乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应分析

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　　[摘要]目的对比分析乳腺癌根治术后给予患者适形放疗（ 3D-CRT）、三维调强放疗（IMRT）剂量学分布情况及患者不良反应发生情况。方法选取2016年3月- 2017年5月在本院接受根治术治疗的80例乳腺癌患者按随机数字表法分为A组、B组，术后分别采用IMRT计划、3D-CRT计划，观察两组剂量学分布情况及患者不良反应发生情况。结果B组V105%、VllOqo、V115%及HI均显著低于A组，CI显著高于A组（P<0.05）;B组不良反应显著少于A组（P<0.05）。结论与3D-CRT比較比较，选用IMRT方案的靶区剂量分布均匀性更好，适形性更理想，且不良反应更少。 [关键词]乳腺癌;根治术;三维适形放疗;三维调强放疗 [中图分类号] R737.9
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019）01-201-03
　　乳腺癌为临床治疗中一种常见女性恶性肿瘤，其发病率逐年上升。患病后，患者身心健康均会受到严重影响，且会直接威胁到患者生命安全。现阶段临床上主要对接受手术治疗后的乳腺癌患者实施常规性二维及三维适形放射治疗，但是既往研究显示，该种治疗方式不良反应发生率较高，治疗后患者会出现较多并发症，对预后产生严重影响[1-2]。本研究主要对比给予乳腺癌患者乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学以及不良反应发生情况，旨在选择更理想乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应分放疗方案，提高疾病治疗有效性及安全性，随机选取2016年3月- 2017年5月入院治疗80例作为研究对象开展研究，现报道如下。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取80例于2016年3月- 2017年5月期间在本院接受手术治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象。所有入选患者均为单侧，以美国肿瘤联合会（AJCC）分期标准作为根据对患者进行分期。按照随机数字表法将80例患者分为对照组、观察组，两组均40例。80例患者均为女性，主要接受保乳术或改良根治术进行治疗。A组年龄28 - 67岁，平均（48.6±2.6）岁;TNM分期：31例为I期，7例为Ⅱ期，2例为Ⅲ期。根治术、分乳腺切除术分别为20例、10例。B组年龄30 - 66岁，平均（47.5±2.2）岁;TNM分期：30例为I期，8例为Ⅱ期，2例为Ⅲ期。根治术、分乳腺切除术分别为19例、11例。A、B两组患者基线资料（年龄、TNM分期等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　病例纳入标准：自愿签署伦理学知情同意书者;单发病灶同时未接受过胸部放疗者;未存在严重心肺功能障碍者;肝肾功能以及血象均正常者;放疗前未存在肺、肝、心等远处转移，同时相应淋巴引流区也无淋巴结转移者。排除标准：存在严重内外科合并疾病者;有远处转移者;存在急性感染以及其他恶性肿瘤病史者。 1.2 方法
　　对两组患者实施CT模拟扫描。患者取仰卧位，接受保乳术治疗患者扫描范围胸廓人口上方5cm位置至肺底下方5cm位置。改良根治术后患者扫描范围为环状软骨至肝脏下缘，层距、层厚均为5mm。将CT图像上传至X10系统然后再实施靶区勾画。临床靶体积（ CTV）所包括的内容主要为胸肌间淋巴结、整个乳腺腺体、处于乳房下方的胸壁淋巴引流区。通常情况下，前界是胸廓表皮下Smm位置，底部与胸壁相互贴近，边缘内界、外界、后界均外扩一定范围，通常外扩0.7 - 0.8mm。CTV上界、下界分别外扩lcm区域为计划靶体积（PTV）通常情况下，前界不会超过皮肤;大体肿瘤体积（ GTV）为整个肿瘤区。
　　完成上述相关操作后，观察组给予IMRT放疗照射。选择使用6MV-X线，实施4野照射。照射的靶区具体包含患侧的整个乳房、整个瘤床、部分瘤床胸壁。在单次照射剂量上，整个乳腺为1.8Gy，瘤床为2.15Gy，照射次数共为28次，在总剂量上，瘤床照射为60Gy，整个乳腺为50.4Gy。对照组给予3D-CRT。放疗靶区具体包含患侧乳房、部分胸壁，照射剂量为50Gy，次数为25次。以患者术前肿块具体位置以及术中银夹标记作为根据，实施瘤床电子线加量，剂量为lOGy，次数为5次。
　　 1.3 观察指标
　　放疗完成后，应用PTV剂量分布图对比正常组织、靶区的照射剂量分布情况以及适形指数（ CI）、靶区剂量分布均匀性指数（ HI），并对患者不良反应进行评估。
　　 1.4 统计学方法
　　选用SPSS20.0软件实施数据统计学分析，计量资料以（x+s）表示，行t检验，用百分率表示计数资料，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 两组靶区剂量学比较
　　B组、A组的靶区剂量V95%百分比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。B组V105%、VIlO%、VII5%及HI均明显低于A组，CI高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。
　　 2.2 两组不良反应比较
　　治疗后，B组患者相关不良反应发生率均明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　 3 讨论
　　乳腺癌已经成为对女性身心健康及生命安全造成巨大威胁的一种疾病，且其发病率不断上升，并表现出年轻化趋势[3]。随着医学技术的不断进步，乳腺癌患者在接受治疗过程中对疗效及生活质量的提高均提出越来越高的要求。目前，乳腺癌的综合治疗水平已经得到很大提高，乳腺癌手术后实施放射治疗对术后近期、远期疗效的提高均具有重要意义[4-6]。现阶段，国内均已经有诸多研究结果显示，乳腺癌患者术后接受放疗可促进整体疗效得到明显提高。放疗适应于乳腺癌患者接受治疗过程中的各个阶段，且将其应用于改良根治术后可有效降低患者死亡率。乳腺存在较为特殊的生理组织学[7-8]。因此，将常规放疗技术应用于乳腺癌的治疗过程中存在一定局限性，剂量分布很难达到良好均匀性。 　　3D-CRT是三维适形放疗的简称，其作用机制主要体现为凭借自身等剂量曲线的分布能够在三维方向和靶区具体性状保持完全一致或基本一致优势提高放疗效果，应用作用是可促进肿瘤局部控制率得到有效提高，同时可使正常组织照射剂量得到有效减少，最大限度地使肿瘤区照射剂量提高，在提高整体放疗效果的同时又可有效降低并发症发生率[9-10]。IMRT为一种具有突出先进性的高精度放射线疗法，其作用机制主要体现为充分利用凭借计算机进行控制的X线加速器直接向恶性肿瘤，或者向存在于肿瘤内部的特定区域精确发射辐射劑量，进而达到放疗效果[11-12]。在应用IMRT过程中可以肿瘤3D形状作为根据，对辐射强度进行精确控制或者调解，进而提高辐射剂量的准确性[13-14]。同时，应用IMRT还可通过聚焦提高辐射剂量，进而实现最大限度地将附近正常组织的辐射接收剂量降低，降低并发症发生率[15-16]。本研究中，术后分别给予两组患者3D-CRT、IMRT后，B组VI05%、V110%、VII5%及HI分别为（9.2±2.4）、（ 2.6±1.0）、（1.05±0.06），低于A组的（31.8±10.7）、（ 6.7±4.4）、（1.28±0.65），CI为（0.85±O.07），高于A组的（ 0.71±0.06），组间对比差异均有统计学意义。该结果表明，与3D-CRT比较，IMRT方案的应用在剂量分布方面表现出更理想效果。此外，研究结果显示，B组患者放射性肺损伤、肝炎、心脏病、胸骨后疼痛、骨髓抑制、消化障碍发生率分别为2.50%、15.00%、12.50%、20.00%、7.50%、27.50%，均显著低于A组的37.50%、62.50%、72.50%、82.50%、50.00%、75.00%。由此可见，IMRT方案的应用引发不良反应显著少于3D-CRT，该方案具有安全性更高。
　　综上所述，乳腺癌根治术后给予患者三维调强放疗表现出更理想适形性，且可有效减少不良反应，值得推广应用
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