保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的效果比较

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　　[摘要]目的 比较保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的疗效。方法 回顾性分析我院2015年11月1日～2018年11月1日收治的120例青年乳腺癌患者的临床病例资料，按照抽签法分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组采用改良根治术治疗，观察组采用保留皮肤的乳腺癌改良根治术后行即刻乳房再造术治疗。观察两组患者的局部复发率、远处转移率及无瘤生存率的差异。结果 两组干预后的局部复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的远处转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后的无瘤生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与改良根治术比较，保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造的远期生存率和局部复发率无差异，保留乳头、乳晕对患者的生存风险并未增加。
　　[关键词]乳腺癌；改良根治术；即刻乳房再造
　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0091-03
　　Effect comparison between immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation and modified radical mastectomy in young patients with breast cancer
　　XIAO Yu
　　Department of General Surgery， Cancer Hospital of Anshan City in Liaoning Province， Anshan 114036， China
　　[Abstract] Objective To compare the efficacy of immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation and modified radical mastectomy for young breast cancer. Methods The clinical data of 120 young breast cancer patients admitted to our hospital from November 1， 2015 to November 1， 2018 were retrospectively analyzed. According to the method of drawing lots， they were divided into the control group （60 cases） and the observation group （60 cases）. The control group was treated with modified radical mastectomy. The observation group was treated with immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation. The differences of local recurrence rate， distant metastasis rate and tumor-free survival rate were observed between the two groups. Results There was no significant difference in the local recurrence rate between the two groups after intervention （P>0.05）. There was no significant difference in the distant metastasis rate between the two groups after intervention （P>0.05）. There was no significant difference in tumor-free survival rate between the two groups after intervention （P>0.05）. Conclusion Compared with modified radical mastectomy， immediate breast reconstruction after modified radical mastectomy with skin preservation shows no difference in long-term survival rate and local recurrence rate， and the survival risk of patients with nipple and areola is not increased.
　　[Key words] Breast cancer； Modified radical mastectomy； Immediate breast reconstruction
　　乳腺癌是女性常見的一种恶性肿瘤疾病[1]，严重威胁到女性的身体健康，且发病率不断上升[2]，并逐渐呈年轻化趋势[3]。青年乳腺癌患者不仅对根治疾病的要求较高，还对保持自身形体外观有着更强烈的意愿[4]。目前，临床早期乳腺癌患者多以保乳术的方法进行治疗[5]，这是其治疗的主要手段之一，但仍有部分患者由于各种原因或自身原因存在选择放弃保乳的机会[6]，因此，如何在保证根治肿瘤进行切除的情况下还能保留乳房形体，维持形体外观成为临床研究的重点之一，这也是乳腺外科医学工作者的挑战[7]。本研究回顾性分析我院120例乳腺癌患者的临床研究资料，将保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术进行对比分析，现将过程和结果报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析我院2015年11月1日～2018年11月1日收治的120例青年乳腺癌患者的临床病例资料，通过抽签法分为对照组和观察组，各60例。对照组中，年龄为24～34岁，平均（32.11±0.17）岁；婚姻状况：未婚18例，已婚42例；临床肿瘤分期：Ⅰ期15例，ⅡA期18例，ⅡB期27例；组织学类型：2例早期浸润癌，8例浸润性特殊癌，50例浸润性非特殊癌。观察组中，年龄为24～35岁，平均（32.55±0.10）岁；婚姻状况：未婚17例，已婚43例；临床肿瘤分期：Ⅰ期14例，ⅡA期20例，ⅡB期26例；组织学类型：1例早期浸润癌，10例浸润性特殊癌，49例浸润性非特殊癌。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≤35岁，临床分期为Ⅰ期和Ⅱ期[8]；②经我院评估不符合乳房再造术和保乳术，或适合乳房再造术或保乳术但患者拒绝行乳房再造术和保乳术，但同时有着保留乳房形态的意愿；③患者自愿参与且家属知情并签定同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②心、肝、肾等严重脏器功能障碍；③肿瘤腐蚀皮肤。
　　1.2方法
　　对照组患者采用改良根治术，行梭形切口，切除乳头及周围3 cm内皮肤，保留小肌、胸大肌，清扫腋窝淋巴结。观察组患者采用保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造行乳腺切除术，清扫腋窝淋巴结，切除乳头、乳晕区及边缘3 cm内肿瘤，距乳晕边缘3 cm外将肿块送至冰冻病理，并给予保留乳头和乳晕；清扫腋窝淋巴结时注意保护胸背血管蒂，取侧卧位，切除皮瓣，切断全部或部分背阔肌，并转移肌皮瓣至胸前或胸后，观察是否有张力或扭转等情况。患者取斜仰卧位，切除多余皮肤，并固定皮瓣和胸壁，若乳房下皱襞出现剥离，需重建并确保乳房双侧对称和下皱襞乳头至乳房距离一致[9]。
　　两组术后均实施紫杉醇（135～175 mg/m2，d1）/多西他賽（75 mg/m2，d1）联合吡柔比星（40 mg/m2，d1）化疗，治疗6个疗程，1个疗程为21 d。依据乳腺癌患者的淋巴结转移现象确定是否放疗治疗，雌激素受体阳性患者给予实施内分泌治疗[10]。
　　1.3观察指标
　　观察两组患者的局部复发率、远处转移率及无瘤生存率，比较保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的疗效。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组局部复发率的比较
　　两组干预后的局部复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组远处转移率的比较
　　两组干预后的远处转移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组无瘤生存率的比较
　　观察组治疗后的无瘤生存率为91.67%（5例死亡），对照组治疗后的无瘤生存率为91.67%（5例死亡），两组干预后的无瘤生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3讨论
　　近些年，乳腺癌患者不断呈年轻化趋势，青年乳腺癌患者的恶性程度较高，影响预后[11]。目前，我国临床治疗青年乳腺癌患者以手术治疗为主，化疗为辅。改良根治术为临床常用术式，虽可改善恶性程度，但对女性形体外观造成极大影响，其不仅承受术后痛苦，还影响心理顾虑，严重影响身心健康[12]。对此，医学工作者不仅需关注青年乳腺癌患者的手术疗效，还应对青年乳腺癌患者的心理和社会压力加以关注。保乳术对术后心理影响及手术并发症具有良好的效果，且与改良根治术在生存率和无瘤生存率方面比较无差异，局部风险与改良根治术相似[13]。本研究探讨青年乳腺癌患者实施保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的疗效，旨在为临床乳腺外科研究提供参考。
　　本研究结果显示，观察组的局部复发率、远处转移率及无瘤生存率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示青年乳腺癌患者实施保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术治疗对局部复发和远期生存无明显差异，但对于青年乳腺癌患者是否实施保乳术仍存在争议。研究资料显示，年龄是保乳术影响局部复发的一个独立因素，青年乳腺癌患者恶性程度较高，保乳术治疗青年乳腺癌患者可能造成复发风险。同时有研究显示，保乳术对于乳房变形及美容失败存在一定风险[14]。NCCN乳腺癌实践指出，年龄处于35岁以下是作为保乳术的禁忌。我国女性乳房普遍偏小，这无疑增加了保乳手术的难度，加之存在部分患者对术后局部复发风险仍有心理顾忌，以上这些均影响我国青年乳腺癌患者实施保乳手术，致使我国女性保乳率较低[15]。
　　综上所述，青年乳腺癌患者通过采取保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术在远期生存和局部复发方面无明显差异，且安全性较高，保留乳头、乳晕不会对肿瘤复发情况造成影响。
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　　（收稿日期：2018-11-20 本文编辑：祁海文）
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