温阳散结消瘤汤防治多发性结肠息肉内镜术后的临床疗效观察

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　　【摘 要】目的：探讨与分析温阳散结消瘤汤防治多发性结肠息肉术后患者的临床疗效。方法：选取我院门诊收治的78例多发性结肠息肉内镜术后患者，纳入时间为2011年11月～2016年10月期间的病例，随机分为两组各39例。实验组术后一周即予以温阳散结消瘤汤治疗一年。对照组术后一周即服其汤药≤7天。比较两组手术前后肠道四种菌（乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌）的变化及三个月、半年、1年的再发率。结果： 实验组术后一个月（即服汤药三周）后乳酸杆菌、双歧杆菌上升，大肠杆菌、肠球菌下降，对照组术后一个月（服汤药≤7天）四菌变化不大;实验组服汤药三个月、半年、1年的再发率分别为2.56%、7.69%、5.13%，对照组为12.82%、30.77%、51.28%，实验组再发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：多发性结肠息肉术后患者予以温阳散结消瘤汤治疗能改善肠道菌群，显著降低再发率。
　　【关键词】温阳散结消瘤汤;多发性结肠息肉术后;再发率。
　　【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　结肠息肉是指结肠黏膜向肠腔内侧突出生长的一种赘生物[1]。凡从粘膜突出到肠腔的息肉病变，在确定病理性质后（癌变除外）均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，易癌变。炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果。错构瘤型息肉（多发于青年），其他如粘膜肥厚增生性息肉，淋巴组织增生，息肉越大癌变率越高。临床上息肉可分单个或者多个，以大肠息肉多发为多见且症状明显。本文主要对多发性息肉术后服用温阳散结消瘤汤做临床观察
　　结肠息肉是临床的常见病和多发病，男性多于女性，年龄在40岁至60岁为高发人群。多发性息肉大于单发性为临床特点。早期没有明显的临床症状，大多数是例行检查时发现的，有时候是有轻微的临床症状，可以引起大便习惯的改变，大便次数增多，大便不成形，偶有便血，可以出现腹部不适，严重时可以出现肠梗阻的情况。行内镜微创手术治疗是临床常规手段。但此病有反复发作的特点，故对该病术后如何有效预防再次复发是临床研究的重点之一。中医在预防复发方面有显著的效果。
　　中医目前对结肠息肉的辨证分型尚无统一分类标准。根據辨证将其分为5类：1，脾胃虚弱、肾阳不足型;主证为五更泄泻或经常便溏，腰膝怕冷，舌淡苔白腻，脉沉涩。2，肝郁乘脾、痰气互结型;主证为大便黏腻不爽，急躁易怒，肢倦腹胀，舌红苔白腻，脉弦滑。3，肝肾阴虚、湿热下注型;主证为腰膝酸软，五心烦热，大便带血，舌红少苔，脉沉濡数。4，脾阳虚损、痰湿郁结型;主证为大便溏泄，四肢欠温，面黄神疲。舌淡裂纹苔白腻，脉沉滑。5肝郁气滞、气血瘀阻型。主证为腹痛不适，大便不畅，急躁嗳气，舌紫暗苔白，脉弦涩。经临床观察辨证认为病机属于以脾胃虚弱，肾阳不足，失与温煦，导致痰瘀互结者为最多见。脾胃虚弱、肾阳不足、肝郁气滞为本，痰瘀互结为标。故需以“温阳散结”治疗为根本。笔者通过对行内腔镜手术治疗后的39例多发性结肠息肉患者予以温阳散结消瘤汤加减辨证治疗，结果疗效满意，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料纳入与排除
　　（1）纳入：
　　均有外院肠镜手术报告单及病理报告单或住院病历等。确诊为多发性结肠息肉初发或2次以上复发的患者，选取2011年11月～2016年10月期间的病例。行内腔镜手术治疗后的78例多发性结肠息肉患者为观察对象，其中男50例，女28例，年龄19～65岁，平均32.58±15.74岁。按随机数字法将其分为对照组与实验组各39例。两组患者的临床资料经比较，无统计学差异（P>0.05）。
　　（2）排除
　　①，患有严重心、肝、肾病史。②，血液系统疾病及严重精神类疾病。
　　1.2 治疗方法
　　对照组术后一周来我院门诊就诊，服用温阳散结消瘤汤≤7天，（由于各种原因不能坚持服用汤药，如患者反应难以下咽或伴随有其他疾病吃药太多等为由）。实验组在术后一周予以温阳散结消瘤汤加减治疗，坚持服药1年。温阳散结消瘤汤主要药物：补骨脂15g，白术、干姜各15g、肉豆蔻、五味子各10g、蛇舌草、半枝莲、山慈菇、露蜂房、鳖甲各20g，当归20g，木香15g，莪术18g，桃仁20g，败酱草20g，白附子、白芥子各10g，鸡内金20g，炙甘草10g等随症加减。肝郁导致腹痛、腹胀者加砂仁、白芍;脾虚腹泻者加党参、白扁豆、炙黄芪;偶有大便带血者加白芨、三七。水煎服，日一付，2次/d
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 肠道菌群
　　两组术后均给予常规止血，消炎及营养支持治疗3至7天。术后一个月统一随访，实验组术后7天即服用温阳散结消瘤汤三周，对照组术后7天即服此汤药≤1周。观察两组术前及术后一个月的乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌菌群的变化。自然采集粪便0.5g，10倍稀释，取10μL分别与乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌培养基接种，37 ℃恒温培养，培养2d，按平板活菌计数法对其计数。
　　1.3.2 再发率
　　实验组服用温阳散结消瘤汤一个月为一个疗程，患者坚持服用一年此汤药。三个月开始统一随访。分别观察三个月、半年、1年的再发率。方法：通过电子结肠镜复查方式进行统计息肉再发率。发现后再次行手术摘除。再发评定标准：参照《中医病症诊断疗法标准》拟定结肠息肉手术后再发定义：即在确保入组时已将所有能切除掉的结肠息肉电切术后复查，显示息肉病灶仍然存在，无论息肉大小、位置、个数均为再发。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，（P<0.05）差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 肠道菌群
　　两组术前及术后一个月分别对乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌的观察对比。手术前两组经比较（P>0.05），无统计学差异。术后实验组服温阳散结消瘤汤连续三周治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌较治疗前上升，大肠杆菌、肠球菌较治疗前下降，（P<0.05）具有统计学差异。治疗后实验组乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌与对照组相比，（P<0.05）具有统计学差异。见表1。
　　2.2 再发率
　　实验组治疗三个月、半年、1年后再发率分别为2.56%、7.69%、5.13%;对照组三个月、半年、1年、再发率分别为12.82%、30.77%、51.28%，实验组再发率明显低于对照组，（P<0.05）具有统计学差异。见表2
　　3 讨论
　　结肠息肉因术后不能恢复至患者肠道免疫系统功能正常，故仍具有较高的复发率。因此，如何改善术后患者的机体免疫力，改善肠道正常内环境及免疫功能对降低结肠息肉复发具有重要的指导意义。
　　而祖国医学对结肠息肉尚无统一定义，根据其临床表现及疾病特征认为其属于“肠覃“、“肠瘤”、“肠癖”、“便秘”、“便血”、“泄泻”、“腹痛”等疾病类别[2]。《灵枢·水胀》中云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。” 祖国医学认为其为感受外邪、饮食不节、七情不和等因素影响，致使阳气不足，失于温煦，升发不能，疏泄失利，在肠道内久而聚结成息肉[3]。
　　温阳散结消瘤汤能温补肾阳，健脾益气，鼓动阳气。方中干姜、白术温脾化浊加补骨脂、肉豆蔻、五味子加强了温肾暖脾，涩肠止泻作用。半枝莲、蛇舌草、山慈菇、败酱草、鳖甲清热解毒，消痈散结。露蜂房、白附子、白芥子祛风镇痛，攻毒化湿。当归、木香、桃仁、莪术行气止痛、补血破血。鸡内金健胃消食。炙甘草补脾和胃、调和众药。诸药合用，共奏温阳补虚、健脾祛湿、消瘀化痰之功;温阳化浊兼清热散结，可谓温清兼施、攻补兼治、标本同治。
　　现代医学药理研究补骨脂提高人体免疫力，干姜、白术抗炎利尿、抗腫瘤恶变等作用。据报道白花蛇舌草多糖干预后的荷瘤大鼠对黄酮苷类成分的吸收作用出现了提高，证实了白花蛇舌草多糖对疾病状态的大鼠肠道菌群具有切实的调节作用。叶清清等[6]表明白术、炙甘草、益智、当归、制首乌、白芍均能促进嗜酸乳杆菌的增殖;本文中治疗后实验组乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌与对照组相比，（P<0.05）具有统计学差异。实验表明，温阳散结消瘤汤能改善多发性结肠息肉术后患者的肠道功能，可能与方中蛇舌草、鳖甲、当归等中药有关。
　　覃桂聪等[7]人对结肠息肉内镜下治疗257例回顾性分析表明，对行内镜下结肠息肉治疗术1年后进行随访肠镜复查，1年复发率达31.13%。符娇文等[8]表明采用中医消蕈汤组术后1年的复发率7.00%显著低于对照组的17.00%（P<0.05）。孙曦[9]表明采用自拟中药组结肠息肉术后治疗1年后复发率为7.5%，对照组为35.8%。刘杨等[10]研究表明温阳散结汤辨证施治预防组有27例复发，对照组65例复发，上述研究均表明，结肠息肉患者行内腔镜手术治疗仍具有较高的复发率，而结合中药治疗后则能明显降低其复发率，且有文献表明，温阳散结汤能明显降低行内腔镜手术后结肠息肉患者的复发率。故对多发性结肠息肉患者可以行内腔镜手术治疗治标，温阳散结消瘤汤抗复发治本。本文对我院39例患者予以温阳散结消瘤汤治疗后，实验组治疗三个月、半年、1年再发率为2.56%、7.69%、5.13%。对照组三个月、半年、1年再发率为12.82%、30.77%、51.28%，实验组再发率明显低于对照组（P<0.05）。
　　综上所述，多发性结肠息肉内镜术后患者予以温阳散结消瘤汤治疗能缓解术后仍存在的临床症状、改善肠道菌群，防止癌变、降低再发率。
　　参考文献
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　　孙曦.中药防治结肠息肉术后再发疗效观察及对血浆Ang-2水平的影响[J].浙江中医杂志，2018，53（04）：258.
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