风湿性心脏病伴糖尿病患者瓣膜置换术后血糖控制护理效果
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[摘要] 目的 研究风湿性心脏病伴糖尿病患者瓣膜置换术后血糖控制护理效果。方法 取2017年1月—2018年8月该院收治的风湿性心脏病伴糖尿病患者54例，均瓣膜置换术，随机分研究组（康复护理）与对照组（常规护理）各27例，评估两组护理前后血糖控制、生存质量与心功能改善有效率。结果 两组护理前血糖控制差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组较对照组血糖控制合理，生存质量评分高，研究组有效率（92.59%）比对照组（70.37%）高（P<0.05）。结论 对风湿性心脏病伴糖尿病患者采取瓣膜置换术后应用康复护理能提高其生存质量，将患者血糖控制在合理的范围，改善心功能，值得借鉴。
[关键词] 风湿性心脏病;糖尿病;瓣膜置换术;血糖控制;护理效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0143-02
目前临床上常见的心脑血管疾病是风湿性心脏病合并糖尿病，其主要指的是患者长期参与风湿热活动，造成心脏瓣膜累及导致心脏病变，临床治疗该疾病以瓣膜置换术为主，但血糖含量极易对手术效果产生直接影响。有学者证实，该疾病患者术后采取合理的血糖控制措施能提高手术效果，合理调整胰岛素用量有利于促进其病情早期康复，改善预后，从而提高护理质量。为分析风湿性心脏病伴糖尿病患者瓣膜置换术后血糖控制护理效果，该次研究以2017年1月—2018年8月收治的54例患者为研究对象，研究如下。
1 资料与方法
1.1 资料
取该院收治的风湿性心脏病伴糖尿病患者54例，研究组（n=27）：男16例，女11例，年龄16～65岁，平均年龄（57.48±3.13）岁;心功能分级：有13例Ⅱ级，有8例Ⅲ级，有6例Ⅳ级;对照组（n=27）：男17例，女10例，年龄17～69岁，平均年龄（57.59±3.04）岁;心功能分级：有12例Ⅱ级，有9例Ⅲ级，有6例Ⅳ级。各资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。
1.2 方法
对照组采取常规护理，术后需切实观察患者病情，有异常及时告知医师处理，嘱咐其遵医嘱按时服药，禁忌随意更改药物剂量或停用药物，发生不良反应需及时告知医师处理。研究组以对照组为基点实施康复护理：①心理指导：术后患者因伤口疼痛或体力不支等情况造成其极易产生负性情绪，因此护理人员首先根据患者术后情况制定针对性护理方案，及时与患者或家属沟通，详细讲解手术成功案例，帮助其树立治疗疾病的信心，确保整个护理工作能顺利开展[1]。
②生活护理：术后需实时监测患者病情，嘱咐其多食用清淡与消化的食物，增加维生素与高蛋白食物，合理调整食物剂量，治疗期间禁忌食用辛辣与刺激性较强的食物，养成良好的作息时间，避免过度劳累或运动激烈对病情造成影响。其次，术后嘱咐患者保持一段时间的静养，1年时间内还需持續服用强心药，同时口服适量的氯化钾，术后在20 mL生理盐水中加入20 U胰岛素经微量泵静脉匀速泵入，待其呼吸循环稳定后将气管插管拔除，然后给予患者皮下注射胰岛素，确保其血糖控制在合理的范围[2]。
③康复锻炼：术后2～3 d内需在心电监护下合理指导患者完成各项锻炼措施，主要有深呼吸、上肢功能锻炼与下肢功能锻炼等，遵循循序渐进的原则，合理开展肘关节或肩关节的屈伸运动，每天开展3～4次，每次保持15-20 min，同时术后4～5 d嘱咐患者开展坐椅子与床边站立等活动，有异常需及时告知医师处理，并且术后10 d需尝试着做步行、加速步行与下床慢走等活动，促进病情早期康复。
1.3 观察指标
两组血糖控制、生存质量与心功能改善有效率对比血糖控制：血糖仪（苏州尔达医疗设备有限公司，20152100107，HGM-11）测定空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖-2 hPG与糖化血红蛋白-HbA1c，血糖控制与手术效果呈正比。
生存质量：参考生存质量量表[3]，测定两组睡眠、食欲、疼痛、运动与生活自理4项，各分值与护理效果呈正比。
心功能改善有效率：显效：患者心功能改善至2级;好转：患者心功能改善1级;无效：与上述标准不符且病情有恶化迹象，有效率（显效率+好转率）与治疗效果呈正比[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，血糖控制与生存质量以（x±s）表示，t检验。心功能改善有效率以[n（%）]表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制
研究组较对照组的血糖控制合理，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 生存质量
研究组较对照组的生存质量高（P<0.05），见表2。
2.3 心功能改善有效率
研究组较对照组的有效率高（P<0.05），见表3。
3 讨论
风湿性心脏病伴糖尿病属于临床常见的心血管疾病，其发生率高，患者往往表现为二三尖瓣或主动脉瓣中几个瓣膜发生关闭不全或狭窄等症状，该项疾病主要在春季与冬季较常见，拥挤、潮湿与寒冷等环境因素造成发生率高，临床治疗该疾病以瓣膜置换术为主，手术或麻醉等外界因素造成机体肾上腺糖皮质激素分泌增加，导致机体呈应激性高血糖状态，对患者伤口愈合产生影响，甚至造成感染几率与手术危险性增加，影响其病情康复，导致最终的治疗效果欠佳。
大量研究数据表明，风湿性心脏病伴糖尿病患者采取瓣膜置换术后应用康复护理能提高手术效果，首先评估其生理与心理状态后需制定针对性护理方案，术后实时监测患者的病情，有异常需及时告知医师处理，同时嘱咐其养成良好的饮食习惯，保持营养均衡且多食用高蛋白食物，禁忌食用辛辣与刺激性较强的食物，根据循序渐进的原则，适当加强康复锻炼，并且按时按量服药，禁忌随意更改药物剂量或停药，定期监测自身血糖水平，有异常需及时告知相关医师处理。出院后根据病情恢复情况嘱咐患者合理开展有氧运动，以循序渐进原则为基点，合理调整运动剂量，并且告知患者出院后定期监测心率，观察其是否发生洋地黄中毒症状，若其发生恶心呕吐、食欲减退与头痛乏力等不良反应，则立即停止用药，及时到院就诊。
王伟鑫等[5]研究中明确指出，对风湿性心脏病伴糖尿病患者采取瓣膜置换术后应用康复护理能提高护理质量，促进其肢体肝功能与心脏功能早期恢复正常，显著提高临床治疗效果，提高患者的生存质量，改善预后促进病情早期康复，具有可靠性与时效性，因此被广泛应用。
在该次研究中，两组护理前血糖控制差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组较对照组血糖控制合理，生存质量评分高，研究组有效率（92.59%）比对照组（70.37%）高（P<0.05）。由此可证：对风湿性心脏病伴糖尿病患者采取瓣膜置换术后应用康复护理能提高其生存质量，将患者血糖控制在合理的范围，改善心功能，值得借鉴。
[参考文献]
[1] 蒋艳艳，张袁圆，黄舒丽.风湿性心脏病伴糖尿病患者瓣膜置换术后血糖控制护理分析[J].实用糖尿病杂志，2018，14（4）：33-34.
[2] 苏铃雯.康复护理干预对风湿性心脏病瓣膜置换术患者术后的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（4）：489-490.
[3] 王桂芬.康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响[J].大家健康：学术版，2016，10（7）：216-217.
[4] 苏喜鸿.康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术患者术后心功能影响观察[J].基层医学论坛，2018，22（9）：1234-1235.
[5] 王伟鑫，李静，陈佳.无缝隙护理对风湿性心脏病瓣膜置换术患者生活质量的影响[J].首都食品与医药，2018，25（15）：104.
（收稿日期：2018-12-20）
[作者简介] 刘丹（1987-），女，福建福州人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
[通讯作者] 林秀华（1978-），女，福建连城人，大专，主管护师，研究方向：临床护理，E-mail：805575183@qq.com。
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