冠心病患者心肌缺血和心律失常实施动态心电图和常规心电图诊断的临床对比

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　　 [摘要]目的 探讨动态心电图对冠心病患者心律失常和心肌缺血的诊断价值。方法选取2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者，均行12导联动态心电图（AECG），再选取同期仅行常规心电图的40例患者，选用12导联心电图机MECG-200（北京麦迪克斯科技有限公司）进行常规心电图检查，12导联组选用MAECG-200动态心电图检测仪进行检测，观察检测结果。结果 12导联组对心律失常及心肌缺血的检出率较常规组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），且对于心肌缺血无症状，12导联检出率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;12导联组对房性早搏二三联律、右束支阻滞、室性早搏二三联律、左束支阻滞及房室传导阻滞的检出率较常规组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），两组在早发性房性早搏、房颤、早发性室性早搏及房性逸博、房扑的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;12导联相比于常规组对侧壁、下壁的检出率明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），对ST段压低、抬高的检出率亦较常规组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 12导联动态心电图能够提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的检出率，且对心律失常分型的诊断效果较好，具有临床推广价值。
　　 [关键词]心肌缺血;常规心电图;冠心病;动态心电图
　　 [中图分类号]R541.4;R540.41
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-234-04
　　冠心病在临床上较为常见，其多见于中老年人群。常规心电图是冠心病诊断中最常用的方法，能无创记录人体心脏电活动，且简单易性，具有重复型号、费用低，易于普及等特点，但其对于有些冠脉病变及狭窄较为严重的冠心病患者，常规心电图仍显示正常。动态心电图可长时间无间断记录和收集患者的心脏电生理活动，其能够提高非持续性心律失常和无症状性心肌缺血的检出率，逐渐成为冠心病的重要诊断方法之一。本研究中通过对2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者临床资料进行回顾性分析，探讨动态心电图对冠心病患者心律失常和心肌缺血的诊断价值，现报道如下。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　选取2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者，納入标准：符合冠心病诊断标准;均行冠状动脉造影;患者及其家属均知情同意，临床资料完整。排除标准：检查1w内发作心绞痛1次以上;电解质紊乱;3个月内出现急性心肌梗死;心脏瓣膜病、心包炎、心肌肥厚、心肌炎、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、心房颤动等患者;甲状腺亢进或肝肾功能严重异常;服用影响ST移位的药物，如洋地黄或β受体阻滞剂等，本研究获得医院伦理委员会批准。行12导联AECG者40例，其中女16例，男24例，年龄43～76岁，平均（62.2±2.1）岁，其中肺心病18例，扩心病12例，高血压患者10例。同时选取同期仅行常规心电图的40例患者，其中17例，男23例，年龄42～78岁，平均（66.8±2.5）岁，其中肺心病18例，扩心病12例。高血压10例。两组在疾病类型、年龄、性别等资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 方法
　　常规组选用12导联心电图机MECG-200（北京麦迪克斯科技有限公司）进行常规心电图检查，心电图走纸速度为25mm/s，增益速度为10mm/mV。12导联组选用MAECG-200动态心电图检测仪（北京麦迪克斯科技有限公司）进行检测，用酒精棉球对皮肤脂肪进行擦拭，防止因皮肤干燥而影响检查结果。于患者胸前粘贴加压肢体导联、肢体导联电极。于左右侧肋缘下1cm锁骨中线处粘贴双下肢，锁骨下窝粘贴双上肢。佩戴记录仪，记录胸痛、胸闷发生情况。患者在记录48h前不可使用洋地黄、抗心律失常药物及β-受体阻滞剂。患者佩戴24h后将记录仪取下，并利用计算机，对患者的心电活动状况进行分析。
　　 1.3 诊断标准
　　常规心电图诊断标准[1-2]：ST段水平下移0.05mV以上，T波<R波的1/10。动态心电图诊断标准[3-5]：ST段下移>1min，ST段下斜型或水平型压低≥0.1mV，ST段测量的终点设定为T波起点，起点为J点后80ms。心律失常主要依据患者发作时间的临床症状、心律及心电图检查结果进行判定。
　　 1.4 观察指标
　　观察两种心电图心律失常及心肌缺血检出情况、心律失常类型检出情况。同时对比两种心电图ST段压低及抬高的检出率及检出部位的对比分析。
　　 1.5 统计学处理
　　采用SPSS18.0软件分析及处理数据，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 疾病检出情况比较
　　 12导联组对心律失常及心肌缺血的检出率较常规组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），对于心肌缺血无症状，12导联检出率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　 2.2 心律失常检出情况情况比较
　　 12导联组对房性早搏二三联律、右束支阻滞、室性早搏二三联律、左束支阻滞及房室传导阻滞的检出率较常规组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），两组在早发性房性早搏、房颤、早发性室性早搏及房性逸博、房扑的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　 2.3 动态心电图ST段压低及抬高的检出率及检出部位比较
　　 12导联相比于常规组对侧壁、下壁的检出率明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），对ST段压低、抬高的检出率亦较常规组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　 3 讨论
　　冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠脉粥样硬化而致管腔闭塞或出现不同程度狭窄，进而导致心肌组织缺氧缺血而发生梗死。冠心病主要的症状表现为心肌缺血、冠脉病变等，由此可导致心肌供血不足，出现心力衰竭、心绞痛以及心肌梗死等。心律失常在冠心病患者中发病率较高，若程度严重，还会导致患者出现胸闷、心悸等表现，甚至可导致心源性猝死的发生。因此及早识别心律失常并及时干预，对改善疾病预后有重要意义。
　　常规心电图是心脏的基本检查项目，可以重复多次检查，且操作简单，检查成本费用低廉，不会给患者及家属增加负担，易于在临床上广泛开展。但常规心电图对于无症状性心绞痛、心肌缺血阶段性的患者而言，通过一次心电图检查很难发现可能存在的异常，易导致漏诊现象。AECG是新型心脏电生理检测手段，通过24h连续记录心电信号获取心脏状态的大量信息，不具有创伤性，操作简便，记录信息量大。对于一过性心律失常和短暂性心肌缺血，能明显提高检出率。无症状心肌性缺血是临床防治的重点之一，而动态心电图能使冠心病无症状心肌缺血检出率明显提高，在心肌缺血定位上有一定帮助。本研究中，对于心肌缺血无症状的诊断上，12导联检出率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示动态心电图对于无症状心肌缺血的诊断价值较高，与文献报道的结论一致[6-10]。
　　 12导联AECG有自动检测功能和多画面显示打印状态功能，通过全览图、24h曲线图及趋势图，能够明确心肌缺血发生的时间，并且能动态观察心肌缺血部位的ST段压低、抬高等改变，从而明确ST段状况。周静[11]报道ST段上斜患者出现ST段下降不低于0.15mV，提示可能存在急性心肌缺血，并将其作为动态心电图诊断心肌缺血的重要指标。当出现急性心肌缺血时，已出现ST段抬高的患者ST可能会出现暂时小幅度下降的情况，但仅凭该现象不能确定为心肌缺血。ST段下降可单独出现，或伴有QTC、QT间期或有T波、U波变化。在诊断期间，可根据ST段下降导联定位心肌损伤缺损。本次研究中，12导联动态心电图对侧壁及下壁的检出率较常规组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），12导联对ST段压低、抬高的检出率均较常规组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），提示12导联对心肌缺血的诊断价值更高，该结论与文献报道的基本一致[12-13]。12导联动态心电图能够对24h的总电率、平均心率及每小时的最小、最大心率等数据进行分析，从而使各类心率失常诊断的准确率大大提高。本次研究结果显示，在对心律失常、心肌缺血的檢出率上，12导联组较常规心电图检查明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），在心律失常分型的检出上，12导联组对房性早搏二三联律、右束支阻滞、室性早搏二三联律、左束支阻滞及房室传导阻滞的检出率较常规组明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道的结论一致[14-15]，提示12导联心电图对心肌缺血、心律失常以及对心律失常分型的诊断价值上均高于常规心电图，从而为临床诊断冠心病心律失常、心肌缺血提供详细的资料，为临床医师治疗方案的制定提供依据。
　　综上所述，12导联动态心电图能够提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的检出率，且对心律失常分型的诊断效果较好，具有临床推广价值。
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