益气活血法治疗冠状动脉支架置入术后再狭窄80例疗效观察
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【摘要】 目的 探讨益气活血法治疗冠状动脉支架置入术后再狭窄80例疗效。方法 160例冠状动脉支架置入术后再狭窄患者， 随机分为对照组和观察组， 每组80例。对照组患者予以常规西药治疗， 观察组在对照组基础上接受益气活血法治疗。观察比较两组患者的临床疗效、心绞痛发作情况、不良事件发生情况及满意度。结果 观察组患者的总有效率93.75%（75/80）显著高于对照组的75.00%（60/80）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后每周心绞痛发作次数为（2.54±3.21）次， 显著少于对照组的（4.21±3.64）次， 每次心绞痛持续时间为（1.32±1.15）min， 显著短于对照组的（2.02±1.67）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良事件发生率3.75%显著低于对照组的12.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度96.25%显著高于对照组的87.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 益气活血法治疗冠状动脉支架置入术后再狭窄疗效显著， 能够有效改善临床疗效， 降低相关不良事件发生风险， 安全性高， 值得深入推广研究。
【关键词】 冠状动脉支架置入术后再狭窄;冠状动脉粥样硬化性心脏病;益气活血法
冠状动脉狭窄在临床上较为常见， 狭窄较轻者多表现为乏力、活动后胸闷不适等症状， 直接影响患者劳动力量， 随着病情发展， 逐渐可见心绞痛、心力衰竭、胸闷不适等症状， 同时伴有焦虑、心慌等心理负担， 严重影响其生活质量[1， 2]。同时， 随着冠状动脉内支架置入手术的蓬勃发展， 普及率不断扩大， 已经成为治疗冠状动脉狭窄的主要方式之一， 但再狭窄率仍然处于较高水平， 相关研究显示， 目前已超过35%， 严重影响着患者生命健康安全， 为完善临床治疗选择方案， 探求一种更加安全的治疗途径， 本次研究特抽取160例患者开展临床研究对比分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年1月收治的160例冠状动脉支架置入术后再狭窄患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组80例。对照组中男42例， 女38例;年龄36～71岁， 平均年龄（53.5±6.2）岁。观察组中男41例， 女39例;年龄37～72岁， 平均年龄（54.5±5.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均已确认符合冠状动脉支架置入术后再狭窄诊断标准， 所有患者支架植入均成功， 其原病变冠状动脉直径狭窄程度>50%， 均签署知情同意书。
1. 2 治疗方法 两组患者治疗前均接受常规血脂检查， 并与支架置入前进行分析对比。
1. 2. 1 对照组 接受常规西药治疗方式治疗。
1. 2. 2 观察组 在对照组基础上接受益气活血法治疗， 处方内容：当归12 g、黄芪30 g、党参15 g、桃仁10 g、白术12 g、丹参12 g、茯苓12 g、川芎12 g、红花10 g、生蒲黄10 g、赤芍10 g、降香9 g;据患者临床症状调整药剂， 若偏阴虚见五心烦热、口干面赤者， 可加用生地10 g、麦冬10 g;若偏阳虚见畏寒肢冷者， 可减赤芍、丹参， 加细辛3 g、制附子6 g;若见血压增高者， 可加泽泻10 g、杜仲12 g、钩藤12 g;若见心绞痛频繁者， 可加具有活血止痛功效的醋元胡10 g、乳香6 g、没药6 g;若见血脂高者， 可加决明子15 g、荷叶10 g、山楂15 g。兼有痰湿者， 可根据实际情况， 增加茯苓、白术用量， 再加陈皮10 g。以凉水煎服， 1剂/d， 分早晚服用。两组均治疗6个月后对比其临床治疗效果， 同时观察相关不适症状。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床疗效、治疗后心绞痛发作情况（每周心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间）、不良事件发生情况及满意度。疗效判定标准[2]：显效：经治疗6个月后， 临床症状消失， 症候积分>95%， 未见相关并发症影响;有效：经治疗6个月后， 临床症状明显改观， 症候积分在70%～95%， 未见明显并发症症状影响;无效：经治疗6个月后， 所有患者临床症状均无明显缓解的倾向， 甚至进一步恶化， 患者死亡。总有效率=显效率+有效率。不良事件包括非致命性心肌梗死、介入血管重复血管成形术、介入血管行冠状动脉搭桥术。患者满意度采用本院自制的量表进行判定， 分为非常满意（90～100分）、满意（60～89分）、不满意（0～59分）， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组中显效率为75.00%（60/80）， 有效率为18.75%（15/80）， 无效率为6.25%（5/80）， 总有效率为93.75%（75/80）;对照组中显效率为62.50%（50/80）， 有效率为12.50%（10/80）， 无效率为25.00%（20/80）， 总有效率为75.00%（60/80）;观察组患者的总有效率显著高于对照组， 差异具有統计学意义（χ2=10.667， P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者心绞痛发作情况对比 观察组患者治疗后每周心绞痛发作次数为（2.54±3.21）次， 每次心绞痛持续时间为（1.32±1.15）min;对照组患者治疗后每周心绞痛发作次数为（4.21±3.64）次， 每次心绞痛持续时间为（2.02±1.67）min;观察组患者每周心绞痛发作次数显著少于对照组、每次心绞痛持续时间显著短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2. 3 两组患者不良事件发生情况对比 观察组患者出现非致命性心肌梗死1例、介入血管重复血管成形术1例、介入血管行冠状动脉搭桥术1例， 不良事件发生率为3.75%;对照组患者出现非致命性心肌梗死3例、介入血管重复血管成形术4例、介入血管行冠状动脉搭桥术3例， 不良事件发生率为12.50%;观察组患者不良事件发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.103， P<0.05）。
2. 4 两组患者满意度对比 观察组患者中非常满意、满意、不满意分别为60、17、3例， 满意度为96.25%;对照组患者中非常满意、满意、不满意分别为60、10、10例， 满意度为87.50%;观察组患者满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.103， P<0.05）。见表3。
3 讨论
在冠状动脉狭窄的治疗过程中， 冠状动脉再狭窄是其中的重要难题， 常规治疗方式具有一定的局限性， 因血管弹性回缩而造成再狭窄， 经冠状动脉支架置入术后其发病率有一定程度降低， 支架植入能够在极大程度上降低再狭窄的风险， 但并未完全消除狭窄， 在直接支架技術不断成熟的趋势下， 冠状动脉支架置入术后再狭窄的安全风险应引起广泛重视， 在其中利用中医理论， 选择益气活血法进行针对性治疗尤为关键[3-5]。冠状动脉狭窄多由粥样硬化所致， 狭窄程度较为严重时， 将导致心肌缺血， 引发冠心病;冠状动脉支架置入术的效果显著， 实用性强， 但后期维持十分重要， 若无良好的维持效果， 将导致再次狭窄， 引发多种并发症， 传统西药主要通过抗凝药物治疗， 具有一定的局限性。益气活血法包括益气与活血两种功效， 二法合一， 补气而不壅中， 攻伐而不伤正， 可活血化瘀， 通络舒血， 安全性高， 无不适反应。
综上所述， 益气活血法治疗冠状动脉支架置入术后再狭窄疗效显著， 能够有效改善临床疗效， 规避相关临床不良事件发生风险， 满意度高， 值得进一步推广。
参考文献
[1] 张敏州， 任毅. 益气活血/化痰通络配合支架内再狭窄治疗//中华中医药学会介入心脏病学分会成立大会、第一届全国中西医介入心脏病学论坛暨第六届长城国际中西医心脏病学论坛论文集， 2015：324-327.
[2] 孟伟， 李本治， 王亚红， 等. 益气活血解毒化结法对冠脉支架术后再狭窄及炎症因子的干预研究//中华中医药学会介入心脏病学分会成立大会、第一届全国中西医介入心脏病学论坛暨第六届长城国际中西医心脏病学论坛论文集， 2015：192-197.
[3] 郭实， 李淼. 中医药防治冠脉介入术后再狭窄//中华中医药学会介入心脏病学分会成立大会、第一届全国中西医介入心脏病学论坛暨第六届长城国际中西医心脏病学论坛论文集， 2015：278-280.
[4] 赵宗磊， 杜松， 罗萍， 等. 益气活血法治疗不稳定型心绞痛PCI术后支架内再狭窄临床研究. 中医学报， 2017， 32（11）：2200-2203.
[5] 黄瑞霞， 张建军， 王仁平， 等. 益气活血法治疗缺血性心肌病50例疗效观察. 继续医学教育， 2015， 29（10）：165-166.
[收稿日期：2018-10-30]
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