早期康复护理对脑梗死后肢体功能障碍恢复的价值探讨
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【摘要】 目的 探讨早期康复护理对脑梗死后肢体功能障碍恢复的价值。方法 94例脑梗死患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组47例。对照组患者给予常规康复护理， 观察组患者给予早期康复护理。护理干预28 d后， 观察比较两组患者的康复效果。结果 护理干预28 d后， 观察组患者康复总有效率91.49%明显高于对照组患者的61.70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理干预28 d后， 观察组患者Fugl-Meyer评分为（58.18±21.36）分， Barthel指数（BI）评分为（56.73±19.17）分;对照组患者Fugl-Meyer评分为（45.76±16.94）分， BI评分为（42.65±16.84）分;观察组患者Fugl-Meyer评分和BI评分均明显高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复护理可有效促进脑梗死后肢体功能障碍恢复， 还有利于患者生活质量的提高。
【关键词】 早期康复护理;脑梗死;肢体功能障碍;恢复;价值
【Abstract】 Objective To discuss the value of early rehabilitation nursing for the recovery of limb dysfunction after cerebral infarction. Methods A total of 94 cerebral infarction patients were divided into observation group and control group according to random number table method， with 47 cases in each group. The control group received conventional rehabilitation nursing， and the observation group received early rehabilitation nursing. The rehabilitation effect in two groups was observed and compared after 28 d of nursing intervention. Results After 28 d of nursing intervention， the observation group had obviously higher total rehabilitation effective rate as 91.49% than 61.70% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 28 d of nursing intervention， the observation group had Fugl-Meyer score as （58.18±21.36）points， Barthel index （BI） score as （56.73±19.17） points， which were （45.76±16.94） and （42.65±16.84） points in the control group. The observation group had obviously higher Fugl-Meyer score and BI score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of limb dysfunction after cerebral infarction， and help to improve the quality of life of patients.
【Key words】 Early rehabilitation nursing; Cerebral infarction; Limb dysfunction; Recovery; Value
作者单位：277100 山东省枣庄市立医院核医学科（王娟）;277100 山东省枣庄市立医院（杨修玲）
脑梗死是因脑内动脉狭窄、闭塞而引起脑部供血不足， 从而导致脑组织坏死、脑神经部分或者全部功能损害， 最终导致患者肢体功能障碍， 对患者正常运动能力甚至是日常生活能力均造成严重影响[1-3]。康复护理是脑梗死患者肢体功能障碍恢复的重要途径， 有研究结果显示， 脑梗死患者脑功能恢复主要在发病后3个月内， 在发病早期进行良好的护理干预能够最大程度地恢复患者的肢体功能[4]。本次研究对脑梗死后肢体功能障碍患者采用早期康复护理， 取得了很好的效果， 现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年9月本院神经内科收治的94例脑梗死患者， 所有患者均符合缺血性脑血管疾病的临床诊断标准， 并经过脑部CT及磁共振成像（MRI）证实， 均为首次发病， 且均有肢体功能障碍。排除有神经、肢体运动、精神功能障碍病史者;神经或肌肉骨骼疾病史者。纳入患者中男50例， 女44例;年龄37～78岁， 平均年龄（51.3±8.9）岁;病程6～46 h， 平均病程（18.5±9.2）h。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组， 每组47例。
1. 2 方法 对照组患者给予常规康复护理， 观察组患者给予早期康复护理， 具体措施包括：①心理护理。脑梗死后肢体功能障碍患者情绪自控能力变差， 会有明显的无助感， 严重者还会产生轻生的念头。入院后， 护理人员即给患者及其家属介绍该病的相关知识， 并让康复患者现身说法， 鼓励患者， 使患者树立康复信心， 积极接受治疗;定期对患者的心理状态进行评估， 制定个性化心理护理措施， 赢得患者的信任， 与患者保持良好的护患关系。②卧位护理。通常脑梗死患者可选择仰卧位、患侧卧位及健侧卧位3种卧床方式。③肢 体功能锻炼。其包括床上锻炼和床下锻炼。床上锻炼：护理人员指导患者在床上的翻身姿势、翻身频率、床上移动、坐起和坐位平衡等训练， 使患者逐步从卧位转成坐位;在指导过程中， 护理人员动作轻柔， 语言温和。床下鍛炼：护理人员指导患者进行站立平衡、步行平衡及拄拐步行等;患者开始进行床下锻炼时， 应叮嘱家属陪护， 防止跌倒受伤。④日常生活能力训练。护理人员指导患者充分利用已有功能逐步恢复遗失功能， 指导患者利用工具完成各个动作， 学会自己翻身、起床、依靠自己移动到轮椅、入厕等生活活动。指导患者进行搭积木、抓木钉、拨算盘、拧毛巾、洗脸、刷牙等动作训练， 在此过程中还应增强患者及其家属的信心。 1. 3 观察指标及判定标准 ①护理干预28 d后， 采用神经功能缺损评分（NFDS）标准评估两组患者的康复情况， 根据第4次全国脑血管病学术会议制订的脑卒中临床NFDS标准进行评估， 显效：NFDS评分减少46%～90%， 病残程度为1～ 3级;有效：NFDS评分减少18～45%;无效：NFDS评分减少<18%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②采用Fugl-Meyer评分法评定患者的神经运动功能， 评分越高代表神经运动功能越好。③采用BI评定量表评估患者的日常生活活动能力， 评分越高代表日常生活活动能力越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者康复效果比较 护理干预28 d后， 观察组患者康复总有效率明显高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者护理干预28 d后Fugl-Meyer评分和BI评分比较 护理干预28 d后， 观察组患者Fugl-Meyer评分为（58.18± 21.36）分， BI评分为（56.73±19.17）分;对照组患者Fugl-Meyer 评分为（45.76±16.94）分， BI评分为（42.65±16.84）分;观察组患者Fugl-Meyer评分和BI评分均明显高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑梗死是严重致残性疾病， 多数患者遗留偏瘫和失语等后遗症。康复护理能够促进脑梗死患者自主侧支循环的建立， 促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组与代谢， 运动锻炼获得强化， 尽可能发挥脑细胞的重塑性。有研究显示， 脑梗死肢体功能障碍可在发病后3个月内恢复到最佳状态， 而早期康复护理对患者肢体功能的早期恢复至关重要[5， 6]。早期康复护理能够帮助患者缓解其焦虑、紧张、暴躁等负性心理情绪， 尽早树立康复信心， 积极对待康复治疗， 从而取得良好的康复效果;早期康复护理对患者通过被动训练及主动训练， 可预防患者肌肉萎缩、关节僵硬及神经衰退， 促使肢体功能障碍早日恢复。
本次研究结果显示， 护理干预28 d后， 观察组患者康复总有效率91.49%明显高于对照组患者的61.70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者Fugl-Meyer評分和BI评分均明显高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这与参考文献[7-8]的研究结果基本一致， 说明对脑梗死后肢体功能障碍患者进行早期康复护理疗效显著， 能促进肢体功能早期恢复。
综上所述， 早期康复护理有利于脑梗死患者的肢体功能障碍恢复， 提高了患者的生活质量， 值得临床推广。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-30]
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