优化转诊路径在社区患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨优化转诊路径在社区患者中的应用效果。方法 选取2016年1月～2017年12月江西省九江市第一人民医院收治的256例社区患者，将2016年1～12月采取普通转诊流程的患者作为对照组，将2017年1～12月采取转诊新途径的患者作为观察组，每组各128例，比较两组的满意度和病情复发情况。结果 观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病情复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 患者实施优化转诊路径对更加有效及专业化的治疗具有一定价值，可在临床推广使用。
　　[关键词]综合医院；卫生服务；双向转诊路径；满意度；病情复发率
　　[中图分类号] R199.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0148-03
　　Application effect of optimized referral path in community patients
　　WANG Qin
　　Department of Physical Examination， the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
　　[Abstract] Objective To discuss the application effect of optimized referral path in community patients. Methods A total of 256 community patients admitted to the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province from January 2016 to December 2017 were selected. Patients who underwent the general referral procedure from January to December 2016 were divided into the control group， and patients who underwent new referral path from January to December 2017 were used as the observation group， with 128 cases in each group. The satisfaction and relapse of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The optimized referral path has a certain value and can help to implement more effective and specialized treatment for patients， which can be promoted in the clinic.
　　[Key words] General hospital； Health service； Two-way referral path； Satisfaction； Relapse rate
　　雙向转诊制度的实施对加强医疗资源共享及优化卫生资源配置，实现患者分流及降低患者医疗成本等方面具有重要价值及意义[1]。具体来讲，所谓双向转诊，主要是医院结合患者病情而进行的上下级医院、专科医院间的转诊治疗过程，在临床治疗中具有重要价值。对于此，为保证更好为患者提供医疗服务，优化现有转诊模式及开拓新途径是必然选择与迫切要求[2-3]。本研究结合实际情况，以某市某三甲医院与区域社区卫生服务中心共建双向转诊新途径为例进行了分析与说明，并对其实施效果进行了确认与分析，以便为双向转诊工作机制的深入开展提供技术参考及借鉴[4]，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2017年12月江西省九江市第一人民医院收治的256例社区患者，将2016年1～12月采取普通转诊流程的患者作为对照组，将2017年1～12月采取转诊新途径的患者作为观察组，每组各128例。观察组中，男70例，女58例；年龄33～76岁，平均（56.79±2.88）岁。对照组中，男68例，女60例；年龄35～77岁，平均（57.29±2.76）岁。纳入标准：①2017年全面在社区接受住院治疗并由于病情恶化而向三甲医院实施转院治疗的患者；②该三甲医院收治、由于病情得到了有效控制，而转向社区医院接受继续留院观察的患者；③均符合双方所设定的转院标准且双方医院，均进行了交接，保证了患者转院后的治疗。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期；②精神异常或意识模糊，不能或不愿配合本研究。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。 　　1.2方法
　　本院成立专门双向转诊工作小组对转院治疗患者实施专门管理；为保证双向转诊工作的开展，2017年医院设立医疗科，设科主任、副科主任、护士长、全科医生等职位，并配置相应技术管理人员负责并落实与区社区卫生服务中心双向转诊工作。同时，为保证该项工作的有效开展，该科室相关人员强化制度改革，优化了转诊路径，具体新路径如下。①转诊流程设定：设定双向网络转诊平台负责转诊前期的联系与审核，首先包括前期联系、社区申请、专家审核环节；其次，当转诊信息到达后，患者到达医院、接诊、办理入院及观察治疗；最后，对患者相关信息进行处理，实施跟踪治疗。②转诊专家工作路径：转诊专家有医院副高以上专家组成，并由医院内科负责协调各专科对社区医院进行专业讲座、查房等[3]。专家查房主要对转入社区的患者是否得到规范的治疗、为治疗方案的调整提供保障、对社区医院门诊医生日常工作中所存在的问题及疑难病患者进行指导与处理。③建立双向转诊预约信息系统及远程视频会诊系统：医院利用当前信息化技术及网络技术，提供预约医生服务信息平台，以提供预约检查、检验服务等；同时结合现有远程监控技术，实现检查与监督一体化。此外，信息共享也是重要方式，如借助网络平台，全科医生输入患者信息即可快速对患者的病情进行清晰地了解，同时也可对社区跟踪处理情况有明确的呈现，方便专科医生给出符合患者实际情况的指导性意见。
　　1.3观察指标及评价标准
　　统计并分析新转诊路径实施前后患者的实施及治疗情况，并评价患者的总满意度及病情复发率[5]。①比较患者满意度：采取问卷调查的方式分别对两组患者接受转院治疗过程的满意度进行评价分析，共计分为4个等级，包括非常满意、满意、基本满意、不满意，总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。②统计患者病情复发率：分别对两组患者实施转诊后病情复发情况及复发需要转回原医院接受治疗的情况进行统计分析，并对其进行评价[6]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者总满意度的比较
　　观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者病情复发率的比较
　　观察组患者的病情复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　双向转诊新路径是以各级医疗中心的职能分工为基础，各级医疗中心通过契约化网络分流，进而对各类患者进行救治，该模式下患者“小病在社区、大病进医院、康复回社区”[7]，自2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出建立双向转诊新路径至今，该医疗服务模式在提升医疗服务效率、促进病患分流、强化各医疗中心职能分工及优化社区慢性病管理等方面起到了重要作用[8-9]。双向转诊新路径不仅有效整合了各级医疗中心的医疗资源，使其得以合理利用，同时也解决了患者“看病难、看病贵”的现象，且实现对各类疾病患者进行跟踪管理。目前，国内各级医院与社区卫生服务中心建立双向转诊的模式大概可分为以下几种[10-11]：①以政府部门为主导并推动模式；②以医院为主体社区配合模式；③医院与社区双向配合模式；④以疾病类型管理为基础模式；⑤以社区服务中心为基础模式；⑥以资产整合为基础模式。其中在医院与社区双向配合模式下，三级医院与社区卫生服务机构双向转诊模式又可分为：医院直接建立与管理社区卫生服务中心模式、医院兼并社区卫生服务中心模式、医院托管社区卫生服务中心模式、医院与社区卫生服务中心组建联合共同体医疗服务模式、医院对口支援社区卫生服务中心各种医疗资源模式。然而，不同地区、不同医疗单位转诊流程并不统一，还存在医疗保险等诸多因素影响，导致转诊流程繁琐，从而限制了双向转诊的发展。针对上述问题，医疗行政部门应建立规范、合理、细化的转诊流程，在方便各级医疗单位执行的同时，也方便患者的转诊就医[12]。
　　双向转诊新路径的建立和应用对于三甲综合医院与社区卫生服务存在有利影响，社区依托三甲综合医院的技术力量，实现医疗设备共享，在社区医务人员培训、继续教育，患者双向转诊、社区行政管理等方面制定相应规则，建立目标责任[13]。三级医院通过专家出诊、医疗设备对社区实施开发，为医生培训、继续教育制定计划并实施，建立双向转诊的快捷通道等，实现对社区居民社区——医院——社区的整体化健康管理和健康维护，在临床实现医疗资源共享及降低等级医院医疗服务压力、提高基层衛生服务机构医疗服务水平等方面具有重要价值及意义。同时，在社区卫生服务机构与三甲综合医院的合作下，采取双向转诊新路径也为患者接受及时、准确、合理的服务提供了专业化通道，方便患者及时就诊[14-15]。
　　本研究通过采取对比与问卷调查的方式，对采取新旧转诊路径患者的治疗情况及服务能力进行了探讨，结果显示，观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的病情复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示通过优化转诊路径对患者实施更加有效及专业化治疗具有极大的价值，可在临床推广使用。此外，我国目前的医疗体制模式下双向转诊方面仍存在诸多问题亟待解决，医疗主管部门应根据现状和问题加大整改力度，切实提高双向转诊的执行力度，并合理配置医疗资源，提高各级医院的医疗水平，充分发挥各级医疗单位所应承担的责任和职能[16-17]。同时加大政府投入，促进社会形成良性循环、健康的医疗消费模式。
　　当然，双向转诊新路径还存在一定的缺点，主要包括社区居民知晓率低和信任率低。由于目前宣传力度不够等综合因素，社区患者对有关双向转诊制度知晓度不高。此外，由于对社区卫生服务机构技术信任度不高，信息平台的一体化平台不完善，患者信息和化验检查结果不能相互反馈等因素造成患者对社区卫生服务中心首诊选择意愿低。有些社区患者愿意经过转诊到上级医院，期望得到综合性医院治疗，但主动申请转回社区康复意愿较低对口医院选择性小。由于社区卫生服务中心对口医院并不一定能满足患者的选择要求，也有部分患者因专科特点甚或交通等因素，不愿选择对对口上级医院。此外，综合性医院在医疗卫生服务上体现的“大而全”及“专而精”的特点，使其在功能定位上未与社区卫生服务机构形成差异性与专业互补性，也在一定程度上影响双向转诊的顺畅进行。因此在建立双向转诊新路径的同时也要注意对上述问题的解决，以期达到最佳的疗效。 　　综上所述，优化转诊路径对患者实施更加有效及专业化的治疗具有一定价值，可在临床推广使用。
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　　（收稿日期：2018-07-26 本文编辑：闫 佩）
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