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探讨急性脑梗死早期静脉溶栓的护理

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  【摘  要】目的: 探讨急性脑梗死的早期静脉溶栓的护理。方法:选取我院2017年11月份到2018年11月份接受治疗的急性脑梗死患者共计50例,50例患者在溶栓前、溶栓中及溶栓后分别给予相应的规范化护理措施,护理后观察患者的康复情况,经验性分析其临床护理效果。结果:50例患者经过临床的细心护理及康复锻炼,患者的恢复情况得到明显的改善,基本痊愈21例,显著好转17例,好转8例,无变化4例,无恶化或死亡患者,好转率92%,治疗前后对比差异显著(p<0.05)。结论:脑梗死患者的早期溶栓康复情况在细心的护理干预下得到明显改善,值得临床推广应用。
  【关键词】急性脑梗死;早期静脉溶栓;护理
  【中图分类号】R-3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783(2019)04-0125-01
  脑梗死是因颅内血液供应出现障碍,从而引起脑组织局灶缺血坏死,通常会急性发作,短时间内可造成颅内神经损伤,致残率极高,严重影响患者的生活质量,甚至会危及生命,是中老年人群的高发疾病。该病经有效的早期溶栓治疗,可快速开通闭塞的血管,改善血液供应,显著提高脑梗死患者的治愈及康复情况,本研究对50例急性脑梗死患者进行早期溶栓治疗并进行细心护理,观察患者的康复情况,总结护理工作体会,现总结如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料:选取我院2017年11月份到2018年11月份接受治疗的急性脑梗死患者共计50例作为研究对象,经过临床及辅助检查明确诊断,排除出血可能,均符合《各位脑血管疾病诊断要点》(1995,中华医学会)中对急性脑梗死的诊断标准,且具备静脉溶栓的适应症,无溶栓的禁忌症。50例患者均在发病后6小时内,其中男32例,女18例,年龄范围在40~75之间,患者均伴有不同程度的偏瘫、失语及意识障碍等神经功能受损表现,自愿签署溶栓治疗知情同意书。
  1.2治疗方法:常用的溶栓药物包括:(1)尿激酶:常用100万~150万IU加入0.9%生理盐水100~200ml,持续静滴<60分钟;(2)rt-PA:一次用量2.9mg/kg,最大剂量<90mg,先给予10%的剂量静脉推注,其余剂量持续微泵静注,共60分钟。
  1.3效果评估:肌力分级标准:0级,完全瘫痪;1级只能见到肌肉收缩,但不足以引起肢体的运动;2级,肢体只能沿床面伸屈水平运动,不能克服重力抬离床面;3级,肢体能抬离床面,但不能抵抗施加的阻力作用;4级,肢体能抵抗阻力,但力量比正常力量弱;5级,正常。根据患者的意识生命体征、肌力恢复情况及生活状态影响分为:基本痊愈、显著好转、好转、无变化以及恶化。
  1.4护理方法:(1)溶栓前:患者入院后,立即對患者的病史进行采集,迅速对患者的瞳孔、意识、肌力、感觉、吞咽和反射进行评估,开通绿色通道,完善相关设备,合理进行人员安排,争取做到不浪费每一分每一秒,更要注意对患者的血压进行监测,如果患者的血压过高应及时告知医生,暂停治疗,避免发生严重的不良后果。同时对患者近期服用的药物要多加了解,如服用过华法林、阿司匹林或肝素等抗凝药物应避免采用溶栓治疗。还要注意患者及家属因起病急所引起心理方面的紧张、急躁和焦虑,此时应保持病房安静,耐心的安抚患者及家属,并向其讲解疾病的相关知识,树立治疗信心。(2)溶栓中:护理人员要时刻观察患者有无不良反应,如查看患者的牙龈、口腔黏膜是否出血,患者的尿液及大便有无异常情况,患者意识及瞳孔的变化,更要严密检测患者的血压情况,避免血压过高,一旦发现患者有不良反应要立刻告知医生,给予相应的治疗措施。另外躁动剧烈者必要时应适当约束,保证静脉溶栓治疗顺利完成。(3)溶栓后:患者溶栓后应在病房严密观察48h,监测各项指标,且前24h要绝对卧床休息,注意卧床时的体位,床头要适当抬高,并且保持病房内的安静与舒适,减少探视,清淡饮食,保持大便通畅,同时要注意防止长期卧床引起的不适症状,病情平稳后要制定全面的康复训练计划,加强受损组织的康复训练,积极遵从医嘱,配合药物治疗,改善患者的康复情况。
  1.4.1并发症的观察:(1)出血:出血性病变是早期溶栓治疗的主要并发症之一,所以要时刻观察患者的皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、消化道、尿道有无出血指征。本次研究中有4例患者出现牙龈少量流血,1例患者尿常规隐血为(+)。均未做特殊处理,严密观察病情变化,24小时后均好转至阴性。(2)过敏反应:治疗过程中要注意患者有无出现休克、呼吸困难、皮疹等相关过敏症状,如有发现应立即暂停输注,给予抗过敏治疗,保持呼吸道通畅。(3)缺血再灌注损伤:是急性脑梗死治疗过程中较为常见的病理现象。护理人员应密切观察患者是否出现躁动不安、多言多动、萎靡不振、头痛、恶心呕吐等颅内压增高的表现,若发生该并发症应及时采取高流量吸氧、使用脱水剂、保持出入量平衡等措施,减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝发生。
  2结果
   患者静脉溶栓后,基本痊愈:21例患者完全恢复正常生活状态,肌力可达5级,生命体征平稳;显著好转:17例患者可见明显好转,轻度影响正常生活,肌力可达3~4级,生命体征平稳;好转:8例患者虽经治疗好转,但依旧影响正常生活,肌力为2级,生命体征需监测;无变化:4例患者无明显变化;无恶化或死亡的患者,好转率为92%。经研究证明,脑梗死患者的早期溶栓康复情况在细心的护理干预下得到明显改善,值得临床推广应用。
  3讨论
   临床上早期溶栓已成为治疗急性脑梗死的首选方法之一,可有效的减少脑梗死引起的致残率与致死率。在溶栓治疗的全过程中护理工作就显得尤为重要,是保证溶栓成功的基础条件。规范化的溶栓治疗护理可保证溶栓顺利进行,有效的提高患者溶栓的成功率及有效的降低并发症,明显改善愈后,值得临床推广。
  参考文献
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  [2]张亚侠,苟宁,杜茜.急性脑梗死超早期静脉溶栓的护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(08):131+133.
  [3]叶惠.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(42):125.
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