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老年重症肺炎伴呼吸衰竭行无创正压通气患者的护理策略分析

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  【摘要】 目的 探讨老年重症肺炎伴呼吸衰竭行无创正压通气患者的护理策略。方法 56例行无创正压通气的老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者, 随机分成观察组及对照组, 各28例。观察组采用系统护理策略, 对照组采用常规护理策略。对比两组患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及护理满意度。结果 观察组患者的PaO2水平为(72.36±6.89)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2/FiO2水平为(278.91±22.27)mm Hg、SaO2水平为(96.64±6.43)%, 均高于对照组的(58.58±6.18)mm Hg、(245.21±30.46)mm Hg、(89.07±5.17)%, 差异具有 统计学意义(P<0.05);观察组患者的PaCO2水平为(45.69±5.53)mm Hg, 低于对照组的(58.26±6.44)mm Hg, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意度为96.43%, 高于对照组的78.57%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者行无创正压通气期间采用系统护理策略可取得良好效果。
  【关键词】 无创正压通气;老年重症肺炎伴呼吸衰竭;护理策略
  老年重症肺炎是老年人常见及多发病, 该病常伴呼吸衰竭, 严重威胁着老年人的生命[1]。目前, 无创正压通气是治疗老年重症肺炎伴呼吸衰竭的最常用手段之一, 不过若想取得良好的疗效, 还需配合以有效的护理。本文为研究无创正压通气对老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的护理策略, 现选取了本院2017年5月~2018年5月收治的行无创正压通气的56例老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者进行临床研究, 详情报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2017年5月~2018年5月收治的行无创正压通气的56例老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者, 随机分成观察组及对照组, 各28例。观察组中男16例、女 12例;年龄64~82岁, 平均年龄(73.3±4.2)岁;合并高血压者9例、合并糖尿病者8例。对照组中男15例、女13例;年龄62~83岁, 平均年龄(72.9±4.7)岁;合并高血压者10例、合并糖尿病者8例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经过了本院伦理委员会批准同意, 且所有患者及家属亦知情、同意。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 治疗方法 所有患者均行无创正压通气治疗, 操作方法为:给患者戴好面罩, 调节吸入相正压为8~20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)、呼气相正压为4~8 cm H2O、吸入氧浓度为40%~60%;通气期间根据患者实际情况合理调节通气压力和氧流量, SaO2≥90%。
  1. 2. 2 护理方法
  1. 2. 2. 1 观察组 采用系统护理策略:①心理护理:先积极与患者沟通, 并注意观察其神态、动作等, 据此判断患者的心理状况, 对于存在较严重的抑郁、焦虑、恐惧及不安者, 给予专门的一对一心理辅导, 负面情绪较轻者也要给予一定的安慰和鼓励, 以帮助患者重拾生活希望, 提高治疗信心。②健康宣教:通过一对一讲解、集体讲座、发放健康手册等方式对患者进行系统的健康宣教, 使之详细了解疾病知识, 知晓科学的防治对策与正确的自我护理方法, 并自觉养成良好生活习惯, 遵从医嘱, 积极接受治疗。③体位护理:指导患者采取舒适且科学的体位卧床休息, 以头后仰、头肩保持水平为宜, 并注意在患者的受压部位垫上一个软垫, 以防静脉血栓形成及压疮。④气道护理:督促患者多饮水, 及时帮助患者清除气道中的痰液等分泌物, 保持其气道清洁, 以免发生呼吸道阻塞, 对于排痰困难者可给予机械吸痰。⑤并发症护理:将面罩与患者的鼻根贴合好, 以防面部受压, 指导患者正确呼吸, 以防吸入大量气体, 还要在行无创正压通气期间密切观察患者的情况, 一旦发现充血、腹胀等状况, 要及时对症处理, 必要时还需行肛管排气、胃肠减压等。
  1. 2. 2. 2 对照组 对照组采用常规护理策略, 包括:常规健康指导、生活护理、对症护理、病情观察等。
  1. 3 观察指标及判定标准 观察对比两组患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2及护理满意度。护理满意度评价采用本院自制的护理满意度评定量表进行评定, 分为非常满意、一般满意、不满意, 护理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。計量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2水平对比 观 察组患者的PaO2水平为(72.36±6.89)mm Hg、PaO2/FiO2水平为(278.91±22.27)mm Hg、SaO2水平为(96.64±6.43)%, 均高于对照组的(58.58±6.18)mm Hg、(245.21±30.46)mm Hg、(89.07±5.17)%, 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的PaCO2水平为(45.69±5.53)mm Hg, 低于对照组的(58.26± 6.44)mm Hg, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者护理满意度对比 观察组患者的护理满意度为96.43%, 高于对照组的78.57%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。   3 讨论
  重症肺炎是一种急危重症, 其具有起病急、病情发展快及病死率高等特点。据临床数据显示, 重症肺炎的病死率为30%~70%[2]。呼吸衰竭是重症肺炎的常见并发症, 大部分重症肺炎患者都伴有呼吸衰竭, 这也是导致患者死亡的最主要原因。针对老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者, 保持患者气道畅通, 并有效排除气管内分泌物是治疗的关键。近年来, 随着医疗技术及设备的不断发展, 无创正压通气已成为临床治疗重症肺炎的主要手段之一, 特别是对于那些呼吸道防御功能和排痰能力较差、难以耐受气管插管或切开的老年患者来说, 无创正压通气是最适用的治疗方法[3]。
  而在无创正压通气治疗期间, 也离不开有效的护理配合。护理本身就可以看作治疗的一部分, 只有通过科学的护理措施和全面的护理内容, 才能够在保证治疗顺利进行的同时, 更有效地促进患者预后[4]。但常规护理策略显然并不能满足上述要求, 因为其既不够全面, 也不够具有针对性。而系统护理策略则既兼顾了对患者心理与生理上的双重护理, 又提前预见到了在无创正压通气治疗期间可能会发生的一系列并发症, 提前采取对症预防措施, 因此护理效果更佳[5]。
  本文通过随机对照试验的方法对同期收治的两组行无创正压通气的老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者进行了对比研究, 结果显示, 观察组患者的PaO2水平为(72.36± 6.89)mm Hg、PaO2/FiO2水平为(278.91±22.27)mm Hg、SaO2水平為(96.64±6.43)%, 均高于对照组的(58.58±6.18)mm Hg、(245.21±30.46)mm Hg、(89.07±5.17)%, 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的PaCO2水平为(45.69±5.53)mm Hg, 低于对照组的(58.26±6.44)mm Hg, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者的护理满意度为96.43%, 高于对照组的78.57%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  综上所述, 在老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者行无创正压通气期间采用系统护理策略可取得良好效果。
  参考文献
  [1] 王敏. 无创正压通气对老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的护理策略. 中国实用医药, 2018, 13(26):158-159.
  [2] 杨建光. 重症肺炎合并呼吸衰竭无创正压通气的临床疗效观察. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2015, 15(92):40, 42.
  [3] 陈崛耸, 罗远强, 曾晓慧, 等. 无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎并呼吸衰竭的疗效观察. 现代诊断与治疗, 2015, 26(3): 625-626.
  [4] 齐五松, 刘林涛, 唐国民. 双水平无创正压通气法治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床观察. 现代诊断与治疗, 2014, 25(19): 4353-4354.
  [5] 谈燕聪, 武淑萍. 无创正压通气治疗老年重症肺炎并发呼吸衰竭的观察与护理. 军医进修学院学报, 2011, 32(3):228-229, 235.
  [收稿日期:2018-12-12]
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