集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察
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【摘 要】：目的 观察集束化护理在ICU通气治疗患者中对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防价值。方法 研究纳入我院ICU从2017年4月至2018年10月收治的106例机械通气患者，所有患者入ICU并发原因明确且符合机械通气治疗指征，在常规ICU治疗基础中，应用数字随机表法将患者均分为对照组与研究组，对照组行基础运动指导，研究组采用系统化早期康复运动训练，对两组患者住院治疗相关指标、不同时间呼吸功能功能评分等指标进行统计比较。结果 研究组患者的住院治疗相关指标均短于对照组，通气时间、住院时间及ICU时间同对照组比较均有统计学意义（p<0.05）;研究组VAP发生率与临床死亡率相较对照组更低（p<0.05）。结论 ICU机械通气治疗患者给予集束化护理干预能够保障治疗安全性，缩短通气时间及治疗时间，降低了VAP的发生率与临床死亡率，有利于改善患者的预后，值得在临床中推广应用。
【关键词】：集束化护理;重症监护室;机械通气;呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
机械通气治疗是ICU常见的治疗方式，ICU患者病情复杂，除了需要接受针对性治疗外，更加重视日常护理管理质量[1]，加之ICU患者护理特殊性，对护理人员的专业水平要求更高，从而进一步限制了ICU护理人员的补充[1]。ICU患者的病情较为特殊，一般要求长期卧床及镇静止痛等干预措施。因此，不仅要积极配合医生的治疗，还应该加以优质的护理，集束化护理是近年来才出现一种新型的护理方式，以循证治疗为基础的护理模式，能够有效的帮助患者恢复健康，减少并发症的发生，促进患者生活质量的提高。基于此，本文主要探讨集束化护理干预在ICU通气治疗患者中对VAP的预防价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入我院ICU从2017年4月至2018年10月收治的106例机械通气患者，应用数字随机表法将患者均分为对照组与研究组，每组均纳入53例。对照组中男性35例，女性18例，年龄24～67岁，平均年龄（41.5±2.4）岁，原发病类型：心血管系统疾病17例、神经系统疾病11例、消化系统疾病9例、呼吸系统疾病12例及妇产科4例;研究组中男性34例，女性19例，年龄25～66岁，平均年龄（41.6±2.2）岁，原发病类型：心血管系统疾病19例、神经系统疾病10例、消化系统疾病10例、呼吸系统疾病11例及妇产科3例。研究方案经医院伦理委员会批准，两组患者临床资料组间检验结果无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
两组依照其原发病不同接受对症治疗，ICU病房中对照组患者指导进行基础性的护理干预和训练，包括联合家属对患者进行翻身、按摩、物理治疗以及关节的辅助性活动等。研究组患者制定系统化早期康复训练方案，内容包括以下几点：（1）心理护理：大部分患者对病情的了解较少，因此应该要经验丰富的医护人员为患者进行有病情的介绍以及相关的注意事项，帮助病人增加信心，促进患者对医生的积极配合，让患者保持乐观向上的心态，医护人员应该多与患者进行沟通交流，帮助患者疏通心理的不安情绪。（2）睡眠护理：根据患者的睡眠情况为患者制定和调整睡眠方针，医护人员应该保证患者的病房安静和舒适度，了解患者的睡眠状况，合理安排查房时间。（3）饮食护理：根据患者病情，制定个性化饮食，指导患者少食多餐，多吃水果，进食清淡易消化的高蛋白、高維生素饮食。（4）并发症预见性护理：床旁心电监护，密切监测生命体征变化，同时观察患者是否有恶心、疼痛等症状，若有异常情况，及时向医生报告，定期为患者进行相关症状的检查以及督促患者按时吃药[2]。（5）指导患者进行被动性活动，包括握拳运动、举臂运动、踝泵运动以及下肢脚踏车运动，被动性活动应循序渐进原理，不同患者的肌力功能、关节限制等存在差异，以患者完成一套运动为停止信号，每天1次。
1.3 观察指标
对两组患者住院治疗的相关指标进行统计对比，包括机械通气时间、ICU病房住院时间以及总的治疗时间，对患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率进行统计，同时对比两组患者临床死亡情况。
2 结果
2.1 住院指标对比
研究组患者康复训练后机械通气时间、ICU时间及治疗总时间均明显短于对照组，有统计学意义（p<0.05），详见表1。
2.2 预后安全性分析
治疗期间两组患者均有VAP发生，统计组间发生率并进行比较，研究组明显低于对照组，且治疗结果显示研究组未出现患者临床死亡，数据差异有统计学意义（p<0.05），分析见表2。
3 讨论
ICU是医院收治临床重症患者的专用病房，ICU患者来自不同科室、患有不同的原发性疾病，但ICU患者普遍存在共通点即患者的生命体征不稳定，多需要进行机械通气治疗以辅助患者的呼吸功能平稳。传统ICU护理管理多采用静态管理模式，ICU病房配备固定的护理人员和设备，这种管理模式的弊端在于忽视了ICU的特殊性，ICU不同于其他普通病房，住ICU患者常伴有很多突发状况，常规护理资源配置可能无法满足突发状况时的护理需求[8]。VAP是重症监护室中较常出现的一种严重的并发症，由于患者本身的特殊性一旦并发VAP则严重威胁着患者的生命安全，不利于患者的存活质量改善。
VAP有着较高的死亡率，对重症监护室中的机械通气患者有着严重的危害。在重症监护室中呼吸机的使用频率高，患者长期使用呼吸机，痰液在患者体内堆积不易清除，需要反复吸痰才能清理患者气道内的痰液。长时间吸痰会引起呼吸道粘膜受损，导致患者感染，引发呼吸机相关性肺炎[3]。通过本次研究发现，对患者实施集束化护理干预可以有效的降低患者的VAP发生率和死亡率，减少患者脱机后引发并发症的几率，有利于患者的康复后治疗。集束化护理干预可以有效的减少患者机械通气的时间，同时也可以降低患者在重症监护室的住院天数，加快患者的恢复，改善预后。
综上所述，集束化护理干预在ICU机械通气患者中应用价值明显，对于VAP的发生有一定的抑制作用，保证了患者短期治疗的安全性，同时患者预后改善效果也较为明显。
参考文献
曾莉， 守丹. 集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（14）：23-26.
陶钰. 预防RICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（6）：26-29.
詹静， 项念， 张磊，等. 集束化护理联合穴位埋针预防呼吸机相关性肺炎的效果分析[J]. 内蒙古中医药， 2017， 36（19）：178-179.
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