓杰.优质护理服务模式在ICU重症颅脑损伤患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015（27）：172-173.
　　[4]  庞真真.重症监护病房实施优质护理服务模式的效果分析[J].基层医学论坛， 2017， 21（12）：1476-1477.
　　[5]  张晴，高延荣，秦桂云.优质护理在提高ICU患者生存质量的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：224-225.
　　[6]  吕林开.对在ICU进行连续性血液净化的患者实施优质护理的效果分析[J].当代医药论丛， 2017（24）：226-228.
　　[7]  张香云.优质护理服务开展对危重患者抢救成功率的影响分析[J].当代护士，2016（3下旬刊）：147-148.
　　[8]  张贞.优质护理服务在ICU重症患者护理中的实践与效果研究[J].中国卫生标准管理， 2015（28）：236-237.
　　（收稿日期：2018-12-20）
　　[作者简介] 朱璐（1988-），女，山东日照人，本科，主管护师，研究方向：护理。
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