一例风湿性心脏病患者听神经瘤术后颅内血肿伴心房扑动的护理

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　　[摘要]总结一例听神经瘤术后颅内血肿伴心房扑动患者的护理。主要护理措施是密切观察病情变化，控制颅内血肿，做好心功能损害及心率失常的护理，观察使用抗心律失常药物的作用及副作用，加强原发疾病的观察及心理护理。经治疗与护理，患者血肿逐渐吸收，心率有效控制，病情稳定。
　　[关键词]颅内血肿，心房扑动，护理
　　[中图分类号]R473.74
　　[文献标识码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0190—02
　　听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，早期临床表现可见头晕，听力下降以及耳鸣等1。听神经瘤首选治疗方法是外科手术，听神经瘤具有位置较深，与脑干及颅脑神经之间的距离较小等特点，而且组织常粘连在一起，若手术出现些许偏差，则可引发诸多不良反应，如脑干损伤，颅内继发出血等，而且术后并发症发生率高，病情发展速度较快[2，3]，我科一例左侧桥小脑听神经瘤患者手术治疗后，病发术后颅内血肿及心房扑动，积极治疗后症状得到有效控制，将护理报告如下：
　　1 病例简介
　　患者，女，57岁，因左侧听力下降伴面部麻木22月于2018年10月4号入院。患者入院前于当地中医院就诊，查头部CT提示颅内占位，为求进一步手术治疗，来我院就诊，入院时查体：神清，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧上睑下垂，心肺听诊无殊，四肢感觉对称，活动自主，肌力5级，患者18年前因风心病行瓣膜置换术，术后长期口服华法林抗凝治疗，目前无胸闷气促胸痛等不适，围手术期停用华法林，予低分子肝素皮下注射替代治疗，术前心电图提示ST—T改变，心脏B超检查提示：二尖瓣、主动脉瓣置换术后，左房增大，升主动脉增宽，三尖瓣少量反流。完善术前检查后，于10月16号行开颅肿瘤切除术，术后患者病情稳定转回病房继续治疗，术后第3天行头颅CT提示术区血肿，有二次手术指征，家属要求保守治疗，至术后一周，患者心率增快，约125次/分左右，予倍他乐克片治疗，效果不佳，后心率持续升高，达到150次/分，查床边心电图示：心房扑动，主要呈2：1 房室传导;左心室高电压。患者血压160/80上下浮动，无血流动力学改变，心内科会诊后查血化验：血钾3.65mmol/L，予加压胺碘酮针及补钾治疗，后患者心率得到有效控制，至术后2周，血肿已明显吸收。
　　2 护理
　　2.1 病情观察保持患 者术后呼吸道通畅，严密监测生命体征，判断颅内压增高情况，有无库欣综合征发生。患者在行开颅肿瘤切除术后出现心房扑动，波动在100—150次/分，严密观察患者心电图波形、频率，及时发现心率变化，定时监测患者心功能，查心肌酶谱，若出现心脏骤停，能及时进行心肺复苏。
　　2.2 颅内血肿的观察护理术后 颅内血肿常发生于术后24—48小时，临床特征为急性颅高压症状，意识改变是术后病情恶化的早期信号。在脑损伤产生后，患者脑内血管破裂，会导致颅内出血聚集，当颅内出血聚集量到达一定程度后，会迫使颅内压升高，产生相应症状，例如呕吐、意识障碍等。患者术后第三天查头颅CT提示：术后颅内术区血肿形成，因目前保守治疗，密切关注生命体征、神志的变化，保持呼吸道顺畅，对突然持续头痛剧烈、伴呕吐、库欣反应时，要立即通知医生及时复查CT以尽早处理，不排除血肿继续增大可能，仍需积极配合医生抢救及再次手术准备。及时药物快速降颅压等处理。后患者出现意识水平逐渐下降，GCS评分9分，加大脱水剂剂量予降颅压治疗，患者意识水平好转，GCS评分14分，血肿逐渐吸收，生命体征平稳。
　　2.3 急性心律失常護理患者术后6天，发生急性心率改变，心率约150次/分左右，查床边心电图提示：心房扑动。心房扑动易引发低血压、心绞痛等，严重时可引发心源性休克，会引发脑梗死、心肌梗死等相关疾病，给患者的生命安全带来巨大威胁，心律失常的常见诱因有：术前合并有房颤，术中手术损伤，机体内环境紊乱，术后低氧血症，血容量不足或心室充盈过度，高热，水电解质酸碱平衡紊乱及伤口疼痛，患者紧张焦虑等。心律失常复杂多变时，可做全导心电图进行分析处理，床旁备电除颤仪。监测患者心率及实验室检查结果，维持电解质平衡。饮食上需补充高蛋白质、高维生素、易消化饮食，适当限制水、钠的摄入，加强营养支持，避免急性心衰可能。
　　2.4 抗心律失常药物的使用胺 碘酮是临床上常用的治疗房颤的药物，属于二线抗心律失常药，可用于房性早搏、室性早搏以及短暂性心跳过速，其抗心律失常的效果非常明显，可以使心肌缺血相关临床症状得到明显改善，常用于转复及维持窦性心律，同时有效控制心室率，重酒石酸美托洛尔是β1肾上腺素受体阻断剂，对心脏具有选择性，故对高血压病和心绞痛具有非常明显的治疗效果，且不会发生体位性低血压以及电解质功能紊乱等相关不良反应，对心脏异常兴奋的心肌细胞也有良好的抑制作用，还能用于治疗心脏受损方面的疾病。因此，对新发心房扑动的患者采取胺碘酮、酒石酸美托洛尔联合治疗，可以取得令人满意的治疗效果，且不良反应极少，可使相关临床症状得到明显改善，该患者使用胺碘酮后，心律得到有效控制，转为窦性心率。
　　3 小结
　　听神经瘤术后颅内血肿，并伴有心房扑动患者，术后主要护理措施是密切观察病情变化，脱水治疗，掌握颅内血肿进展情况，观察生命体征，积极排除诱因，保持心室率稳定，安全使用抗心律失常药物，预防心力衰竭，以促进患者术后康复。
　　参考文献
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