导乐分娩对初产妇产后情绪状态及睡眠状态的影响研究

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　　摘要 目的：分析导乐分娩对初产妇产后焦虑抑郁心理及其睡眠质量的影响。方法：选取2017年5月至2018年10月攀枝花市妇幼保健院收治的初产妇92例作为研究对象，采用随机方法随机分为观察组和对照组，每组46例，对照组产妇给予常规护理，观察组产妇在常规护理的基础上施行导乐分娩护理，比较2组产妇护理前后的情绪状态和睡眠质量。结果：护理后，观察组产妇的SDS、SAS量表评分分别为（34.81±9.66）分、（31.83±11.60）分，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组睡眠质量各维度评分以及PSIQ总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;产后2周内，观察组产妇抑郁症发生率为2.17%，对照组初产妇产后抑郁发生率6.52%，2组产后抑郁发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：导乐分娩能明显缓解初产妇的不良情绪状态，提高产后的睡眠质量。
　　关键词 导乐;焦虑抑郁;睡眠质量
　　Abstract Objective：To analyze the effect of guided delivery on postpartum emotional state and sleep state of primipara.Methods：A total of 92 primiparas who hospitalized in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，and 46 cases in each group.The control group was given with routine nursing，while the observation group was taken with guided care delivery on the basis of routine nursing.The emotional state and quality of sleep before and after treatment of the two groups were compared.Results：After nursing，the scores of SDS and SAS of the observation group were（34.81±9.66）points and（31.83±11.60）points，which were with statistical significance compared with the control group（P<0.05）.The scores of sleep quality and the total score of PSIQ in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of maternal depression was 2.17% in the observation group and 6.52% in the primipara of the control group.The differences were significant for the incidence of postpartum depression compared in the two groups（P<0.05）.Conclusion：Guided delivery can significantly alleviate the negative emotional state of primipara and improve the quality of postpartum sleep.
　　Key Words Guided delivery; Anxiety and depression; Sleep quality
　　中图分类号：R714.3;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.025
　　由于初产妇在分娩前后将经历较大的心理变化，还承担着角色转变、社会、经济、家庭等各种精神负担，产后2周易出现焦虑抑郁[1]。产妇产后体内激素水平的改变加之产痛，身体极度不适和心理的不良情绪，都会影响其睡眠质量[2]。产后的焦虑抑郁情绪状态和失眠不仅会对产妇的身心健康造成影响，还会影响新生儿的认知能力和情绪的正常发育[3]。本研究对本院分娩的初产妇采用导乐分娩，以探讨其对初产妇产后的情绪和睡眠状态的影响，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年10月攀枝花市妇幼保健院产科住院阴道分娩的初产妇92例作为研究对象，采用随机方法随机分为观察组和对照组，每组46例，观察组患者年龄20～35岁，平均年龄（26.48±2.51）岁，孕周37～40周，平均孕周（37.53±1.18）周，文化程度：大专及以上27例，高中及以下19例;对照组患者年龄20～37岁，平均年龄（26.71±2.25）岁，孕周37～40周，平均孕周（37.18±1.42）周，文化程度：大专及以上26例，高中及以下20例。一般资料经统计学分析，差异无统計学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准 所有产妇均为初次分娩且无明显剖宫产指征，单胎头位，胎儿超声无畸形，产妇均知情同意。
　　1.3 排除标准 伴有严重心肝肾功能不全和妊娠并发症或存在精神障碍的产妇[4]。
　　1.4 护理方法 对照组产妇给予常规护理，包括产前做好产科每项检查和围产期保健知识教育，分娩过程中常规检查，产后进行会阴伤口护理，卫生注意事项，指导母乳喂养等。观察组产妇在对照组护理的基础上进行导乐分娩，每名产妇由1位工作经验丰富的导乐师全产程陪同，产前询问产妇的心理需求，耐心向产妇介绍分娩过程的每个环节和如何使分娩过程顺利进行，降低分娩疼痛的技巧，热情回答产妇及家属的各种疑问，树立产妇对自然分娩的信心。进入产房根据分娩产程进行如下护理：1）第1产程：导乐师观察并记录产妇的宫缩情况，适时进行阴检，做好胎儿胎心监测，对产妇讲解阵发性宫缩属正常现象，适时鼓励产妇下床走动，每2 h排尿一次，降低膀胱充盈对胎头下降的影响，并根据产妇的疼痛程度指导其正确呼吸，按摩腰骶部，转移注意力，鼓励产妇进食高能量高纤维含量的食物，减轻产妇的恐惧和紧张心理;2）第2产程：该产程疼痛强烈且持续时间长，产妇易出现紧张焦虑情绪，导乐师要正确指导产妇呼吸和用力的方式，温柔的态度和语气安慰和鼓励产妇，缓解其不安情绪。宫缩间隙指导产妇进行充分的调整和休息，保持体力。胎儿娩出过程需防止会阴部的撕伤，酌情行侧阴切术;3）第3产程：胎儿娩出后，密切监测产妇生命体征，防止并发症的发生，缝合并护理好软产道裂伤处。将新生儿抱给产妇看清性别和面孔，指导母亲与新生儿皮肤接触和早允吸。按摩产妇子宫，协助子宫内积血的排出。嘱咐家属让产妇保持充足的睡眠，指导产妇进行正确的哺乳方式，新生儿观察2 h后母婴同室，尽量让母婴接触，以增进情感。 　　1.5 观察指标 比较2组产妇在护理前和护理后2周的焦虑、抑郁情绪状态和睡眠质量。其中情绪状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SAS）进行评定，2个量表中包括20项条目，分别按1～4分进行评定，得分越高表示焦虑、抑郁程度越高。产妇的睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评定，共分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个因子，每个因子计分0～3分，得分越低表示睡眠质量越高，总分0～21分。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用均值±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组产妇在护理前后的情绪状态比较 护理前，2组产妇的SDS、SAS量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组产妇的SDS、SAS量表评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组初产妇在护理前后的睡眠质量比较 表2结果表明，2组初产妇干预前睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组睡眠质量各维度评分以及PSIQ总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 2组初产妇产后抑郁症的发生情况 产后2周内，观察组产妇发生1例产后抑郁症，发生率为2.17%，对照组初产妇发生3例产后抑郁，发生率6.52%，2组产后抑郁发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　自然分娩是正常的生物学过程，但此过程不仅仅涉及产妇的机体和生理功能，更是社会功能和心理发生较大变化的经历，因此产妇往往伴随不安焦虑情绪，尤其初产妇没有分娩经验，对分娩过程认识不足，第1产程的宫缩就会引起产妇的焦虑不安，紧张恐惧心理，一方面会引起产妇宫颈口扩张缓慢，子宫痉挛或宫缩乏力，导致延长产程[5];另一方面在焦虑恐惧的精神状态下，产妇的大脑皮质处于抑制状态，下丘脑兴奋性降低，垂体分泌的催产素减少，而且会致使产妇心率加快，呼吸急促，血压升高，疼痛阈值降低，进一步加重产妇的不良情绪，应采取积极有效的措施消除初产妇的焦虑和恐惧情绪[6-7]。
　　产后抑郁症是产妇在产后6周内出现的情绪障碍性心理疾病，主要表现为情绪低落、抑郁、沮丧、悲伤、易怒、烦躁，严重者出现幻觉或有自杀倾向[8]。产后抑郁的发病率高达7%～11.3%，大多数患者可在3～6个月自行缓解，不仅严重影响产妇的身心健康，而且对新生儿的生长发育也会造成不良影响[9-10]。
　　导乐分娩是分娩过程中由1位具有丰富产科专业知识且有过生产经历的人员，一对一全程陪伴产妇分娩全程，及时给予产妇心理上、生理上的指导和帮助，可以帮助产妇树立自然分娩的信心，还能随时解答或解决产妇的问题，增加了产妇的依托感和安全感，缓解紧张情绪，有助于整个产程顺利进行，有利于产妇产后恢复，提高产妇围生期保健的质量，使母婴更加健康[11]。
　　本研究对观察组产妇采用导乐分娩，结果表明，产后2周，观察组产妇的SDS、SAS量表评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即观察组产妇焦虑抑郁情绪优于对照组;观察组产妇的PSIQ中7个因子评分均低于对照组产妇，睡眠质量较高。
　　综上所述，导乐分娩有助于缓解初产妇产后的焦虑抑郁情绪状态，提高产妇的睡眠质量，具有积极临床价值。
　　参考文献
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