早期强化康复治疗辅助调疏肝络汤对脑卒中后抑郁的临床效果研究
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【摘要】 目的 研究早期强化康复治疗辅助调疏肝络汤对脑卒中后抑郁的临床效果。方法 100例 脑卒中后抑郁患者， 根据随机数字表法分为对照组与观察组， 各50例。对照组患者采用早期强化康复治疗， 观察组患者采取早期强化康复治疗辅助调疏肝络汤。观察对比两组患者的治疗效果、治疗前后斯堪的纳维亚神经功能缺损评分量表（SSS）评分和日常活动能力（采用Barthel指数评估）。结果 治疗后， 观察组患者治疗总有效率98%明显高于对照组的72%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者SSS评分（7.35±1.53）分明显少于对照组的（9.86±1.61）分， Barthel指数评分（62.58±10.96）分明显高于对照组的（54.06±10.85）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期强化康复治疗辅助调疏肝络汤对脑卒中后抑郁患者有着良好的治疗效果， 可有效促进患者神经功能的恢复， 提高其日常活动能力， 具有较高的推广应用价值。
【关键词】 早期强化康复治疗;调疏肝络汤;脑卒中后抑郁
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.070
脑卒中后抑郁是指脑卒中患者继发的一系列轻重程度不等的抑郁综合征[1]， 患者多表现为自主神经、情感及行为的改变、快感的缺失等症状， 脑卒中后抑郁还会降低患者对治疗的依从性， 影响其康复信心。早期干预治疗脑卒中抑郁对降低患者死亡率及自杀率十分重要， 本研究选取2017年1月～ 2018年1月本院收治的100例脑卒中抑郁患者展开临床对照， 旨在探讨早期强化康复治疗辅助调疏肝络汤对脑卒中后抑郁的治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年1月收治的100例脑卒中后抑郁患者， 根据随机数字表法分为对照组与观察组， 每组50例。对照组患者男27例， 女23例， 年龄25～56岁;平均年龄（40.51±6.28）岁;观察组患者男24例， 女26例;年龄26～54岁， 平均年龄（40.25±6.56）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者病情稳定后均行早期强化康复治疗， 具体治疗方法：①运动疗法：对患者平衡性进行训练， 对患者协调性进行训练， 对患者进行关节活动范围练习（ROM练习）， 对患者进行步行训练及肌力训练等方面。②作业疗法：对患者进行上肢分辨能力训练、上肢控制训练、上肢近端控制訓练、滚筒运动及关节被动运动肩胛骨训练等。此外治疗期间评估患者心理状况， 给予患者更多的关怀以及心理支持等， 缓解其抑郁症状， 以4周为1个疗程， 共治疗2个疗程。观察组患者辅助以调疏肝络汤治疗， 取胆南星、甘草各6 g， 石菖蒲、远志、甘松各9 g， 地龙、白术各10 g， 川芎、柴胡各12 g， 党参、赤白芍、当归和郁金各15 g， 沸水煎煮， 取药汁服用， 1剂/d， 分早晚2次服用， 以4周为1个疗程， 共治疗2个疗程。
1. 3 观察指标及判定标准 经2个疗程治疗结束后通过汉密顿抑郁量表（HAMD）评分来评判两组治疗效果， 其中治疗后HAMD评分较治疗前减小>75%为临床痊愈， 减小50%～ 75%为显著进步， 减小25%～50%为进步， 减小<25%则为无效[2]。总有效率=（临床痊愈+显著进步+进步）/总例数× 100%。通过SSS评分与Barthel指数对治疗前后患者神经功能缺损情况以及日常活动能力进行评估， 其中SSS评分范围0～45分， 分值越高代表患者神经功能缺损越严重;Barthel指数评分范围0～100分， 分值越高代表患者日常活动能力越强。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后SSS评分及Barthel指数评分对比 两组患者治疗前的SSS评分及Barthel指数评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者SSS评分明显少于对照组， Barthel指数评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
早期强化康复治疗基于脑功能可塑性较强这一理念， 通过适当的康复训练来恢复脑组织的重建功能， 其对促进脑卒中后抑郁患者神经功能及日常活动能力的恢复具有重要作用， 其主要包括运动疗法和作业疗法， 两种疗法有助于恢复关节、肌肉的运动能力， 可通过运动产生的感觉冲动信号刺激脑部血液循环， 提高病灶区半暗区神经元的兴奋性， 从而促进神经元细胞代偿恢复， 重建脑组织功能[3-6]。中医学认为， 脑卒中后抑郁主要由机体阴阳失调、气血紊乱所致， 主要病位在心与脑， 治疗以本虚标实、标本兼治为主。调疏肝络汤组方中的胆南星、石菖蒲可行气化痰;甘松、柴胡主调肝疏脾之效;地龙、赤白芍可活血化瘀， 赤白芍还可缓急建中;党参、白术可固肾护脾、益气祛湿;川芎、当归可活血养血;远志、郁金则能解忧除烦、安志定神， 配以甘草调和药性， 全方可起到调肝疏脾、疏络解忧的功效[7， 8]。本研究中观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的SSS评分及Barthel指数评分优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见早期强化康复治疗辅助调疏肝络汤可提高临床治疗效果， 改善患者神经功能缺损情况及日常活动能力。
综上所述， 早期强化康复治疗辅助调疏肝络汤对脑卒中后抑郁患者有着良好的治疗效果， 可有效促进患者神经功能的恢复， 提高其日常活动能力， 具有较高的推广应用价值。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-29]
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