甲状腺冰冻与石蜡切片的病理诊断价值观察

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　　【摘 要】：目的：探讨甲状腺实施冰冻与石蜡切片实施病理诊断甲状腺疾病的价值。方法：对本科室70例甲状腺疾病（2016年1月到2018年8月间收治）患者实施研究，患者均实施手术治疗，对患者均进行术中冰冻切片及术后石蜡切片病理检查，分析总结两种诊断方式的效果。结果：实施术中冰冻切片病理检查的诊断时间显著低于实施术后石蜡切片病理检查的诊断时间（P<0.05）。实施术中冰冻切片病理检查对甲状腺疾病的诊断误诊率、延迟诊断率与术后石蜡切片病理检查相比无明显差异（P>0.05）。结论：甲状腺实施冰冻切片病理诊断效果与石蜡切片诊断结果相当，可指导手术过程。
　　【关键词】：冰冻切片;石蜡切片;病理诊断;甲状腺疾病
　　abstract： Objective To investigate the value of thyroid in the treatment of thyroid disease with frozen and paraffin sections. Methods： Seventy patients with thyroid disease （from January 2016 to August 2018） underwent a study in the department. All patients underwent surgical treatment. All patients underwent intraoperative frozen section and postoperative paraffin section pathological examination. The effect of a diagnostic method. Results： The diagnosis time of intraoperative frozen section pathological examination was significantly lower than that of postoperative paraffin section pathological examination （P<0.05）. There was no significant difference between the misdiagnosis rate and the delayed diagnosis rate of thyroid disease in the pathological examination of intraoperative frozen section （P>0.05）. Conclusion： The pathological diagnosis of frozen section of thyroid is equivalent to the diagnosis of paraffin section， which can guide the operation process.
　　Key words： frozen section; paraffin section; pathological diagnosis; thyroid disease
　　【中圖分类号】R586.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　甲状腺疾病是临床常见的疾病类型，甲状腺疾病发生后将影响甲状腺分泌功能，从而影响机体正常内分泌功能，并影响机体多项活动，导致多种疾病出现，影响人体健康。甲状腺疾病类型较多，存在良恶性之分，良性和恶性甲状腺疾病患者的治疗方案及预后存在一定差异，及早明确甲状腺疾病的具体病理类型在患者患者疾病治疗中具有重要意义。手术治疗是甲状腺疾病治疗的常用方式，病理检查多依托于手术治疗。目前常用的病理检查方式主要分为术中冰冻切片及术后石蜡切片两种，为明确两种病理检查方式的诊断效果及价值，本研究对70例甲状腺疾病（2016年1月到2018年8月间收治）患者实施了术中冰冻切片及术后石蜡切片病理检查，现行报道：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　在2016年1月到2018年8月间进行病例筛选，选期间内本科室70例甲状腺疾病患者作为研究对象。患者年龄范围25～75岁，平均年龄43.5岁（s=11.2）;性别分布：男/女为32/38;病灶部位：双侧叶18例，左叶30例，右叶20例，峡部2例。
　　纳入病例：甲状腺疾病患者;实施手术治疗患者;医院伦理委员会审批研究本课题;患者自愿配合手术及检查，且签署知情同意书。排除病例：严重感染性疾病、凝血功能障碍等相关手术禁忌患者;手术配合度较差及精神障碍患者;孕期患者;妊娠期患者。
　　1.2 方法
　　患者均实施手术治疗，对患者均进行术中冰冻切片及术后石蜡切片病理检查。手术过程中观测患者甲状腺状况，明确甲状腺周边组织病变状况，选择游离的存在癌变倾向、质地较硬、无血色甲状腺病变组织，切取适量，立即送检。冰冻切片病理检查：将切取病变组织摆放在操作台上，将组织置入Leica CM1520 冰冻切片机（-20℃）制作冰冻切片，滴入适量包埋剂，进行冰冻处理，将冰冻组织切成5μm切片，随后使用快速固定液（酒精）进行固定处理，25s后实施水洗、HE快速染色、脱水、并进行透明和固定处理，随后在光学显微镜下进行观测，了解病理学变化状况。若切实组织过小时，可在支承器上进行包埋处理，冰冻后再次进行组织切取及包埋等步骤。石蜡切片病理检查：将冰冻切片后剩余的病理组织进行石蜡切片制作，取常规固定液（10%甲醛）进行固定处理，随后采取乙醇脱水处理，脱水浓度采取梯度变化，从100%按10%梯度逐渐下降，将脱水样本放入以三氯甲烷和乙醇（100%）按1：1比例配制成的浸渍液中，随后进行石蜡包埋处理，包埋后采取切片机将组织切成5μm切片，进行脱蜡后，实施染色，随后在光学显微镜下观测。病理检查过程均有2名病理检查经验丰富的副主任医师进行诊断，采取联合诊断方式，出现分歧时交由上级医师进行诊断。 　　1.3 观察指标
　　①分析总结两种诊断方式的诊断时间状况。
　　②分析总结两种诊断方式的诊断效果，将术后石蜡切片病理检查结果作为金标准，判定术中冰冻切片病理检查的诊断符合率、误诊率及延迟诊断率状况。以术中冰冻切片病理检查结果与术后石蜡切片病理检查不同表示误诊，以术中冰冻切片病理检查难以准确判定，需进行进一步石蜡切片病理检查诊断的为延迟诊断。
　　1.4 数据统计
　　用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，检验，P<0.05表示存在统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两种诊断方式的诊断时间状况分析
　　实施术中冰冻切片病理检查的诊断时间（27.2±3.1）min显著低于实施术后石蜡切片病理检查的诊断时间（2254.2±514.8）min，t=6010.458，P<0.001。
　　2.2 两种诊断方式的诊断效果分析
　　实施术后石蜡切片病理检查诊断甲状腺疾病类型为：甲状腺肿12例，甲状腺炎15例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺滤泡状癌7例，甲状腺乳头状癌13例，甲状腺癌5例，甲状腺髓样癌6例。
　　实施术中冰冻切片病理检出甲状腺肿11例，符合率为91.7%;甲状腺炎14例，符合率为93.3%;甲状腺腺瘤11例，符合率为91.7%;甲状腺滤泡状癌6例，符合率为85.7%;甲状腺乳头状癌12例，符合率为92.3%;甲状腺癌5例，符合率为100.0%;甲状腺髓样癌6例，符合率为100.0%。术中冰冻切片病理检查的诊断总符合率为92.9%，其中误诊2例，误诊率为2.9%，延迟诊断3例，延迟诊断率为4.3%。实施术中冰冻切片病理检查对甲状腺疾病的诊断误诊率2.9%、延迟诊断率4.3%与术后石蜡切片病理检查0%、0%相比无明显差异，=2.029，P=0.154;=3.066，P=0.080。
　　3 讨论
　　对于甲状腺疾病而言，无论是良性病变还是恶性病变均会威胁患者身体健康，因此及早治疗是临床治疗甲状腺疾病的主要原则。甲状腺疾病患者临床表现较为相似，临床診断难度较大。目前临床使用的甲状腺疾病诊断方式较多，术前影像学检查、血清学指标检查等均可辅助甲状腺疾病的鉴别诊断，但甲状腺疾病中部分疾病类型结构特点较为相似，如甲状腺滤泡状癌、甲状腺滤泡型腺瘤均可表现出滤泡结构，鉴别诊断难度较大，影响疾病诊断效果，也影响患者手术方案的制定，从而影响手术效果及预后。目前病理检查方式仍是甲状腺疾病诊断的金标准。术后石蜡切片病理学诊断是病理学检查中最为常用的诊断方式，但在实际操作过程中术后石蜡切片制作过程较为繁琐，制作时间较长，使得患者疾病诊断时间较长，多在术后一段时间获得患者病理诊断结果，因此术后石蜡切片病理学诊断难以对患者手术过程进行有效指导，部分患者出现术前误诊时将导致手术方案不佳，影响手术效果，部分患者甚至需进行二次手术，增加患者身心创伤及治疗经济负担[1]。因此，如何为患者提供有效简单快捷的病理学检查方法，为患者手术过程提供指导，是临床研究的重点问题。
　　术中冰冻切片病理学检查是目前病理学检查的新型手段，该诊断方式是在手术台上切取患者部分病灶组织，并将病灶组织放到冷冻机里，在-20°环境下冷冻成硬块，随后进行切片，并进行术中快速病理诊断的方式[2]。根据本研究结果，实施术中冰冻切片病理学检查的时间较术后石蜡切片病理检查时间明显缩短，术中冰冻切片病理学检查时间多<30min，与术后石蜡切片病理检查相比，术中冰冻切片病理检查呈现出操作简便、诊断时间大大缩短的特点。在术后石蜡切片病理学检查过程中，需进行取材、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色等过程，检查过程多需24h左右，而在术中冰冻切片病理学检查过程中通过快速冰冻过程可有效缩短切片制作过程，从而有效缩短制片时间，缩短诊断时间，多数患者在手术治疗过程中即可获得冰冻切片病理学检查结果，为手术方案、手术范围、手术操作方式等提供依据。
　　在术中冰冻切片病理学检查中，其病理学诊断效果是当前研究的重点问题，其诊断效果也直接影响患者手术过程。术后石蜡切片病理检查仍是病理检查最为准确的方式，本研究以术后石蜡切片病理检查结果作为参照，得出术中冰冻切片病理检查的诊断总符合率为92.9%，误诊率为2.9%，延迟诊断率为4.3%，且两种病理学检查方式的误诊率和延迟诊断率相当，说明实施术中冻切片病理学检查效果良好，诊断准确率较高。但其诊断过程中仍存在误诊和延迟诊断状况，因此，术后石蜡切片病理检查在甲状腺疾病诊断中不可少，需将术后石蜡切片病理诊断结果作为最终结果[3]。在术中冰冻切片病理学检查中取材状况、操作技术是影响诊断效果的重要因素，因此，可从以下两方面进行改进，以提升术中冰冻切片病理诊断效果：①提升取材质量：在甲状腺疾病取材中，需选择存在癌变倾向、质地较硬、无血色的病变组织，取材过程中进行多剖面观察，选择合适的部位;对于存在包膜的病灶，取材时需尽可能选择包膜部位交接组织，以减少取材对检测结果的影响[4]。②严格规范操作：医院可加强对病理学检查相关医师的培训工作，重点对术中冰冻切片病理检查的操作流程、注意事项进行培训，以提升医师的整体操作技术。在冰冻切组织切片时需保持厚度均匀，尽可能减少刀痕，以免影响染色效果，导致误诊;切片时保持速度适宜，动作轻柔，染色过程进行缓慢冲洗，避免影响胶质，导致误诊;染色过程中出现掉色状况时，需将切片废弃，重新切片后再次实施相关操作，避免影像检诊断结果[5]。
　　综上所述，甲状腺实施冰冻切片病理诊断效果与石蜡切片诊断结果相当，且冰冻切片诊断时间较短，操作过程简单快捷，可通过术中冰冻切片病理学检查快速获得患者病变性质，为患者术中手术范围调整提供参考，以进一步提升手术效果，改善患者预后。但冰冻切片病理检查时需提升取材质量，并严格规范操作，以减少误诊。
　　参考文献
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