胆总管结石患者术后行预见性护理的疗效分析
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[摘要] 目的 探讨胆总管结石患者术后行预见性护理的疗效。方法 方便选取于2016年2月—2018年1月入该院进行EPCR手术治疗的120例胆总管结石患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各60例，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予预见性护理，比较两组患者的住院时间、护理满意度及并发症情况。 结果 研究组患者的护理总满意度（93.33%）顯著高于对照组（71.67%），比较差异有统计学意义（χ2=9.75，P=0.002，P<0.05）;住院时间（4.23±1.45）d显著低于对照组（6.02±1.64）d，比较差异有统计学意义（t=6.33，P=0.000，P<0.05）;相较于对照组（1.67%），研究组患者并发症的发生率（11.67%）显著降低，比较差异有统计学意义（χ2=4.28，P=0.028，P<0.05）。 结论 胆总管结石患者术后实行预见性护理能显著减少术后并发症的发生，减少患者住院时间，减轻患者的经济压力，提高患者的护理满意度。
[关键词] 胆总管结石;预见性护理;效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0145-03
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of prophetic nursing in patients with cholecystolithiasis. Methods 120 patients with cholecystolithiasis who were convenient admitted to our hospital for EPCR surgery from February 2016 to January 2018 were randomly divided into 60 cases in the study group and 60 cases in the control group. The control group gave routine care. The group gave predictive care on the basis of the control group. The length of hospitalization， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of the study group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （71.67%）. the difference was statistically significant（χ2=9.75， P=0.002，P<0.05）; hospitalization time （4.23±1.45）days was significantly lower than that of the control group （6.02±1.64）days，the difference were statistically significant（t=6.33， P=0.000，P<0.05）. Compared with the control group （1.67%）， the incidence of complications in the study group （11.67%） was significantly lower， with statistical significance （χ2=4.28， P=0.028，P < 0.05）. Conclusion Prospective nursing in patients with gallbladder stones can significantly reduce the occurrence of postoperative complications， reduce the time of hospitalization， reduce the financial pressure of patients， and improve the nursing satisfaction of patients.
[Key words] Gallbladder stones; Predictive care; Effect
胆总管结石作为一种常见的结石病，主要与人们生活水平的提高、饮食结构的改变有关，以腹痛，黄疸等为主要临床症状，严重者甚至会出现休克，危及患者生命。目前，临床上采取的治疗方法为药物治疗和手术治疗，手术多实行内镜逆行胆胰管造影术（EPCR），因其创伤小、痛苦轻、愈合快等优点而在胆总管结石的治疗中发挥愈来愈重要的作用。但由于EPCR对于操作人员的技术要求较高，术后易出现胆道感染、胰腺炎、消化道穿孔等并发症，部分患者甚至需要二次手术，影响患者的恢复，加重患者的经济负担和心理压力。近年来，预见性护理逐渐得到广泛关注，其能有效减少患者术后并发症的发生率，提高患者的手术治疗效果。因此，该文方便选取2016年2月—2018年1月入该院进行EPCR手术治疗的120例胆总管结石患者为研究对象，对胆总管结石患者术后行预见性护理的疗效进行探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 方便选取于入该院进行EPCR手术治疗的120例胆总管结石患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各60例。其中研究组：男33例，女27例;年龄24～71岁，平均年龄（48.45±7.32）岁;结石数量：单枚结石35例，2枚结石17例，3枚及以上结石8例。对照组：男31例，女29例;年龄25～72岁，平均年龄（49.25±7.26）岁;结石数量：单枚结石33例，2枚结石20例，3枚及以上結石7例。纳入标准：经诊断确诊为胆总管结石且需要手术治疗;精神正常。排除标准：具有重大肝肾功能障碍;精神异常;具有心肺功能障碍。所有患者在年龄、性别等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该实验方案通过伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
对照组患者采取常规护理，研究组患者在此基础上给予预见性护理。常规护理：术前护理，向患者详细介绍胆总管结石及手术过程，缓解患者的紧张焦虑情绪，指导患者的术前饮食及注意事项，确保各项术前检查无误;术中护理，根据患者的需要，调节DSA的温度、湿度，密切关注患者各项指标变化，发现异常及时处理;术后护理，向患者及其家属讲解术后注意事项，对患者的尿量、体温等进行密切关注，谨遵医嘱。预见性护理：心理护理，患者面对疾病的未知与恐惧，会出现焦虑烦躁的情绪，这不仅会使患者的心理出现问题，而且会影响患者的术后恢复。护理人员应积极与患者进行沟通，时刻了解并满足患者的需求，耐心讲解该病及并发症出现的原因，消除患者的恐惧与不安，帮助患者建立积极乐观的态度和战胜疾病的信心;健康教育，向患者及其家属详细介绍疾病的发生原因、临床症状、治疗方法及有效护理措施，注意用通俗易懂的语言讲解，使患者及其家属消除对该病的错误认识，以正确的态度积极面对治疗;预防高淀粉酶血症及胰腺炎，其为EPCR手术常见并发症，护理人员术前应详细询问患者是否有胰腺炎病史，并对患有胰腺炎的患者提前进行药物治疗。术中密切关注患者各项生命指标，不断用生理盐水进行冲洗，使手术视野清晰，避免损伤胰管。注入造影剂时，速度不宜过快，避免出现注入造影剂过量和高压现象出现，术后密切注意患者的腹痛，及时给予相关药物治疗;预防消化道穿孔及出血，出血该并发症的主要原因是术中的不彻底止血，术中进行操作时，应力度适中，手术器械进出适度，避免损伤。术后密切注意患者的粪便颜色、血压及引流管内液体颜色，发现异常及时治疗;预防胆道感染，术前给予抗生素预防，术中加强对DSA室及器械的消毒，术后加强对病房的清洁消毒，固定好鼻胆管，增加巡房次数，定时观察鼻胆管内液体情况，便于发现异常及时给予抗感染治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者的护理满意度;比较两组患者术后并发症情况;比较两组患者的住院时间。护理满意度调查采用制作的满意度调差问卷，总分100分，<60分为不满意，60～80分为一般，80～90分为比较满意，>90分为满意。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料（x±s）采用t检验;计数资料（%）采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理满意度比较
两组患者术后经不同方法护理后，研究组患者的护理总满意度为93.33%，显著高于对照组患者的71.67%，比较有差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的术后并发症情况比较
两组患者术后经不同方法护理后，相较于对照组，研究组患者并发症仅出现1例胆道感染，发生率显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者住院时间比较
两组患者术后经不同方法护理后，研究组患者的住院时间显著低于对照组，比较有差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了巨大变化，生活工作压力也不断增大，导致一系列现代病的发病率逐年上升，其中包括胆总管结石，结石的来源包括原发性胆管结石和继发性胆管结石，一种是直接在胆管内生成结石，另一种则是在胆囊内生成结石后掉落到胆管。胆总管结石所引起的胆管阻塞多数情况下是间歇性的，但因为结石可以在胆管内随意滑动，有可能进入特殊位置而引起急性梗阻，患者易出现黄疸症状，胆管堵塞导致胆汁聚集，使胆管易发生感染，严重者甚至出现休克，危及生命。临床上采取的治疗方法为内镜逆行胆胰管造影术（EPCR），该手术创口小、恢复时间短，能很好地减轻患者的心理负担，缓解患者的痛苦。但EPCR手术操作难度较高，对操作人员的技术有较高的要求，稍有不慎，易出现消化道出血、胆道感染、急性胰腺炎等并发症，严重者甚至需要进行二次手术，加重了患者的经济压力，增加患者的痛苦，且不利于患者术后恢复。因此，重视手术治疗的同时，对患者进行合理有效的护理同样至关重要，需要护理人员加强对患者的护理，制定一系列综合性的护理措施，最大程度减少患者术后并发症的发生，确保患者顺利康复，早日出院。
近年来，预见性护理作为一种新型的护理方法，逐渐得到护理人员的广泛关注，已将其慢慢应用到多个外科疾病领域，应用范围越来越广，尤其用于术前、术中及术后，效果显著，能明显改善患者预后，促进患者恢复。预见性护理是以患者为中心，遵循具体病情具体分析的原则，从患者的心理、健康教育及各种可能出现的并发症出发，为不同患者量身打造一系列综合性的护理措施，及早处理，有效预防相关并发症的发生，促进患者的恢复。该研究中，对照组患者给予常规护理，研究组在此基础上给予预见性护理，结果显示，研究组患者的护理总满意度（93.33%）显著高于对照组（71.67%），比较差异有统计学意义（χ2=9.75，P=0.002），差异有统计学意义（P<0.05）;住院时间（4.23±1.45）d显著低于对照组（6.02±1.64）d，比较差异有统计学意义（t=6.33，P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组（1.67%），研究组患者并发症的发生率（11.67%）显著降低，比较差异有统计学意义（χ2=4.28，P=0.028），差异有统计学意义（P<0.05）。且这一结果与成丽娟等[3]研究中的研究结果相近，在其研究中，应用预见护理的过程中并发症发生率为 5.63%，护理满意度为81.69%，与该研究相比，无显著差异。表明给予患者预见性护理，使术前、术中准备工作更加充分，有效缩短住院时间，针对并发症的护理有效降低了并发症的发生率，提高了患者对护理的满意度。 综上所述，胆总管结石患者术后行预见性护理能有效降低并发症的发生率，缩短住院时间，减轻患者的经济压力，促进患者康复。
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（收稿日期：2019-01-09）
[作者简介] 谢继芬（1978-），女，福建龙岩人，本科，主管护师，研究方向：消化科护理。
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