24 h动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床价值分析
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【摘要】 目的 分析24 h动态心电图诊断无症状性心肌缺血（SMI）的临床价值。方法 132例确诊为SMI患者， 按诊断方式不同分为甲组和乙组， 各66例。乙组行常规心电图监测， 甲组行24 h动态心电图监测， 对两组诊断结果进行比较。另选取69例有症状性心肌缺血患者作为参照组（行24 h动态心电图监测）， 观察有症状性心肌缺血及SMI临床表现差异。比较甲组和乙组的SMI检出率、甲组和参照组病情发作心电图表现、甲组不同时段心肌缺血发生情况。结果 乙组检出SMI 52例， 检出率为78.79%;甲组检出SMI 62例， 检出率为93.94%;甲组SMI检出率高于乙组， 差异有统计学意义（P<0.05）。甲组心肌缺血持续时间（22.61±1.27）min、心率（88.96±5.62）次/min、ST段压低幅度（1.59±0.27）mm与参照组的（11.29±0.58）min、（71.35±3.46）次/min、（1.96±0.52）mm比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。甲组6～12点发生心肌缺血比例高于12～18点、18～0点及0～6点。结论 24 h动态心电图具有操作简便、无创等优点， 对SMI诊断准确率较高， 值得应用。
【关键词】 24 h动态心电图;常规心电图;无症状性心肌缺血
SMI为心血管内科常见病， 指无明显症状、但心电图等客观检查显示为心肌缺血[1]。本病发病病因暂不明确， 但认为与高血压、家族史等因素相关。SMI为心肌缺血的主要类型， 可导致心肌不可逆或永久性损伤， 但其因缺乏相关症状， 起病具有隐匿性， 待其发病后可对患者生命造成严重威胁， 因此尽早采取有效手段发现SMI对临床治疗、保障患者生命安全有重要意义。本研究将24 h动态心电图用于SMI诊断中， 旨在评价其应用价值， 报告见下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年8月～2017年11月本院收治的132例SMI患者， 按检查方式不同将其分成甲组和乙组， 各66例。甲组男37例， 女29例;年龄41～73岁， 平均年龄（56.78±6.46）岁。乙组男38例， 女28例;年龄42～75岁， 平均年龄（56.81±6.52）岁。另选取同期本院收治的69例有症状性心肌缺血患者作为参照组， 男36例， 女33例;年龄43～72岁， 平均年龄（56.69±6.43）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经心脏彩超确诊为心肌缺血， 但未见胸痛、胸闷、气短等症状;均签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能不全者、合并高血压等慢性疾病者、精神疾病者、临床资料不完整者、检查配合性较差者。
1. 3 方法 乙组行常规心电图检测， 采用12导联心电图机检测， 诊断标准：①下斜型ST段下移≥0.05 mV， 且持续时间≥0.08 s， J点型ST段下移≥0.2 mV;②同一导联T波<R波1/10。甲组及参照组均行24 h动态心电图监测， 使用12导联动态心电图检测仪， 持续记录患者24 h的心电信息。选择胸前5～7个电极， 对局部皮肤常规剃毛、清洁及消毒， 模拟V5、V1、下壁导联， 嘱患者切勿靠近强电磁场， 期间记录缺血持续时间、心率、ST段压低幅度。诊断标准[2]：①ST段压低≥1 mm， 并逐渐消失;②持续时间≥1 min/次;③缺血发作间隔时间≥1 min/次。
1. 4 观察指标 比较甲组和乙组的SMI检出率、甲组和参照组病情发作心电图表现、甲组不同时段心肌缺血发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 甲组和乙组SMI检出率比较 乙组检出SMI 52例， 检出率为78.79%;甲组检出SMI 62例， 检出率为93.94%;甲组SMI检出率高于乙组， 差异有统计学意义（χ2=6.433， P<0.05）。
2. 2 甲组和参照组病情发作心电图表现比较 甲组心肌缺血持续时间（22.61±1.27）min、心率（88.96±5.62）次/min、ST段压低幅度（1.59±0.27）mm与参照组的（11.29±0.58）min、（71.35±3.46）次/min、（1.96±0.52）mm比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 甲组不同时段心肌缺血发生情况分析 甲组24 h动态心电图监测显示：6～12点ST段压低次数为368次（49.60%）， 12～18点为75次（10.11%）， 18～0点为141次（19.00%）， 0～6点为158次（21.29%）， 其中甲组6～12点发生心肌缺血的比例高于12～18点、18～0点及0～6点。
3 讨论
SMI为心肌缺血常见类型， 但其缺乏临床症状， 起病具有隐匿性， 临床常出现误诊、漏诊现象， 可使患者错失最佳治疗时间， 为临床诊治增加一定难度。心肌缺血可导致心肌不可逆损伤， 引发心绞痛、心律失常等疾病， 严重威胁患者生命健康。在解剖结构上， SMI患者冠状动脉病变较为明显， 存在明显的心肌缺血客观证据[3， 4]。因此采取适当的措施对SMI进行诊断， 提升其疾病检出率对临床治疗有重要意义。
心电图为临床对冠心病心肌缺血进行判断的常用手段， 具有操作简便、无创、经济实惠等特点， 在冠心病诊断中应用广泛。但心电图对心肌缺血检出率较低， 且因导联原因， 传统2、3通道心电图无法对患者心肌缺血范围及部位进行准确判断， 仅能记录短期内心电活动， 无法对患者心电活动进行持续、动态的监测[5]。24 h动态心电图可于患者任何状态下对其心电活动进行长时间持续记录， 可对其日常活动、睡眠休息等状态下心电变化进行持续记录， 利于协助医师对患者心电改变进行分析， 制定或调节临床治疗方案[6]。动态心电图具有便于携带、无创、诊断效果好等优点， 容易被广大患者接受。本次研究结果显示， 乙组检出SMI 52例， 检出率为78.79%;甲组检出SMI 62例， 检出率为93.94%;甲组SMI检出率高于乙组， 差异有统计学意义（χ2=6.433， P<0.05）。提示动态心电图对SMI诊断准确率更高。本次研究结果中， 甲组心肌缺血发作持续时间长于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。甲组6～12点发生心肌缺血比例高于12～18点、18～0点及0～6点。分析原因为SMI患者心功能相对较弱， 于睡眠、休息时血液回流会导致心脏负荷变重， 而早起后儿茶酚胺显著升高， 使得血小板过度凝聚， 心脏局部灌流变少， 交感神经张力显著提升， 进而引发SMI[7]。
综上所述， 对SMI患者行24 h动态心电图诊断价值较高， 具有携带方便、操作简便、无创等优点， 可提升SMI检出率， 便于临床及时给予治疗， 保障患者生命安全， 值得应用推广。
参考文献
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[7] 王芳， 曹黎黎， 马俊平， 等. 动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值. 中外医疗， 2015， 14（23）：171-172.
[收稿日期：2018-12-13]
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