不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析
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【摘 要】目的：分析不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：选取本院2017年4月～2018年4月收治的88例胆囊结石合并胆总管结石患者作为样本，采用抽签法随机分组，A组行LC+LCBDE术治疗，B组行LC+ERCP/EST术治疗，观察两组患者的治疗效果、预后情况。结果：A组手术（94.51±6.59）min、出血（58.41±6.40）ml、住院（3.85±0.14）d、一次手术成功率97.73%、治疗满意度97.73%。B组手术（50.62±3.98）min、出血（31.52±7.89）ml、住院（8.10±0.95）d、一次手术成功率77.27%、治疗满意度79.55%。两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。A组胆漏率2.27%、感染率为0、复发率2.27%，B组胆漏率4.55%、感染率2.27%、复发率4.55%。两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：行LC+LCBDE术、LC+ERCP/EST术治疗胆囊结石合并胆总管结石，各有其优势。但两者对比，LC+LCBDE术一次手术成功率更高，住院时间更短，患者满意度更高，故建议优先选择。
【关键词】胆囊结石;胆总管结石;LC+LCBDE术;LC+ERCP/EST术
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
胆囊结石合并胆总管结石的常规治疗方法，以外科手术为主。行开放式手术治疗，创伤大，并发症发生率高，患者预后差。微创手术的出现，有效弥补了开放式手术的缺陷，为患者病情康复速度的加快提供了可能。目前，临床用于治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创手术，包括LC、LCBDE、ERCP/EST术等。为改善治疗效果，本文于本院2017年4月～2018年4月收治的患者中，随机选取88例作为样本，对比了不同微创方式的治疗效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用抽签法随机分组，A组性别：男/女=26/18，年龄（58.95±20.17）岁。B组性别：男/女=27/17，年龄（59.40±18.68）岁。两组患者具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 A组行LC+LCBDE术治疗，B组行LC+ERCP/EST术治疗，方法如下：
1.2.1 LC+LCBDE （1）患者取仰卧位，全身麻醉。（2）采用四孔法操作，腹腔镜下切除胆囊。（3）细针穿刺，定位胆总管，胆总管前臂做0.5cm～1.0cm切口。（4）经操作孔置入纤维胆道镜，观察结石位置、大小、数目，采用取石网篮取出结石。（5）如结石尺寸较大，建议首先给予液电碎石，后采用取石网篮取出结石。（6）纤维胆道镜下观察结石有无残留，根据患者的病情考虑予以T管引流。（7）术后常规给予抗生素预防感染。
1.2.2 LC+ERCP/EST （1）表面麻醉，行ERCP术。（2）置入十二指肠镜，进行逆行胰胆管造影，明确胆管位置，明确结石位置、大小、数目。（3）导丝引导下，行EST术，采用取石网篮取出结石。（4）针对直径较大的结石，应首先予以碎石。（5）经造影术检查是否存在残余结石，根据患者的病情考留置鼻胆管引流。（6）术后2～5d，行LC手术治疗。
1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果（包括手术时间、出血量、住院时间、一次手术成功率4项指标）、预后情况（包括胆漏率、感染率、复发率、满意度3项指标）。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比 A组手术（94.51±6.59）min、出血（58.41±6.40）ml、住院（3.85±0.14）d、一次手术成功率97.73%，与B组相比差异显著（P<0.05）：
3 讨论
胆囊结石合并胆总管结石患者，临床症状以胆绞痛为主。需及时行外科手术清除结石，方可缓解疼痛，减轻患者的痛苦[1]。LC术又称腹腔镜胆囊切除术，要求于腹腔镜的辅助下，将胆囊切除。LCBDE术又称腹腔镜胆总管切开胆道探查取石术，术者需于腹腔镜的辅助下，将胆总管切开，经切口取石。ERCP术又称内镜逆行胰胆管造影术，可用于定位结石，明确结石数目及大小，以便指导术者制定手术方案。EST术又称括约肌切开取石术，切口位于括约肌处，同样可将结石清除。与LC+LCBDE术相比，行LC+ERCP/EST术治疗疾病，优势在于无需切开胆总管。因此，手术时间通常较短，手术效率高，且术中出血量少。本文研究发现，行该术式治疗疾病，患者手术（50.62±3.98）min、出血（31.52±7.89）ml、住院（8.10±0.95）d、一次手术成功率77.27%、治療满意度79.55%。但临床经验显示，切开括约肌后，患者胆道流体力学极易发生改变，致使肠液反流，增加胆管炎、消化道穿孔等并发症发生的风险，对患者预后的改善不利。本文研究发现，行LC+ERCP/EST术治疗后，患者胆漏率4.55%、感染率2.27%、复发率4.55%。与LC+ERCP/EST术相比，行LC+LCBDE术治疗疾病，虽操作复杂，出血量大，但对胆道的损伤较小，患者术后并发症的发生率较低，手术安全性相对更高。
综上所述，行LC+LCBDE术、LC+ERCP/EST术治疗胆囊结石合并胆总管结石，各有其优势。但两者对比，LC+LCBDE术一次手术成功率更高，住院时间更短，患者满意度更高，故建议优先选择。
参考文献
王羊，张成，冯金鸽.十二指肠镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管巨大结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2018（12）：901-906
蒋平.腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的临床疗效及其对预后的影响价值分析[J].系统医学，2018，3（20）：77-79
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