急性心肌梗死患者围溶栓期用药护理的效果观察

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　　【摘要】 目的 分析用药护理应用在急性心肌梗死（AMI）患者围溶栓期的效果。方法 60例AMI患者， 按照入院先后顺序分为对照组与应用组， 每组30例。两组患者均进行溶栓治疗， 对照组在溶栓期给予常规护理， 应用组在溶栓期给予常规护理+围溶栓期用药护理， 比较两组不同护理方式的护理效果。结果 应用组低血压、低心率、恶性心律失常发生率分别为13.33%、10.00%、6.67%， 均低于对照组的40.00%、33.33%、26.67%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。应用组住院时间为（11.10±3.11）d， 短于对照组的（13.68±3.54）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。应用组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）阳性率分别为23.33%、26.67%， 均低于对照组的53.33%、60.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对AMI患者在围溶栓期实施用药护理， 可以减少并发症的发生， 缩短住院时间， 对改善患者的不良心理及提升溶栓治疗效果意义重大， 故值得临床推广和借鉴。
　　【关键词】 急性心肌梗死;围溶栓期;用药护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.080
　　伴随着生活水平和生活方式的不断提升， AMI的发生率呈逐年增长之严峻态势， 该病具有起病急、病情重、病情发展快、死亡率高等特征， 因此对其治疗存在一定的难度[1]。临床上早期主要采用溶栓药物实施治疗， 溶栓药物的作用为促使纤溶酶原转为纤溶酶， 溶解血栓[2]。通过早期溶栓治疗可以尽快恢复AMI患者的心肌供血， 解救坏死的心肌细胞， 从而缩小缺血的范围， 达到预防和减缓心肌梗死并发症的发生， 故可以有效改善AMI患者的预后。但是相关研究发现， 在AMI患者进行灌注的过程中所发生的各种并发症影响溶栓治疗的效果， 在一定程度上限制了溶栓治疗的应用范围[3]。因此， 只有提升AMI患者在围溶栓期中的护理质量， 优化整个护理环节， 最大程度地提升AMI患者的依从性， 才能减少各种并发症的发生， 提升溶栓的效果， 最终让患者受益。为此本次研究给予围溶栓期的AMI患者用药护理措施， 同时将护理后的效果进行详细地阐述， 主要宗旨是为在日后的工作中提供丰富的经验， 以供参考。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016～2017年本院收治的60例AMI患者， 所有患者均符合临床AMI诊断标准， 按照入院先后顺序分为对照组与应用组， 每组30例。对照组男女比例17∶13;年龄50～68岁， 平均年龄（61.1±8.7）岁;前壁心肌梗死14例， 侧壁心肌梗死11例， 下壁心肌梗死5例。应用组男女比例16∶14;年龄49～69岁， 平均年龄（62.1±8.9）岁;前壁心肌梗死13例， 侧壁心肌梗死12例， 下壁心肌梗死5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 排除标准 ①存在肾功能、肝功能、肺功能异常;②溶栓治疗失败后， 应用经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）;③多脏器功能衰竭;④合并主动脉夹层或者肺栓塞。
　　1. 3 溶栓方法 两组患者均进行溶栓治疗。溶栓治疗采用注射用阿替普酶（商品名：重组人组织型纤溶酶原激活剂）;如胸痛<6 h采用90 min给药法;如胸痛6～12 h采用3 h给药法;溶栓治疗后给予常规抗栓治疗， 如阿司匹林+氯吡格雷抗血小板或者低分子肝素抗凝。
　　1. 4 护理方法
　　1. 4. 1 对照组 实施常规护理方法。①叮嘱患者绝对卧床休息;②给予吸氧， 监测AMI患者的生命体征， 如血压、心率、血氧饱和度水平等， 同时记录以上监测数据;③建立2条静脉液路后， 抽血进行相关检查， 如肌钙蛋白、心肌酶、血常规、肾功能、电解质等;④AMI患者床旁应做好相应的抢救器械或者药物， 如心电图机、除颤仪、起搏器、血压仪、听诊器等;⑤当AMI患者在溶栓治疗时， 每隔30 min给予全导联床旁心电图， 与前一次的结果进行对比分析， 通过ST段和T波的改变来观察是否存在灌注心律失常;⑥定時询问患者的症状（胸痛）， 若胸痛加强则应及时通知主治医生;⑦根据ST段的变化情况、胸痛状态以及心肌酶谱等的变化来判断溶栓是否成功。
　　1. 4. 2 应用组 实施常规护理+围溶栓期用药护理。①常规护理与对照组一致;②与AMI患者进行沟通， 及时与其建立友好和信任的关系， 并讲述溶栓治疗的整个过程和存在的风险， 使其认识度和依从性得到提升， 并积极配合溶栓治疗的整个过程;③每例AMI患者存在特异症状， 对该类患者应采取针对性护理， 如存在胸前区疼痛剧烈， 应给予相应的镇静护理;如患者出现紧张心理， 应及时给予安抚;对AMI患者提出的疑问， 应用通俗易懂的话语和耐心的态度来解答;④在治疗中， 有专门的责任护士对其皮肤状态进行实时观察， 是否出现淤斑或者淤点;对患者的神经系统症状进行密切观察， 若出现肾脏功能障碍或者消化道出血后， 应及时联系主治医生给予相应的治疗处理;若患者的心率和血压发生异常后， 应及时通知医生给予救治， 同时随时应用阿托品、多巴胺或者肾上腺素等抢救药物[3];⑤若AMI患者为下壁心肌梗死， 应做好补液治疗， 必要时应建立第3条静脉液路;若患者存在QT间期延长或者灌注心律失常， 应随时准备好利多卡因或者胺碘酮， 同时应提前做好除颤仪充电准备;若AMI患者存在ST段和心肌酶谱变化不明显， 甚至出现进行性升高， 应及时联系主治医生给予相应的处理[4];⑥在溶栓治疗后， 当接受抗栓和抗凝治疗， 且一定要密切监测与出血相关的并发症。
　　1. 5 观察指标及判定标准 观察并比较两组低血压情况[血压<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）];低心率情况（心率<50次/min）;恶性心律失常情况[室性心动过速（室速）或者心室颤动（室颤）];住院时间;心理抑郁情况（采用HAMD进行评定：内容包含24项， 当评分>20分， 判定为阳性）;心理焦虑情况（采用HAMA进行评定：内容包含14项， 当评分>14分， 判定为阳性）。1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 低血压情况 应用组仅有4例（13.33%）发生低血压， 对照组有12例（40.00%）发生低血压。应用组低血压发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。
　　2. 2 低心率情况 应用组仅有3例（10.00%）发生低心率， 对照组有10例（33.33%）发生低心率。应用组低心率发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.812， P<0.05）。
　　2. 3 恶性心律失常情况 应用组仅有2例（6.67%）发生恶性心律失常， 对照组有8例（26.67%）发生恶性心律失常。应用组恶性心律失常发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.320， P<0.05）。
　　2. 4 住院时间 应用组平均住院时间为（11.10±3.11）d， 对照组平均住院时间为（13.68±3.54）d。应用组平均住院时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.999， P<0.05）。
　　2. 5 心理抑郁情况 应用组有7例（23.33%）为HAMD阳性， 对照组有16例（53.33%）为HAMD阳性。应用组HAMD阳性率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.711， P<0.05）。
　　2. 6 心理焦虑情况 应用组有8例（26.67%）为HAMA阳性， 对照组有18例（60.00%）为HAMA阳性。应用组HAMA阳性率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.787， P<0.05）。
　　3 讨论
　　AMI患者一旦长时间处于缺氧、缺血状态， 会导致心肌坏死， 又因该病发展迅速、病情危重， 预后效果非常不理想， 以上均是诱发心力衰竭的重要因素， 故对患者实施积极有效的救治措施和护理措施， 可以有效提高患者的生存质量， 对改善患者的预后具有重要意义。临床上采用早期溶栓治疗， 以此来恢复心肌的功能， 虽然治疗效果显著， 但是由于每例AMI患者症状、溶栓时间、给药途径不同， 所以在围溶栓期中均需要针对性地制定服务计划， 尤其在用药的整个过程中一定要密切观察AMI患者的病情变化， 以此来预防出血性并发症的发生， 尤其是颅内出血， 该类患者的预后较差[5-8]。通过本次研究发现， 对AMI患者在围溶栓期给予用药护理后， 明显降低了低血压、低心率、恶性心律失常的发生率， 同时可以缩短患者的住院治疗时间;另外， 在缓解和改善AMI患者的抑郁和焦虑心理方面也有积极的作用， 使患者建立治愈的信心， 用良好的心态接受溶栓治疗。在围溶栓期用药护理中， 作者认为随时可能发生各种并发症， 若发生并发症， 应及时给予相关预防措施， 最大程度上减少并发症的发生。当溶栓治疗结束后， 进行抗栓、抗凝治疗， 不能掉以轻心， 应加强出血风险的监测， 因为AMI患者易发生出血情况， 会对远期预后产生较为严重的影响。综上所述， 对AMI患者在围溶栓期实施用药护理， 可以减少并发症的发生、缩短住院时间， 对改善患者的不良心理及提升溶栓治疗效果意义重大， 故值得临床推广和借鉴。
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　　[收稿日期：2018-11-7]
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