会阴侧切和限制性会阴切开对初产妇分娩时盆底功能的影响性分析
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【摘 要】 目的：探究会阴侧切和限制性会阴切开对初产妇分娩时盆底功能的影响。方法：从我院遴选80例初产妇为研究对象，按照术中会阴处理方式的差异分为对照组与观察组，对照组给予会阴侧切，观察组给予限制性会阴切开，比较两组产妇分娩时的盆底功能正常率与术后不良反应发生率。结果：观察组产妇分娩时的盆底功能正常率以85.0%显著高于对照组70.0%，且观察组产妇术后发生排尿困难、伤口疼痛、性交痛的几率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：限制性会阴切开能提高初产妇分娩时的盆底功能，降低术后不良反应的发生率，对产妇产后性生活影响小，值得临床借鉴。
【关键词】 会阴侧切;限制性会阴切开;初产妇;分娩;盆底功能
【中图分类号】R539
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2019）12-259-02
会阴侧切术属于阴道分娩中最常见的一种操作，是在第二产程期间对会阴切开后以扩张阴道口、松弛盆底肌，达到加速分娩，避免会阴裂伤的一种外科操作。随着医学水平的不断提升，大量研究指出会阴侧切术可能会造成患者术后性交痛、尿失禁、排尿困难等问题，同时术中会造成分娩时盆底功能异常[1]。本文为了探究会阴侧切术与限制性会阴切开对初产妇分娩时的盆底肌影响，回顾性分析了既往80例初产妇的分娩过程与术后情况，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院遴选80例初产妇为研究对象，按照术中会阴处理方式的差异分为对照组与观察组，各组40例。对照组年龄22～32岁，平均（26.4±3.8）岁;孕周36～41周，平均（39.0±1.2）周;新生儿体质量2.8～4.4kg，平均（3.2±0.5）kg。观察组年龄20～33岁，平均（26.2±3.7）岁;孕周36～42周，平均（39.2±1.1）周;新生儿体质量2.5～4.2kg，平均（3.1±0.7）kg。两组患者在年龄、孕周、新生儿体质量比较上P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 对照组给予会阴侧切，以2%的利多卡因局部麻醉左侧会阴，待宫缩出现后，使用左手食指与中指一并伸入阴道内，并撑起左侧阴道壁，用钝头剪刀将会阴后中线左侧的45°剪开长4cm的切口，同时剪开黏膜与会阴皮肤。观察组给予限制性会阴切开，在分娩前对其产妇给予B超检查，记录腹围、宫高数据，评估胎儿的大小，宫口扩张3cm时使用41～48℃的无菌生理盐水将棉纱垫浸透，宫口全开后指导产妇正确用力，待胎头拨露会阴联合紧张时，可保护会阴，以最小头径通过阴道口，再予以限制性会阴切开，若胎儿偏大、宫内窘迫、会阴撕裂严重时则给予会阴侧切分娩[2]。
1.3 观察指标 比较两组产妇分娩时的盆底功能正常率与术后不良反应发生率，其中盆底功能肌力采用如下方式进行评价，共5级，I级：患者能感受到盆底肌肉轻微收缩，但无法持续收缩;Ⅱ级：患者能明显感受到盆底肌肉收缩，但只能持续2s;Ⅲ级：患者能感受到盆底肌肉收缩且可以顺着手指方向向上运动，持续3～4s;Ⅳ级：患者能感受到盆底肌肉明显收缩，且能对抗手指压力，持续4s;V级：患者能感受到盆底肌肉明显收缩，且能对抗手指压力，持续5s以上;正常率=（Ⅳ级+ V级）/总例数×100.0%[3]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇盆底肌力的正常率比较
2.2 两组术后不良反应比较
3 讨论
会阴侧切术是产科常见的一种术式，部分医生对产妇分娩时行会阴侧切术是为了防止盆底神经损伤以及会阴裂伤，加速第二产程的进程，因此会阴侧切术在产科中的使用率一直居高不下[4]。但本文的研究结果却发现，采用会阴侧切术的对照组（P<0.05），分娩时的盆底功能正常率明显低于观察组（限制性会阴切除术），同时对照组产妇术后发生排尿困难、伤口疼痛、性交痛的几率也高于观察组（P<0.05）。分析原因如下：限制性会阴切开前会对会阴、胎儿及产妇的情况进行评估，判定第二产程是否需要实施会阴切开，胎儿的评估主要是观察胎儿的胎头可塑性以及体重，产婦方面主要是了解产妇是否有妊娠合并症或全身性疾病，在对第二产程的会阴进行准确评估和规范助产后，才确定是否要进行限制性会阴切开[5]。由此不仅明显降低了一来就对第二产程的产妇施行会阴侧切的操作，更好的维护了产妇的盆底肌功能，同时也降低了产妇术后不良事件的发生率。综上所述，限制性会阴切开能提高初产妇分娩时的盆底功能，降低术后不良反应的发生率，对产妇产后性生活影响小，值得临床借鉴。
参考文献
[1] 卓华珊，郭鸿慧，陈冰.无保护和限制性切开会阴的临床效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（22）：3109-3110.
[2] 李秀艳.新法接生技术在限制性会阴侧切及降低分娩出血中的应用[J].中国社区医师，2018，34（9）：135，137.
[3] 王丽娜，郑剑兰，汪文雁， 等.限制性会阴侧切的临床研究[J].中国妇幼保健，2015，30（15）：2439-2441..
[4] 叶金好，欧少玲，肖月华， 等.限制性会阴切开术在阴道分娩中应用研究[J].中国实用医药，2016，11（10）：33-34.
[5] 饶琳，黄群，王蕾， 等.会阴切开前综合评估对初产妇妊娠结局的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（7）：40-43.
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