动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的效果

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　　【摘要】 目的 探究动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床效果。方法 64例冠心病患者， 随机分为对照组和观察组， 各32例。对照组接受超声心动图检查， 观察组接受动态心电图检查。以冠状动脉造影检查结果为金标准， 比较两组患者的诊断准确性、敏感性、特异性、误诊率和漏诊率。结果 对照组患者的超声心动图检查显示， 真阳性12例， 假阴性11例， 真阴性2例， 假阳性7例;观察组患者的动态心电图检查显示， 真阳性19例， 假阴性3例， 真阴性8例， 假阳性2例。观察组诊断准确性84.38%、敏感性86.36%和特异性80.00%均高于对照组的43.75%、52.17%、22.22%， 漏诊率13.64%和误诊率20.00%均低于对照组的47.83%、77.78%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 动态心电图由于监测时间较长， 有利于提高对ST段变化的敏感性， 进而提高其准确性和特异性， 降低漏诊率和误诊率， 可以作为冠心病无症状性心肌缺血临床诊断的主要手段之一。
　　【关键词】 动态心电图;冠心病无症状性心肌缺血;诊断准确率
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.019
　　冠心病是一种常见的机体脂质代谢异常性疾病， 多发于中老年群体， 通常伴有无症状性心肌缺血， 对患者的生命健康造成严重的威胁。由于冠心病无症状性心肌缺血患者临床症状不明显， 发病较为隐匿， 为临床诊断增加了很大的难度， 极易因为错过诊治机会发生急性心肌梗死、猝死等[1]。目前， 临床上诊断冠心病无症状性心肌缺血的方法主要有冠状动脉造影、常规心电图、超声心动图、动态心电图等影像学方式， 本文以本院2016年3月～2018年3月收治的64例冠心病患者为研究对象， 探究动态心电图的诊断价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2018年3月收治的64例冠心病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组32例。根据冠状动脉造影检查结果， 对照组有23例患者符合世界卫生组织（WHO）制定的相关冠心病无症状性心肌缺血的诊断标准[2];观察组有22例符合诊断标准。对照组男19例， 女13例;年龄52～78岁， 平均年龄（62.82±5.10）岁;其中1支血管病变17例， 2支血管病变11例， 3支血管病变4例。观察组男20例， 女12例;年龄53～77岁， 平均年龄（61.05±5.32）岁;其中1支血管病变16例， 2支血管病变12例， 3支血管病变4例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准， 排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、心室肥厚、有出血性脑血管史、心房颤动、心房扑动以及服用干扰心电图ST段药物的患者， 所有参与研究患者及其家属皆已签署知情同意书。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 患者采用超声心动图检查方式。使用Aspen-90型彩色多普勒超声诊断仪（美国Acuson公司）对患者心脏活动幅度、回升强度、结构大小等方面进行检测。阳性标准：超声检查显示室壁运动出现阶段性异常， 主要有反向运动、收缩增厚率降低、收缩时期不同步以及运动减
　　弱等。
　　1. 2. 2 观察组 患者采用动态心电图检查方式。使用MIC-12H型12导联动态心电图记录分析仪（北京美林医疗器械有限公司）对患者的病情状况进行24 h监测， 然后输入计算机进行回访分析。诊断标准：相邻导联有2个以上ST段呈水平状或下降>1 mm， 持续时间≥1 min， 两阵缺血间隔>1 min。
　　1. 3 观察指标 以冠状动脉造影为金标准， 比较两组患者检查方法的准确性、敏感性、特异性、误诊率和漏诊率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者诊断结果比较 冠状动脉造影检查结果显示， 对照组阳性23例， 阴性9例;观察组阳性22例， 阴性10例。对照组患者的超声心动图检查显示， 真阳性12例， 假阴性11例， 真阴性2例， 假阳性7例;观察组患者的动态心电图检查显示， 真阳性19例， 假阴性3例， 真阴性8例， 假阳性2例。
　　2. 2 两组患者准确性、敏感性、特异性、误诊率和漏诊率比较 观察组诊断准确性84.38%、敏感性86.36%和特异性80.00%均高于对照组的43.75%、52.17%、22.22%， 漏诊率13.64%和误诊率20.00%均低于对照组的47.83%、77.78%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　冠心病为常见的心血管疾病之一， 主要是由冠状动脉血管发生粥样硬化病变而导致血管腔狭窄或阻塞而引发的一种疾病， 通常伴有心肌梗死、心绞痛、心肌缺血、缺氧以及坏死等并发症， 对患者的日常的生命健康造成严重的影响。冠心病无症状性心肌缺血是一种隐匿性心肌缺血， 无临床症状， 不易发现， 如不及时治疗可引起心律失常、急性心肌梗死、泵衰竭甚至猝死， 具有极高的致死率和致残率， 近年来逐渐引起人们的广泛重视。目前， 冠心病无症状性心肌缺血通常需要心脏超声、冠状动脉造影、心电图、核素心肌灌注扫描等检查， 发现其存在心肌缺血症状， 以开展一系列的治疗措施。动态心电图是一种对患者心脏在活动、安静不同状态下心电图变化状况进行24 h连续记录并编集分析的一种检查方法， 能够根据患者心电图的变化情况， 确诊出患者病情[3-5]。在冠心病无症状性心肌缺血诊断中， 冠状动脉造影是诊断冠心病无症状性心肌缺血的金标准， 但其费用高、持续时间较短导致患者未达到疼痛值时即表现为无症状心肌缺血， 不易操作， 很难在临床上普及使用。而动态点图应用于冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断中， 由于其对ST段变化的敏感性较高， 能够在患者日常生活和工作状态下监测其心脏状况， 将ST段的变化准确完整的记录下来以供分析诊断， 进而有效提高对冠心病无症状性心肌缺血诊断准确率， 加之其具有价格低、无创伤性、操作简单等优势， 使动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中呈现出很大的应用价值[6-8]。本研究中， 所有患者经过冠状动脉造影检查， 对照组23例、观察组22例患者已经确诊为冠心病无症状性心肌缺血， 然后分别采用超声心动图和动态心电图对其进行二次检测， 对比分析两组患者的检查数据， 通过观察组患者安静状态和运动状态的心率变化等临床数据， 以确诊疾病的发病与否， 大大提高了对冠心病无症状心肌缺血诊断的敏感性、特异性和诊断准确性， 降低漏诊率和误诊率。在冠心病无症状性心肌缺血患者的动态心电图检查结果中， 提示该病的发作具有一定的昼夜节律性， 通常在上午6：00～12.00为发作高峰期， 凌晨0：00～6：00发病最少， 所以， 动态心电图在该病的诊断中优势较为显著。本研究结果显示， 观察组诊断准确性84.38%、敏感性86.36%和特异性80.00%均高于对照组的43.75%、52.17%、22.22%， 漏诊率13.64%和误诊率20.00%均低于对照组的47.83%、77.78%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中具有良好的临床效果。
　　综上所述， 动态心电图由于监测时间较长， 对ST段改变具有较高的敏感性， 有利于提高冠心病无症状性心肌缺血诊断的准确性和敏感性， 在一定程度上降低了对其的误诊率和漏诊率， 在临床上具有很大的推广和应用价值。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-07-17]
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