探讨老年肺结核呼衰无创机械通气护理干预效果分析

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　　【摘 要】 目的：研究分析老年肺结核呼吸衰竭患者接受无创机械通气治疗的护理干预措施，为临床护理提供参考。方法：选取我院的老年肺结核呼吸衰竭无创机械通气治疗患者来分析，将患者分成对照组和干预组，对照组34例使用常规护理，干预组39例使用常规护理和全程护理干预，对两组的血气分析，生命体征情况进行比较分析。结果：经过护理后，干预组患者的临床治疗依从性是82%，对照组患者的治疗依从性是37%，两组结果存在统计学差异性（P<0.01）;机械通气前后血气分析和生命体征两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。结论：针对性护理对无创机械通气治疗的患者具有提升依从性，改善缺氧症这的效果，对呼吸衰竭治疗理想，临床中能够进行推广使用。
　　【关键词】 老年;肺结核;呼衰;NIPPV;护理干预
　　【中图分类号】 R181.3+2  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-169-01
　　无创性机械通气（NIPPV）是对老年肺结核引起的呼吸衰竭疾病进行治疗的有效方式，过去肺结核属于机械通气禁忌症，而现在，已经在临床中广泛使用，是救治患者的重要手段。为了提升患者的依从性和疗效，我院将患者进行了分组研究，对患者的依从性和效果进行对比，有以下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 老年肺结核合并I型和II型呼吸衰竭患者共74例，分组为对照组和干预组，对照组35例患者有17例女性和18例男性，最小63岁，最大86岁，平均72.7岁。干预组39例患者有18例女性和21例男性，最小60岁，最大87岁，平均73.8岁;两组患者接受无创机械通气治疗。对照组使用常规护理，干预组使用针对性护理，两组普通资料无统计学差异性。
　　1.2 护理干预
　　1.2.1 无创通气前干预
　　1.2.1.1 上机前准备 调整患者的体位，半卧或坐位，保持头颈肩处于一平面，气道通畅。
　　1.2.1.2 沟通和健教 和患者保持良好关系，获得患者的信赖，为患者及其家属讲解相关治疗，让患者能够放松，缓解焦虑感，获得患者家属的协助。
　　1.2.1.3 选择合适的口鼻面罩 为患者选择合适的面罩，调节松紧度，密闭且不压迫面部为宜。
　　1.2.2 無创通气中干预
　　1.2.2.1 正确调节呼吸机，应用肺保护性通气策略[1]。给患者佩戴口鼻/ 面罩接氧气吸入， 待患者适应5～ 10 min 后再连接呼吸机。呼吸模式的选择：最常用 S/T模式（自主通气/控制通气），既能有效通气，人机协调好。肺结核患者对气道压和肺内压变化的耐受性较差，参数调节的原则是从低至高，根据病人耐受性逐步调节。
　　1.2.2.2 为患者提供指导，陪伴患者，让患者的依从性提升。上机后，用手固定面罩，两三分拿开一会，如此反复。等患者能够适应后，再进行固定，上机后的2到4小时，护理人员需要在旁观察，让患者能够感受到安心，对呼吸参数进行调节。结合患者的情况，每天两到三次，然后一点一点的延长时间，治疗的时候，对患者的血气分析，血氧饱和度进行监测，调节参数，获得最佳的治疗效果。
　　1.2.2.3 强化呼吸道管理，让患者的气道通畅，肺结核合并呼吸衰竭患者除了严重结核感染情况，还会有细菌感染，痰液不容易排出，因此为了让患者呼吸通畅，需要进行呼吸道清理，可以促进无创机械通气的成功。视情况为患者吸痰，让患者的气道湿润，能够促进痰液咳出，使用雾化吸入治疗。
　　1.2.2.4 严密监测病情变化，预防不良反应。（1） 患者不耐受：由于人机配合不好造成人机对抗者。措施：检查呼吸机参数设置是否恰当。（2） 胃胀气：是最常见的并发症.通气时指导患者闭嘴，应用鼻呼吸预防胃肠胀气。（3）皮肤损伤：长时间压迫可鼻梁处， 定时放松面罩按摩面部。
　　1.2.3 无创通气后干预
　　1.2.3.1 停机护理。患者的身体情况得到改善后，为患者提供鼻导管，让患者的氧分压和血氧饱和度稳定，再停机，提供心理护理，减少患者的呼吸机依赖度，先采取白天停机，晚上带机方式，进行观察。
　　1.2.3.2 做好消毒隔离预防感染。尽量使用一次性呼吸机管路，如重复使用的呼吸机面罩、螺纹连接管鼻面罩应用含有效氯2 000 mg/ L 的含氯制剂浸泡消毒2 h， 再用蒸溜水冲洗干净凉干备用， 能有效避免交叉感染[4]。
　　1.3 评价标准
　　1.3.1 治疗依从性评价标准[3]对患者的配合度，治疗依从性进行观察统计。好：患者能够配合护理和治疗;中：患者的症状不适能够在沟通后配合治疗;差：患者不愿意接受或无法完成治疗。
　　1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS17.0统计软件，数据采用卡方检验。P<0.05或P<0.01有统计学意义。
　　2 结果
　　经过护理后，干预组患者的临床治疗依从性是82%，对照组患者的治疗依从性是37%，两组结果存在统计学差异性（P<0.01）;机械通气前后血气分析和生命体征两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。
　　3 讨论
　　无创机械通气是老年肺结核合并呼吸衰竭患者的有效治疗方式，可是该种治疗患者的依从性比较低，导致了该治疗方式受到了限制。对患者进行全程护理干预，能够让患者的依从性提升，让患者的呼吸衰竭症状得到改善，把握患者的肺部保护通气方式，防止并发症，能够让无创机械通气得到推广，在老年肺结核患者中得到更多广泛的使用，临床中可以推广使用。
　　参考文献
　　[1] 张耀亭，邱跃灵，吴燕华，等.结核性呼吸衰竭的机械通气策略.中国防痨杂志，2002，2，24（1）：12～13.
　　[2] 王凤琼，刘加芳，李华.无创正压通气治疗高龄AECOPD合并呼吸衰竭护理干预效果分析.中外医学研究，2011，2，9（6）：45.
　　[3] 郭凤英， 廖迎九.护理干预对NIPPV患者治疗依从性的影响.当代护士杂志.2011，9（下旬）102.
　　[4] 陆芹珍.无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的护理.实用临床医药杂志（ 护理版）， 2009，5（12）：29.
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