精细化管理在分诊胸痛患者心电图初筛中的效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨精细化管理在分诊胸痛患者心电图初筛中的效果。方法 选择2017年2月—2018年2月间该院接治的80例胸痛患者进行研究，同时采用双盲法将其分为实验组和对照组，每组中各包含40例患者。给予对照组患者进行常规管理，而实验组患者则实施精细化管理，观察两组患者的满意度、病例信息正确率和分诊准确率，以分析将精细化管理应用于急诊胸痛患者的分诊和心电图初筛中的效果。结果 该次研究成果显示，实验组患者的分诊准确率97.50%，明显优于对照组的75.00%，同时患者的各项指标登记的完整性和病例信息正确率和满意度均为95.00%，而对照组分别为72.50%、80.00%，两组相对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胸痛患者心电图筛选过程中实施精细化管理，能够提高分诊准确率和病例信息正确率，同时患者的满意度更高，对提高工作效率也有所帮助，具有较高的临床应用价值。
　　[关键词] 精细化管理;分诊;胸痛;心电图
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0092-02
　　胸痛是临床上非常多见的且能够对生命安全造成威胁的一种病症，导致胸痛的因素诸多，其中包含主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征、心包炎等，据临床报告显示[1]，在急诊内科中急性胸痛的患者高达20%，而胸痛患者中超过35%是由于急性冠脉综合征引起的胸痛。超过一半的患者为非心源性胸痛，在分诊中，失误率在6%～8%左右[2]。分诊失误会对患者的生命安全造成影响，目前最常见的分诊方式就是根据其临床症状、症状发作时间、体征和其经验来分诊，但分诊的正确率无从得知[3]。该次研究选择2017年2月—2018年2月间该院接治的80例胸痛患者进行研究，探讨精细化管理在分诊胸痛患者心电图初筛中的效果，获得良好的成果，现报道总结如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择该院接治的80例胸痛患者进行研究，同时采用双盲法将其分为实验组和对照组，每组中各包含40例患者。实验组中男性患者和女性患者分别20例，年龄介于32～68岁之间，平均年龄（48.7±3.6）岁，对照组中女性患者22例，男性患者18例，年龄介于35～71岁之间，平均年龄（47.6±3.9）岁。该次研究获得患者的理解和通过医院相关管理部门的审批，所有患者均无其他慢性疾病和精神异常，并自愿完成该次研究，签订相关文件。对比患者的年龄、性别等基本资料未发现明显差异，具有良好的可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　在分诊护士上岗前，应用专业的医疗组长进行培训，培训内容包含和心电图相关的知识、如何对心电图进行识别和分诊、急性心肌梗死发展中心电图的变化，培训完毕后进行考核，通過后即可上岗。
　　岗位管理：注意根据护士的经验合理的调配，既有资历老、经验丰富的护士，也有刚刚实习的护士，这样在工作中才能互相学习，其可以带领和指导其如何正确分诊和辨别心电图。首先，对患者病例信息进行完善，登记时注意心电图和其生命体征的完整性和准确性，心电图检查完毕后将其标记在就诊告知书上，使医生在查看心电图时更加方便。
　　精细化管理：选取经验丰富的护士为责任人和组长，对其组员负责，包含教学、考核等方面，每天选择1名专业的医生和护士小组共同筛查胸痛患者，针对内胸痛的患者，在进行分诊检查完毕后根据其检查结果给予相应的治疗，并在后期持续关注，能够提高心肌梗塞患者的筛查率。若患者初次筛查结果正常，则建议其再次进行肌钙蛋白定型和心肌标志物检测，能够有效降低分诊的失误率和漏诊了，防止患者因胸痛而发生猝死等情况。
　　将信息系统完善，合理地应用分诊系统，来进行患者信息的存档和处理，能够更快地查看患者的资料，尽快、准确地评估其病情，不仅能降低患者的检查时间，还能提高工作效率，同时也能够提高储存空间，防止信息丢失。
　　1.3  评价标准
　　观察两组患者的满意度、病例信息正确率和分诊准确率，以分析将精细化管理应用于急诊胸痛患者的分诊和心电图初筛中的效果。
　　1.4  统计方法
　　该次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入SPSS 19.0统计学软件进行数据统计学处理，而实验结果中，所有患者的满意度、病例信息正确率和分诊准确率等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取χ2检验，而本次研究中一般资料的年龄信息应用均数±标准差进行数据记录，实验结果采用t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　该次研究成果显示，实验组患者的分诊准确率为97.50%，明显优于对照组的75.00%，两组相对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　对于胸痛患者需要鉴别的疾病诸多，而且胸痛伴随的症状具有提示性意义，其中需要重点防范的疾病为急性冠状综合征、肺栓塞张力性气胸等高危疾病，其中急性冠脉综合征包含ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞以及不稳定性心绞痛，主要症状为胸骨后疼痛且伴随紧缩感和烧灼感，通常还会引起上腹部肩部或左前臂同步疼痛，持续时间在10 min以内，而诱发原因有运动寒冷劳累，情绪过于激动等[4]。
　　肺栓塞又包含脂肪栓塞综合症，羊水栓塞症、肺血栓栓塞等，在这几类中肺血栓栓塞是最多见的一种类型，包含原发性和获得性两种高危因素而在肺栓塞患者中最多见的症状就是呼吸困难，气短胸闷，严重的患者会出现焦虑、烦躁不安、躁动的症状其可能是由于低氧血症所导致。而在肺栓塞患者首次发作时，极可能出现休克或意识丧失的症状[5-6]。
　　精细化管理主要通过对患者进行分诊管理、对护士的岗位管理、完善信息系统，将分诊的流程进行规范化，并制定完整的分诊流程，将患者的生命安全放在首位，使危重患者及时获得治疗。将精细化管理应用于急诊胸痛患者心电图筛查，风疹的管理中能够提高分诊的准确性同时，降低病例信息不准确的发生率，此外工作效率也随之提高，有利于改善护患之间的关系[7]。
　　该次研究将精细化管理和常规管理相对比，研究成果显示，实验组患者的分诊准确率97.50%，明显优于对照组的75.00%，同时患者的各项指标登记的完整性和病例信息正确率和满意度均为95.00%，而对照组分别为72.50%、80.00%，两组相对比实验组高于对照组（P<0.05）。说明精细化管理的效果明显优于常规管理，能够让检查结果更加准确，为和医生提供正确的诊断数据，为患者的生命安全提供保障，能够对传统的“根据个人经验分组”进行改善，给患者提供良好的服务质量，促进医护之间更好的协作。
　　综上所述，在胸痛患者心电图筛查过程中实施精细化管理，能够提高分诊准确率和病例信息正确率，同时患者的满意度更高，对提高工作效率也有所帮助，具有较高的临床应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  李随丽，刘军，王忠睿，等.急性胸痛患者在多层螺旋CT血管造影检查中的护理体会[J].中华危重症医学杂志：电子版，2017，10（3）：214-216.
　　[2]  洪伟丽，张琳，谢芳.基于精细化管理理念的门诊分诊导诊系统应用实践[J].中国卫生产业，2017，14（9）：102-103.
　　[3]  龙婷，谭明英，程欣.精细化管理在综合医院门诊分层诊疗的实施成效[J].中国医院，2017，21（3）：59-61.
　　[4]  巩黎楠，徐玲芬.精细化管理在急诊非创伤性胸痛患者分诊中的效果评价[J].心脑血管病防治，2016，16（6）：472-475.
　　[5]  李红，秦俊春，周越.急诊科护士分诊时初筛胸痛患者心电图在诊断急性冠状动脉综合征的作用[J].华西医学，2016， 31（4）：750-752.
　　[6]  文莉，张继亮，李辉.急诊胸痛中心的建设及快速运转机制的探讨研究[J].中国卫生产业，2016，13（1）：9-12.
　　[7]  康立美，周越，秦俊春.精细化管理在分诊胸痛患者心电图初筛中的效果评价[J].护士进修杂志，2015，30（8）：690-692.
　　（收稿日期：2019-01-05）
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