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支架置入治疗椎动脉起始部狭窄的应用效果

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  [摘要]目的 探討分析应用支架置入治疗椎动脉起始部狭窄患者的临床效果及安全性。方法 系统性回顾2015年4月~2016年2月于我院神经内科就诊的58例椎动脉起始部狭窄患者,按照治疗方法的不同分为实验组和对照组,每组各29例。对照组给予口服药物治疗,实验组在对照组基础上给予支架置入治疗,全部患者随访1年,对比两组治疗前及随访1年后的椎动脉狭窄率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及脑血管事件发生情况。结果 实验组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);随访1年后,实验组的椎动脉狭窄率及NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05);随访期间,实验组患者的脑血管事件总发生率显著低于对照组(P<0.05);两组患者的死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相比于口服药物治疗,采用支架置入治疗椎动脉起始部狭窄对提高患者预后效果、改善血管狭窄程度、降低脑血管事件的发生及死亡率有显著意义,临床效果显著,值得推广应用。
  [关键词]支架置入;椎底动脉供血不足;椎动脉狭窄;脑血管事件;药物治疗
  [中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(a)-0098-04
  Application effect of stent placement in the treatment of vertebral artery stenosis
  LIN Jia-lu GUO Yu-wu CHEN Sheng-wen
  Department of Neurology, People′s Hospital of Shanwei City in Guangdong Province, Shanwei 516500, China
  [Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect and safety of stent placement in the treatment of vertebral artery stenosis. Methods A systematic review of 58 patients with vertebral artery stenosis in Department of Neurology of our hospital from April 2015 to February 2016 was carried out. The patients were divided into the experimental group and the control group according to different treatment methods, 29 patients in each group. The control group was given oral medication, and the experimental group was treated with stent placement on tha basis of the control group. All patients were followed up for 1 year. The rate of vertebral artery stenosis, the national institutes of health stroke scale (NIHSS) score and cerebrovascular events were compared before treatment and after treatment 1 year follow-up visit between the two groups. Results The total treatment efficiency of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). After 1 year of follow-up, the rate of vertebral artery stenosis and NIHSS score in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). During the follow-up, the total incidence of cerebrovascular events in the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). There was no significant difference in mortality between the two groups (P>0.05). Conclusion Compared with oral medication, stent placement in the treatment of vertebral artery stenosis has a significant effect on improving the prognosis of patients, improving the degree of vascular stenosis, reducing the occurrence and mortality of cerebrovascular events, and has a significant clinical effect, which is worthy of popularization and application.   [Key words] Stent placement; Vertebral artery insufficiency; Vertebral artery stenosis; Cerebrovascular event; Drug treatment
  椎动脉狭窄是引发缺血性脑卒中的最常见原因,椎动脉起始部往往是椎动脉狭窄的好发位置[1],椎动脉起始部狭窄患者具有起病隐匿的特点,患者出现自觉神经症状时往往血管狭程度较重,如不及时采取有效治疗会有较高的致残率及死亡率[2]。臨床治疗椎动脉起始部狭窄通常采用药物保守治疗,但有研究显示常规保守治疗效果欠佳,患者规律治疗仍有较高的脑血管意外发生率[3]。随着介入治疗在临床的广泛应用,椎动脉支架置入术引起临床工作者高度重视,为探讨其治疗效果,我院采用动脉支架置入术与保守治疗对比治疗椎动脉起始部狭窄,取得一定成效,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  系统性回顾2015年4月~2016年2月于我院神经内科就诊的58例椎动脉起始部狭窄患者,按照治疗方法的不同分为实验组和对照组,每组各29例。纳入标准:①临床症状、体征及数字减影血管造影(DSA)均符合中华医学会神经病学分会2015年制定的《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》中关于椎动脉起始部狭窄的诊断标准[4],且伴有一定程度的神经功能损伤;②患者有自觉脑部缺血症状,椎动脉狭窄程度≥70%;③患者临床资料完整,且能积极配合治疗。排除标准[5]:①合并肝、肾等重要脏器功能障碍;②合并严重基础代谢性疾病、颅内恶性肿瘤或精神疾病;③合并动脉严重钙化等支架置入禁忌证。实验前告知全部患者本次研究内容,患者自愿入组参加并签署知情同意书,本次研究经医院医学伦理委员会批准,上报医务处备案。实验组中,男19例,女10例;年龄44~78岁,平均(61.37±5.07)岁;椎动脉平均狭窄率(83.61±7.37)%;美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分平均(5.14±0.61)分;合并症情况:高脂血症19例,高血压21例,糖尿病14例。对照组中,男18例,女11例;年龄43~79岁,平均(61.42±5.11)岁;椎动脉平均狭窄率(83.57±7.42)%;NIHSS评分平均(5.11±0.58)分;合并症情况:高脂血症20例,高血压19例,糖尿病15例。两组患者的年龄、性别分布、椎动脉平均狭窄率及合并症等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2治疗方法
  对照组给予口服药物治疗,阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字 H20120236,100 mg)100 mg/次,1 d/次;硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字 H20056410,75 mg],75 mg/次,1 d/次;瑞舒伐他汀钙片(南京先声东元制药有限公司,国药准字 H20113246,10 mg),10 mg/次,1 d/次。药物均需长期服用以控制血脂等脑卒中独立危险因素。
  实验组给予支架置入治疗[5],常规进行术前胸片、心电图等相关检查,患者取仰卧位,常规消毒双侧腹股沟处皮肤并铺无菌手术单,用2%利多卡因局部麻醉右侧腹股沟中点下方1.0~1.5 cm股动脉周围处,使用穿刺针穿刺股动脉置入6F血管鞘,全身肝素化,在0.035in泥鳅导丝引导下将6F导引导管远端导进锁骨下动脉稍靠椎动脉开口的近端,造影再次确认是否存在椎动脉起始段狭窄,撤出泥鳅导丝,顺导引导管在路径图引导下将0.014in微导丝穿过狭窄处同时远端达V3段,根据狭窄血管的管径大小及狭窄程度,所选择的球扩支架比血管管径小0.5 mm,支架长度必须覆盖狭窄长度近远段各3 mm。支架顺微导丝均准确放置于狭窄处,并充分扩张球囊释放支架,撤出球囊后均由造影确认无明显残余狭窄,撤出导引导管及微导丝,带血管鞘回病房,自然中和肝素后拔除,随后给予皮下注射低分子肝素钠0.4 ml,每12小时1次,共3 d,手术结束6个月内给予阿司匹林肠溶片100 mg、硫酸氢氯吡格雷片75 mg、瑞舒伐他汀钙片10 mg顿服,随后改顿服阿司匹林肠溶片100 mg、舒伐他汀钙片10 mg,以规避脑卒中危险因素。
  1.3疗效评价
  全部患者出院后定期到医院复查,随访1年。对比全部患者治疗前及随访1年后的椎动脉狭窄率及NIHSS评分[6],统计对比随访过程中患者出现的脑血管事件发生情况。依据患者随访1年后的临床表现及血管狭窄情况进行疗效评价:患者头晕、头痛、肢体活动障碍等缺血症状消失,NIHSS评分降低>80%,为显效;头晕、头痛、肢体活动障碍等缺血症状明显改善,NIHSS评分降低50%~80%,为有效;患者头晕、头痛、肢体活动障碍等缺血症状未见好转,NIHSS评分降低<50%,为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间对比采用独立样本t检验;计数资料以率表示,两组对比采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者治疗1年后椎动脉狭窄率及NIHSS评分的比较
  随访1年后,实验组的椎动脉狭窄率及NIHSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组患者随访过程中脑血管事件发生情况及死亡率的比较
  随访期间,实验组患者脑血管事件的总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
  2.3两组患者治疗总有效率的比较
  实验组的治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。   3讨论
  随着我国经济的不断发展和居民饮食结构的不断改善,人群血脂水平日益增高导致椎动脉狭窄发病率逐年增加,且呈现年轻化趋势[7-8]。脑缺血性疾病是严重威胁国民生命健康的疾病之一,如不能早期及时治疗往往会导致严重脑血管意外,严重影响患者身体健康甚至生命安全[9]。临床治疗椎动脉起始部狭窄通常采用内科保守治疗,有研究显示报道保守治疗效果往往不能达到预期,患者经规律治疗仍有较高可能发生脑血管意外[10]。
  随着介入治疗在临床的广泛应用,椎动脉支架置入术引起临床工作者高度重视。动脉支架置入术能够通过放置支架迅速解除椎动脉狭窄,使脑部缺血症状得到有效改善,但手术操作难度大,容易出现脑血管意外[11-12]。为探究其治疗效果,我院采用动脉支架置入术与保守治疗对比治疗椎动脉起始部狭窄,采用椎动脉狭窄率、NIHSS评分、脑血管事件发生情况对治疗效果进行评估。
  本研究患者虽为临床确诊缺血性脑卒中,但具有一定神经功能缺损,因此采用NIHSS评分对患者神经功能进行评估,主要从意识情况、躯体运动、视野、面部功能等方面进行评估,总分为45分,评分越低表示神经功能越好[13]。本研究结果显示,实验组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);随访1年后,实验组的椎动脉狭窄率及NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05);实验组患者的脑血管事件总发生率显著低于对照组(P<0.05),两组患者的死亡率差异无统计学意义(P>0.05),提示支架置入治疗椎动脉起始部狭窄相比于口服药物治疗更有利于患者神經功能恢复,对降低脑血管事件的发生、降低死亡率有重要意义。口服抗血小板、降血脂药物虽能阻止斑块进一步增厚,但对于改善脑部血液供应起效较慢,且对已有斑块的消融作用甚小,长期使用抗血小板药物会增加患者出血风险,容易出现脑血管意外[14-16]。随着介入治疗应用的逐渐成熟,支架置入椎动脉可以通过球囊扩张改变血管本身内径,改善脑部血供情况,提高患者神经功能恢复,降低脑血管意外的发生,虽手术操作具有一定难度及危险性,但治疗效果及患者预后生活质量均显著优于内科保守治疗[17]。本研究也显示,对椎动脉狭窄>70%的患者通过支架置入治疗能够迅速改善患者缺血症状,加快神经功能恢复;椎动脉狭窄≤70%的患者可以首选内科保守治疗,暂缓支架置入以降低手术发生风险,但患者长期内科保守治疗无效或出现缺血症状时,应尽快进行支架置入以改善患者脑组织缺血情况,这也与闫宏伟等[18]的研究结果相一致。
  综上所述,相比于口服药物治疗,采用支架置入治疗椎动脉起始部狭窄对提高患者预后效果、改善血管狭窄程度、降低脑血管事件的发生及死亡率有显著意义,临床效果显著,值得推广应用。
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  (收稿日期:2018-10-30 本文编辑:祁海文)
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