初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响
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【摘要】 目的 分析初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响。方法 78例初产妇， 按分娩方式不同分为A组和B组， 每组39例。A组产妇进行剖宫产分娩， B组产妇则在经阴道分娩时进行会阴侧切。比较两组产妇术后盆底功能和性生活质量。结果 A组产妇的阴道顶端脱垂率为5.13%（2/39）， 明显低于B组的25.64%（10/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;A组产妇的膀胱直肠膨出率为2.56%（1/39）， 明显低于B组的25.64%（10/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;A组产妇的压力性尿失禁发生率为2.56%（1/39）， 明显低于B组的30.77%（12/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组阴道润滑、性唤起、性欲、性高潮、性交痛和性满意度评分均高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在初产妇经阴道分娩时进行会阴侧切， 对产妇分娩后的盆底功能有较大的影响， 应该在产后积极进行有效的治疗护理， 以预防或改善产妇分娩后的盆底功能障碍， 从而提高其生活质量。
【关键词】 初产妇;阴道分娩;会阴侧切;盆底功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.027
分娩几乎是每个妇女的必经阶段， 胎儿由阴道娩出的过程十分痛苦， 所以大多数的产妇为了避免剧烈的疼痛而选择剖宫产[1]。而且现在各种病症的出现， 更使妇产科中剖宫产的几率大大升高。但剖宫产给产妇带来的不仅是一时的痛苦和永久的瘢痕， 甚至还会威胁产妇的生命和产后的健康， 因为剖宫产后发生大出血和病菌感染的情况不在少数。分娩最安全、产科大夫最提倡的方法就是经阴道分娩， 即自然分娩[2]。会阴侧切术是在经阴道分娩时采取的一种简单手术， 即在会阴部侧向切开缝合术， 目的是保护会阴， 避免其裂伤， 但目前越来越多的研究表明会阴侧切术较易引起产妇产后的盆底功能障碍[3]。作者以本院经阴道分娩的初产妇为研究对象， 探讨了进行会阴侧切术后对产妇盆底功能的影响， 大致的研究过程和结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 抽取2015年1月～2018年1月在本院进行分娩的初产妇78例， 纳入标准：①文化程度不低于初中;②没有严重的先天性疾病和相关的家族疾病史;③内分泌功能无明显障碍;④配偶的性功能正常;⑤附件功能正常。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器存在严重的功能障碍;②子宫恶性病变患者;③精神疾病、免疫疾病、血液疾病患者;④术前存在盆底功能异常。将其按分娩方式不同分为A组和B组， 每组39例。A组产妇孕周37～40周， 平均孕周（38.8±1.6）周;年龄20～35岁， 平均年龄（23.9±3.8）岁。B组产妇孕周37～40周， 平均孕周（39.0±1.5）周;年龄20～35岁， 平均年龄（23.8±3.8）岁。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有研究中的产妇对本研究的内容与目的都全面了解且自愿参加， 此项研究被医学伦理委员会所批准。
1. 2 方法 A组产妇进行剖宫产分娩， 在联合阻滞麻醉下， 取子宫下段横切口， 进行剖宫产。B组产妇则在经阴道分娩时进行会阴侧切， 采取2%的利多卡因于胎头拨露时对产妇左侧会阴部行局部麻醉， 术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内， 撑起左侧阴道壁， 右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°（会阴高度膨隆为60～70°）剪开会阴， 长4～5 cm， 保证皮肤切口与阴道黏膜长度相符， 操作时要注意防止损伤胎头。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 调查并评价两组产妇术后的盆底功能 产妇术后的盆底功能从阴道顶端脱垂、膀胱和直肠膨出程度、压力性尿失禁3方面进行评价。①阴道顶端脱垂依据Baden-Walker halfway系统评分法：阴道顶端位于坐骨棘以上为0级、阴道顶端距阴道口小于一半距离为1级， 阴道顶端到达阴道口为2级， 阴道一半脱出阴道口为3级， 阴道全部脱出为4级。②将膀胱和直肠膨出程度分为3级：膨出的膀胱或直肠随阴道壁往下突出， 但仍位于阴道内者为Ⅰ级， 阴道前壁或后壁部分脱出阴道口外者为Ⅱ级， 阴道前壁或后壁全部脱出阴道口外者为Ⅲ级。③依照临床的方法将压力性尿失禁分为3度：在剧烈压力下， 咳嗽、打喷嚏时发生漏尿为Ⅰ度;在中度压力下， 快速运动或上下楼梯时发生漏尿为Ⅱ度;在轻度压力下， 站立时发生漏尿， 但患者仰卧位时可控制尿液为Ⅲ度。
1. 3. 2 调查并评价两组产妇术后的性生活质量 依据国际女性性功能指数量表（FSFI）中文版对两组产妇术后的性生活质量进行评价， 包括阴道润滑、性唤起、性欲、性高潮、性交痛和性满意度6个维度， 分数越高说明性功能越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇术后盆底功能比较 A组产妇的阴道顶端脱垂率为5.13%（2/39）， 明显低于B组的25.64%（10/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;A组产妇的膀胱直肠膨出率为2.56%（1/39）， 明显低于B组的25.64%（10/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;A组产妇的压力性尿失禁发生率为2.56%（1/39）， 明显低于B组的30.77%（12/39）， 差異具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组产妇术后性生活质量比较 A组产妇的阴道润滑、性唤起、性欲、性高潮、性交痛和性满意度评分均高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
自然分娩一直是临床上较为提倡的分娩方式， 这种分娩方式不仅有利于胎儿的健康， 而且可以促进母乳的分泌[2]， 但很多时候也会由于较大的牵拉力而损伤到阴道， 造成较严重的功能障碍， 所以临床上出现了剖宫产、会阴侧切等手术方式来提高分娩过程中产妇与胎儿的安全性[3-5]。于是， 选择合适的分娩方式， 在保证安全的前提下最大程度地减少产妇组织器官结构和功能的损伤显得尤为重要。大量学者认为在初产妇经阴道分娩时进行会阴侧切， 可以减少阴道阻力， 避免会阴撕裂， 促进胎儿娩出， 但目前大量研究表明[6， 7]， 会阴侧切往往会损伤到产妇的盆底肌肉， 造成产后盆底功能障碍， 甚至损伤到阴道和阴道神经， 降低产妇的性生活质量。
综上所述， 在初产妇经阴道分娩时进行会阴侧切， 对产妇分娩后的盆底功能有较大的影响， 应该在产后积极进行有效的治疗护理， 以预防或改善产妇分娩后的盆底功能障碍， 从而提高其生活质量。
参考文献
[1] 唐朝晖. 初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响研究. 中国继续医学教育， 2018， 10（30）：113-114.
[2] 蒋柏凤. 经阴道分娩初产妇实施会阴侧切术对分娩结局的影响. 中外女性健康研究， 2018（14）：57-58.
[3] 侯瑞敏. 初产妇分娩时会阴侧切与自然裂伤对盆底功能的影响. 河南医学研究， 2018， 27（4）：721-722.
[4] 曹淩艳， 余清. 初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响. 南昌大学学报（医学版）， 2014， 54（10）：73-75.
[5] 邹惠琼， 张丹丹， 杨键. 浅析实施会阴侧切对进行阴道分娩的初产妇盆底肌功能的影响. 当代医药论丛， 2017， 15（11）：42-43.
[6] 王美英. 初产妇经阴道分娩会阴侧切对盆底功能的影响. 临床合理用药杂志， 2016， 9（2）：130-131.
[7] 陈志芳， 胡晓红， 孙晓琴， 等. 初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响. 中国妇幼保健， 2013， 28（31）：5145-5147.
[收稿日期：2018-12-3]
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