探讨急性脑梗死早期静脉溶栓的护理
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【摘 要】目的： 探讨急性脑梗死的早期静脉溶栓的护理。方法：选取我院2017年11月份到2018年11月份接受治疗的急性脑梗死患者共计50例，50例患者在溶栓前、溶栓中及溶栓后分别给予相应的规范化护理措施，护理后观察患者的康复情况，经验性分析其临床护理效果。结果：50例患者经过临床的细心护理及康复锻炼，患者的恢复情况得到明显的改善，基本痊愈21例，显著好转17例，好转8例，无变化4例，无恶化或死亡患者，好转率92%，治疗前后对比差异显著（p<0.05）。结论：脑梗死患者的早期溶栓康复情况在细心的护理干预下得到明显改善，值得临床推广应用。
【关键词】急性脑梗死;早期静脉溶栓;护理
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）04-0125-01
脑梗死是因颅内血液供应出现障碍，从而引起脑组织局灶缺血坏死，通常会急性发作，短时间内可造成颅内神经损伤，致残率极高，严重影响患者的生活质量，甚至会危及生命，是中老年人群的高发疾病。该病经有效的早期溶栓治疗，可快速开通闭塞的血管，改善血液供应，显著提高脑梗死患者的治愈及康复情况，本研究对50例急性脑梗死患者进行早期溶栓治疗并进行细心护理，观察患者的康复情况，总结护理工作体会，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2017年11月份到2018年11月份接受治疗的急性脑梗死患者共计50例作为研究对象，经过临床及辅助检查明确诊断，排除出血可能，均符合《各位脑血管疾病诊断要点》（1995，中华医学会）中对急性脑梗死的诊断标准，且具备静脉溶栓的适应症，无溶栓的禁忌症。50例患者均在发病后6小时内，其中男32例，女18例，年龄范围在40～75之间，患者均伴有不同程度的偏瘫、失语及意识障碍等神经功能受损表现，自愿签署溶栓治疗知情同意书。
1.2治疗方法：常用的溶栓药物包括：（1）尿激酶：常用100万～150万IU加入0.9%生理盐水100～200ml，持续静滴<60分钟;（2）rt-PA：一次用量2.9mg/kg，最大剂量<90mg，先给予10%的剂量静脉推注，其余剂量持续微泵静注，共60分钟。
1.3效果评估：肌力分级标准：0级，完全瘫痪;1级只能见到肌肉收缩，但不足以引起肢体的运动;2级，肢体只能沿床面伸屈水平运动，不能克服重力抬离床面;3级，肢体能抬离床面，但不能抵抗施加的阻力作用;4级，肢体能抵抗阻力，但力量比正常力量弱;5级，正常。根据患者的意识生命体征、肌力恢复情况及生活状态影响分为：基本痊愈、显著好转、好转、无变化以及恶化。
1.4护理方法：（1）溶栓前：患者入院后，立即對患者的病史进行采集，迅速对患者的瞳孔、意识、肌力、感觉、吞咽和反射进行评估，开通绿色通道，完善相关设备，合理进行人员安排，争取做到不浪费每一分每一秒，更要注意对患者的血压进行监测，如果患者的血压过高应及时告知医生，暂停治疗，避免发生严重的不良后果。同时对患者近期服用的药物要多加了解，如服用过华法林、阿司匹林或肝素等抗凝药物应避免采用溶栓治疗。还要注意患者及家属因起病急所引起心理方面的紧张、急躁和焦虑，此时应保持病房安静，耐心的安抚患者及家属，并向其讲解疾病的相关知识，树立治疗信心。（2）溶栓中：护理人员要时刻观察患者有无不良反应，如查看患者的牙龈、口腔黏膜是否出血，患者的尿液及大便有无异常情况，患者意识及瞳孔的变化，更要严密检测患者的血压情况，避免血压过高，一旦发现患者有不良反应要立刻告知医生，给予相应的治疗措施。另外躁动剧烈者必要时应适当约束，保证静脉溶栓治疗顺利完成。（3）溶栓后：患者溶栓后应在病房严密观察48h，监测各项指标，且前24h要绝对卧床休息，注意卧床时的体位，床头要适当抬高，并且保持病房内的安静与舒适，减少探视，清淡饮食，保持大便通畅，同时要注意防止长期卧床引起的不适症状，病情平稳后要制定全面的康复训练计划，加强受损组织的康复训练，积极遵从医嘱，配合药物治疗，改善患者的康复情况。
1.4.1并发症的观察：（1）出血：出血性病变是早期溶栓治疗的主要并发症之一，所以要时刻观察患者的皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、消化道、尿道有无出血指征。本次研究中有4例患者出现牙龈少量流血，1例患者尿常规隐血为（+）。均未做特殊处理，严密观察病情变化，24小时后均好转至阴性。（2）过敏反应：治疗过程中要注意患者有无出现休克、呼吸困难、皮疹等相关过敏症状，如有发现应立即暂停输注，给予抗过敏治疗，保持呼吸道通畅。（3）缺血再灌注损伤：是急性脑梗死治疗过程中较为常见的病理现象。护理人员应密切观察患者是否出现躁动不安、多言多动、萎靡不振、头痛、恶心呕吐等颅内压增高的表现，若发生该并发症应及时采取高流量吸氧、使用脱水剂、保持出入量平衡等措施，减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝发生。
2结果
患者静脉溶栓后，基本痊愈：21例患者完全恢复正常生活状态，肌力可达5级，生命体征平稳;显著好转：17例患者可见明显好转，轻度影响正常生活，肌力可达3～4级，生命体征平稳;好转：8例患者虽经治疗好转，但依旧影响正常生活，肌力为2级，生命体征需监测;无变化：4例患者无明显变化;无恶化或死亡的患者，好转率为92%。经研究证明，脑梗死患者的早期溶栓康复情况在细心的护理干预下得到明显改善，值得临床推广应用。
3讨论
临床上早期溶栓已成为治疗急性脑梗死的首选方法之一，可有效的减少脑梗死引起的致残率与致死率。在溶栓治疗的全过程中护理工作就显得尤为重要，是保证溶栓成功的基础条件。规范化的溶栓治疗护理可保证溶栓顺利进行，有效的提高患者溶栓的成功率及有效的降低并发症，明显改善愈后，值得临床推广。
参考文献
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