中西医结合治疗运动性横纹肌溶解综合征

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　　【摘 要】 文章采用中西医结合治疗运动性横纹肌溶解综合征1例，中药汤剂以补肾健脾、活血化湿为主，西医静滴维生素C、复方氯化钠补液支持治疗，静注呋塞米利尿以帮助快速清除肌酶，口服碳酸氢钠碱化尿液，静滴复方甘草甜素保肝 ，在临床上取得良效。
　　【关键词】 运动性横纹肌溶解综合征;中西医结合治疗;运动损伤
　　【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）3-0063-02
　　Abstract：The article used a combination of traditional Chinese and western medicine to treat 1 case of exertional rhabdomyolysis. The traditional Chinese medicine decoction mainly used tonify kidney and invigorate spleen， active blood and resolve dampness， western medicine intravenous infusion vitamin C， compound sodium chloride as rehydration support treatment， intravenous injection furosemide to help to remove muscle enzymes quickly， oral sodium bicarbonate alkalized urine， intravenous infusion compound glycyrrhizin to protect the liver， in the clinically achieved good results.
　　Keywords：exertional rhabdomyolysis; treatment with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine;Sports Injury
　　横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）是指横纹肌快速分解，导致细胞分解产物释放到血流和细胞外空间中。临床多表现为三联征：肌肉疼痛，虚弱和尿液暗，其他全身症状包括发热、全身不适、心动过速、恶心和呕吐[1]。其诊断标准为：①有典型病史（包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变） ;② CK及乳酸脱氢酶升高，但无明显心脏疾病; ③ 血或尿的肌红蛋白升高。横纹肌溶解综合征常见的诱因有：直接肌肉损伤、药物、毒素、内分泌病、恶性高热、中暑、低温、电解质改变、糖尿病酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷、严重甲状腺功能减退、甲亢、细菌或病毒感染等。现将中西医结合治疗运动性横纹肌溶解综合征的情况报告如下。
　　1 病案报告
　　患者杨某，男，32岁，2018年4月5日初诊，因“双下肢疼痛伴酱油色尿3天”前來就诊，患者自诉骑动感单车后出现酱油色尿液，伴有双下肢大腿肿胀疼痛，无发热，无尿频、尿急、尿痛及尿道灼热感，无腰酸、腰痛。患者1天前于外医院就诊，完善检查后未予以系统治疗，为求中西医结合治疗，就诊于我院。据外院辅助检查结果，以“横纹肌溶解综合征”收住院，患者神清，精神一般，深红棕色小便，双下肢疼痛，痛处不移，痛处拒按，平素喜坐懒动，体倦乏力，纳食可，睡眠一般，大便正常，舌质红，苔黄腻，脉涩。患者自发病以来无不明原因发热，无皮疹，无光过敏，无关节疼痛等。否认肝炎、结合、伤寒、麻疹、猩红热、血吸虫、疟疾、登革热、莱姆病等疾病及接触史。入院完善相关检查，生化全套示：谷草转氨酶627U/L，谷丙转氨酶178U/L，甘油三酯2.08mmol/L，磷酸肌酸激酶13219.6U/L，肌酸激酶同工酶204.7U/L，乳酸脱氢酶1508U/L，α-羟丁酸脱氢酶478U/L，抗链球菌溶菌素239U/mL;尿常规示尿蛋白（++），尿潜血（+++）。余未见明显异常。西医诊断：横纹肌溶解综合征（运动性）;中医诊断：尿血，辨证为脾肾两虚、夹湿夹瘀证。西医治疗给予维生素C 1g/d加5%葡萄糖注射液中静滴、静滴复方氯化钠500mL /d补液支持治疗，隔日静注呋塞米20mg，通过利尿帮助快速清除肌酶;口服碳酸氢钠 1500mg， 每天3次，通过碱化尿液减少肌红蛋白的肾小管栓塞性的可能。中医以补肾健脾，活血化湿治疗。方用：党参15g，黄芪15g，熟地黄15g，山茱萸15g，山药20g，茯苓20g，怀牛膝15g，黄芩15g，木香10g，木瓜15g，桑寄生15g，神曲10g，当归15g，川芎10g，五味子15g，茵陈15g，5付，水煎服，每日1付，分两次温服。
　　2018年4月10日，患者双下肢水肿明显减轻，腰痛（-），双下肢无活动受限，膝关节无无红肿。复查生化示：谷草转氨酶547U/L，谷丙转氨酶236U/L;心肌酶谱：磷酸肌酸激酶9562.5U/L，乳酸脱氢酶645U/L，α-羟丁酸脱氢酶304U/L;尿常规（-）。前方再服5剂，服法同前，鉴于患者谷草转氨酶、谷丙转氨酶较高，故予以复方甘草甜素60mL/d加5%葡萄糖注射液静滴，停用呋塞米，余治疗同前。
　　按语：方中党参、黄芪、茯苓益气健脾，熟地黄、山茱萸、山药、怀牛膝、桑寄生补益肝肾，当归、川芎、活血化瘀;木瓜、木香、怀牛膝、桑寄生通络止痛;黄芩、五味子、茵陈共奏清利湿热;神曲消食和胃全方。
　　2 讨论
　　运动性横纹肌溶解征（Exertional Rhabdomyolysis，ERB） 是指运动后出现肌肉疼痛、僵硬、延迟性力量丢失、黑尿等症状，其特征性表现是血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可导致肾小管坏死及肾功能衰竭[2]。ERB多出现在高强度的运动锻炼后，血清肌酸激酶比正常值高5倍通常证实了横纹肌溶解症[3]。虽然其标志为肌酸激酶明显升高，但是肌酸激酶升高程度与运动强度并不完全相关[4]。 　　运动性横纹肌溶解综合征多因小便色如酱油或可乐，或伴尿量减少就诊，故中医多属“尿血”、“癃闭”范畴。中医在治疗横纹肌溶解综合征多从脾及瘀血角度论治。脾主肌肉，《素问·五脏生成》云载：“脾主运化水谷之精，以养肌肉，故主肉”， 说明肌肉能够维持生理功能依赖于脾所化生之精气的滋养作用。《灵枢·五邪》言：“邪在脾胃，则病肌肉痛”，说明当脾不能发挥滋养肌肉的作用时，便会出现肌肉的病变。此外，脾具有统血的功能，横纹肌溶解综合征的尿血责之于脾不统血。而横纹肌溶解综合征出现肌肉压痛阳性，痛处固定，考虑因瘀血阻滞经脉而出现“不通则痛”，治疗上要注重活血化瘀。此外，腎主藏精，脾主统血，精血同源，在横纹肌溶解综合征出现大量血尿的情况下，必然会出现肾精的亏虚，因此在健脾的同时需补肾。
　　横纹肌溶解综合征常常可以引起多种并发症。横纹肌溶解综合征是引起急性肾衰竭的常见原因，Veenstra等[5]经过7年研究发现横纹肌溶解综合征患者的死亡率为32%，急性肾功能衰竭的发生率为51%。横纹肌溶解综合征引起AST升高较常见，发生率为93%，ALT升高发生率为75%，但在横纹肌溶解的情况下，异常氨基转移酶可能不表示肝损伤[6]。此外横纹肌溶解综合征还可能会引起死亡[7]。因此尽早积极治疗横纹肌溶解综合征具有重要意义。
　　参考文献
　　[1]Cervellin G， Comelli I， Lippi G. Rhabdomyolysis： historical background， clinical， diagnostic and therapeutic features[J]. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine， 2010， 48 （6）：749-756.
　　[2]孙静，龙梅，向宇.运动性横纹肌溶解综合征运动性横纹肌溶解综合征2例[J].武警医学院学报，2012，21（1）：54-55.
　　[3]Lima RS， da Silva Junior GB， Liborio AB， et al. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis[J]. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation， 2008， Vol.19 （5）：721-729.
　　[4]Hurley JK. Severe rhabdomyolysis in well conditioned athletes[J].Military Medicine， 1989， 154（5）：244-245.
　　[5]Veenstra J， Smit WM， Krediet RT， at al. Relationship between elevated creatine phosphokinase and the clinical spectrum of rhabdomyolysis[J]. Nephrol Dial Transplant 1994，9（6）： 637-41.
　　[6]Weibrecht K ， Dayno M ， Darling C ， et al. Liver aminotransferases are elevated with rhabdomyolysis in the absence of significant liver injury[J]. Journal of Medical Toxicology， 2010， 6（3）：294-300.
　　[7]Kuklo TR ， Tis JE ， Moores LK ， et al. Fatal rhabdomyolysis with bilateral gluteal， thigh， and leg compartment syndrome after the army physical fitness test. A case report[J]. American Journal of Sports Medicine， 2000， 28（1）：112-116.
　　（收稿日期：2018-12-11 编辑：陶希睿）
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