阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理

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　　[摘要] 目的 該次研究主要针对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理进行分析。 方法 该院在进行研究调查之前，将所有的患者进行了疾病确诊，诊断证明所有患者均符合急性脑梗塞的疾病标准，而且所有患者都是自愿参与调查研究的，该院为此自制了同意书，所有患者和家属都已经签署。其中一共方便选择了具有代表性的92例急性脑梗塞患者作为研究对象，病例选取时间在2016年2月—2018年6月期间，按照不同的护理方式将其一共分为观察组和对照组两组，每组患者人数都为46例，两组患者均使用阿替普酶静脉溶栓进行治疗，其中将常规护理应用于对照组中，优质护理干预应用于观察组中，可以将两组患者的治疗效果、不良反应发生率、治疗前后运动功能恢复情况进行比较。 结果 观察组的有效率95.65%高于对照组69.57%（χ2=10.897 4，P=0.0009 6），不良反应发生情况6.52%少于对照组30.43%（χ2=8.731 0，P=0.003 1），在运动功能恢复情况的数据也要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理具有十分显著的临床效果，配合优质护理干预可以进一步提高临床治疗效果，值得进一步推广应用。
　　[关键词] 阿替普酶;静脉溶栓;急性脑梗塞;护理
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0136-03
　　[Abstract] Objective This study mainly focused on the observation and nursing of acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis with ateplase. Methods Before the investigation， all patients were diagnosed. The diagnosis proved that all patients met the disease standard of acute cerebral infarction， and all patients voluntarily participated in the investigation. Our hospital made a consent for this purpose， and all patients and their families have signed it. A total of 92 patients with acute cerebral infarction were convenient selected as the study subjects. The patients were selected from February 2016 to June 2018. They were divided into observation group and control group according to different nursing methods. The number of patients in each group was 46. Both groups were treated by intravenous thrombolysis with ateplase. In the treatment group， routine nursing was applied to the control group， and quality nursing intervention was applied to the observation group. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions and recovery of motor function before and after treatment could be compared between the two groups. Results The data showed that the treatment effect of the observation group was higher than that of the control group （95.65% vs 69.57%） （χ2=10.897 4， P=0.000 96 ）， the occurrence of adverse reactions was less than that of the control group （6.52% vs 30.43%） （χ2=8.731 0， P=0.003 1）， and the data of motor function recovery was better than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Arteplase intravenous thrombolysis for acute cerebral infarction observation and nursing has very significant clinical effect， with high quality nursing intervention can further improve the clinical effect， it is worth further promotion and application. 　　[Key words] Aciopysin; Intravenous thrombolysis; Acute cerebral infarction; Nursing
　　目前在我国患有急性脑梗死的患者正呈现逐年增多的趋势，严重威胁着患者的生命安全，也不利于生活质量的提高。该疾病还具有致死率高、致残率高的特点，更不利于患者治疗后的恢复。目前在治疗患者急性脑梗死疾病中，主要采取早期溶栓治疗，能够较早的控制患者血栓堵塞的情况，可以在血栓没有完全堵塞之前及时进行疏通，有利于患者的正常供血。目前该种方式应用的范围较为广泛，效果也较为明显[1]。经过相关研究发现，应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果较好，而且安全性较高，该次研究选取2016年2月—2018年6月期间收治的92例患者，针对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理进行分析，以下为具体内容。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该院在对比分析的研究方式基础上将所有在该院进行治疗的急性脑梗死患者进行了选择和调查，从中方便选取了符合标准的92例急性脑梗死患者作为研究对象，所有参与研究的患者发病时间都在6 h之内，而且脑功能损伤较为严重，临床症状时间超过1 h，所有患者都进行脑CT的检测，发现均无脑出血症状，另外，患者的心、肝、肾等重要器官无严重损伤，所有患者以及家属均同意此次研究，并通过院伦理委员会批准。在此基础上，所有患者都进行阿替普酶静脉溶栓治疗，将其按照护理方式的不同分为观察组和对照组，两组人数相同。在此基础上调查观察组的男性患者和女性患者分别为31例和15例，年龄范围在41～72岁之间，中位年龄为（56.07±2.37）岁，病程在0.5～6年之间，中位病程为（3.4±0.5）年.对照组男性患者和女性患者分别为30例和16例，年龄范围在42～71岁之间，中位年龄为（56.08±2.18）岁，病程在1～6年之间，中位病程为（3.3±0.6）年。患者在以上数据中均差异无统计学意义。
　　1.2  方法
　　①治疗方式：所有患者均采用阿替普酶（S20110 052）静脉溶栓进行治疗，要在患者发病的4～5 h内进行静脉溶栓，采用rt-PA溶栓方式[2]，主要的药剂量为0.6～0.9 mg/kg，每日用药不能超过90 mg。随后取其1/10的量进行静脉注射，时间在1 min之内。期间护理人员要密切关注患者的生命体征，特别是在用药期间和用药后的24 h内，同时给予患者以脑CT进行检查。
　　②护理方式：首先在患者溶栓前进行准备工作，医生要对病例进行筛选，护理人员进行配合，保证所有参与调查研究的患者均对所采用的溶栓治疗没有过敏症状和禁忌，能够较好地适应。随后要对患者进行头颅CT检查，主要包括：纤维蛋白原、出凝血时间、血小板、肝、肾功能、凝血酶原时间等。如果发现患者在以上指标方面出现了问题，要及时进行医治，并且不可以将其纳入研究对象中。随后要及时建立好溶栓通道，准备好溶栓所需要的药物，严格按照相关的指标进行用药。其次，要对患者进行心理护理，患者在长期治疗中本来就容易引发一些心理问题，尤其是在进行溶栓的过程中，由于在溶栓阶段患者还具有较为清醒的头脑和意识，如果出现了功能障碍和语言障碍等问题的话会使患者备受打击，容易造成患者、抑郁、焦虑以及紧张恐惧的心理，不利于治疗的进行。所以针对这种情况，医生必须要针对患者出现的不良心理情况进行干预，将具体的疾病知识以及溶栓过程向患者进行介绍和讲解，并且细致的将溶栓要注意的事项、溶栓的优点、发病原因、治疗方法、演变过程、预后可能出现的不良反应等情况均要向患者进行介紹，耐心的回答患者提出的问题，另外也要安抚好患者家属，有利于加强患者的临床治疗效果。然后，再对患者的生命体征以及血压情况进行检测，保证患者的身体状态始终保持稳定，可以在溶栓进行的前4 h之内每15 min进行一次监测，溶栓6 h之后可以每30 min监测一次，在随着溶栓时间的延长，可以每小时监测一次。随后，要对患者的运动功能以及语言功能进行观察分析，主要针对患者的面舌瘫，语言功能，肌力，肢体肌力瘫痪情况等方面进行观察。另外还要对患者的意识水平、面部运动、理解能力、伸腕、语言功能、足背伸屈运动等方面的功能进行观察记录，了解患者在各个方面的情况和功能指标。再次，对患者出血情况进行护理，护理人员要安排患者在溶栓之前就要进行血标本检验，主要包括血常规、血纤维蛋白原、血小板、出凝血时间以及凝血酶原时间，在溶栓的过程中，要对患者的呼吸道、鼻腔、皮肤、泌尿道、粘膜、颅内出血以及消化道等方面的出血情况，如果出现出血的话要及时通知医生进行治疗，特别是颅内出血，要及时进行脑CT检查，停止溶栓治疗，才能够控制出血情况的继续发展。
　　1.3  观察指标
　　主要明确两组患者是在相同的治疗方式下采用不同护理方式的结果，观察所有患者的治疗效果、不良反应发生率、治疗前后运动功能恢复情况，最终将所有情况进行记录对比。患者有效率评价：显效：临床症状基本改善，并发症完全控制;有效：临床症状有所改善;无效：临床症状或并发症没有改善甚至加重。有效率=显效率+有效率。
　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 17.0统计学软件或是SPSS 19.0统计学软件进行检验该次涉及数据，计量资料以（x±s）表示，并且进行t检验，应用（%）表示计数，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗效果比较
　　以下表格内的数据可以明显表示出，观察组的治疗效果要远远高于对照组，详情见表1。
　　2.2  不良反应发生率比较
　　经过研究发现，观察组在肺部感染、尿路感染、压疮不良反应发生率方面要远低于对照组，详情见表2。 　　2.3  治疗前后运动功能恢复情况比较
　　将两组患者的治疗前后运动功能恢复情况进行观察分析，发现观察组的治疗前上肢运动功能恢复情况和治疗后上肢运动功能恢复情况数据分别为（22.77±5.16），（38.26±6.24），对照组治疗前上肢运动功能恢复情况和治疗后上肢运动功能恢复情况数据分别为（23.04±5.33），（31.06±6.04），治疗前上肢运动功能方面两组差异无统计学意义（t=0.246 8，P>0.05），但是在治疗后观察组的恢复情况要远高于对照组，差异有统计学意义（t=5.623 0，P<0.05）。
　　3  讨论
　　经过大量的研究实践表明，治疗急性脑梗塞通过溶栓治疗是十分有效的，特别是阿替普酶静脉溶栓治疗方式的效果更加显著。该次研究就通过对该种溶栓方式的应用，证实了相关研究的正确性。阿替普酶主要是一种纤溶酶样物质，其实从蛇毒中精炼提取出来的药物，对于降低纤维蛋白原和纤维蛋白方面有着十分重要的意义，从而能够促进血栓中纤维蛋白的溶解，从而直接导致血栓的消解，对于解除患者血栓堵塞情况有着较为优秀的作用，能够较好的改善患者的临床病症。在治疗的基础上，还要对患者进行临床护理，才能够保证患者在溶栓过程中不良反应发生的幾率变小[3-5]，首先就要对患者的各项临床指标进行观察和监测，根据患者的症状及时进行药物治疗，另外针对患者出现的心理障碍也要进行及时的排解和干预。溶栓过程中，密切关注患者的身体状态变化，每一位患者都要配备一名专业的护士进行护理，以免出现出血现象。在患者溶栓结束后，要指导患者进行一系列的康复治疗训练，能够促进患者各方面功能的恢复，也能够预防疾病的反复发作，减少脑血管疾病的再度发生，通过对溶栓患者的治疗以及护理，能够有效的促进患者的临床效果提高，加快患者身体恢复的速度，具有较高的应用价值[4-7]。
　　在该次研究中，观察组的有效率95.65%高于对照组69.57%（χ2=10.897 4，P=0.0009 6），不良反应发生情况6.52%少于对照组30.43%（χ2=8.731 0，P=0.003 1），观察组的治疗前上肢运动功能恢复情况和治疗后上肢运动功能恢复情况数据分别为（22.77±5.16），（38.26±6.24），对照组治疗前上肢运动功能恢复情况和治疗后上肢运动功能恢复情况数据分别为（23.04±5.33），（31.06±6.04），治疗后两组的运动功能恢复情况差异有统计学意义（P<0.05）。这与其他研究的[8-10]结果具有一定的相似性。
　　综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理效果十分显著，不仅能够进一步缩短患者临床治疗的时间，还具有一定的安全性质，保证患者在极少不良反应的影响下，安全健康的完成溶栓治疗，值得进一步推广发展。
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　　（收稿日期：2019-01-08）[作者简介] 梁燕飞（1977-），女，广东云浮人，大专，主管护师，研究方向：临床护理监测及并发症的预防。
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