标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响
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【摘要】 目的 探究标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响。方法 120例乳腺癌患者作为研究对象， 根据护理方法不同分为观察组与对照组， 各60例。所有患者乳腺癌手术后均进行放疗， 观察组采用标准化皮肤护理， 对照组采用常规乳腺癌术后护理。对比两组放疗后皮损程度、护理满意度及生活质量情况。结果 对照组护理前生活质量核心30问卷调查（QLQ-C30）评分为（49.53±15.30）分， 护理后QLQ-C30评分为（62.83±8.34）分;观察组护理前QLQ-C30评分为（49.57±15.28）分， 护理后QLQ-C30评分为（69.98±8.28）分;两组护理前QLQ-C30评分对比差异无统计学意义（P>0.05）， 护理后观察组QLQ-C30评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组放疗后皮损程度明显较对照组轻， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组对护理的总满意度96.67%明显高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对乳腺癌放疗患者， 采用标准化皮肤护理， 可提升患者护理满意度， 改善生活质量， 明显减轻皮损损伤程度， 在皮损后修复中应用效果明显， 可促进护患关系和谐， 具有临床应用价值。
【关键词】 皮肤损害;修复;标准化皮肤护理;乳腺癌
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.089
本次研究通過对部分乳腺癌放疗患者采用标准化皮肤护理， 分析标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2018年10月进行治疗的， 120例乳腺癌患者作为研究对象， 根据护理方法不同分为观察组与对照组， 各60例。患者均签订了知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全;药物过敏史;合并精神障碍;哺乳期妇女或孕妇。纳入标准：均为女性患者;经病理检验确诊;手术方法均为乳腺癌根治术、保乳术;具有放疗适应证。观察组年龄30～65岁， 平均年龄（42.2±13.1）岁;对照组年龄31～64岁， 平均年龄（41.8±13.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者在乳腺癌术后给予放射治疗， 进行2 Gy/次， 5次/周的9～12 Mev 电子线及直线加速器6MVX进行混合照射， 以锁骨上、下区及患侧胸壁、内乳区为主要靶区， 总剂量为50 Gy。局部瘤床加量10～16 Gy。
1. 2. 1 观察组 采用标准化皮肤护理。①放疗前皮肤防护。为了避免增加射线的吸收， 需嘱咐患者摘掉钥匙、手表、假牙、耳环、项链等随身佩戴的金属制品。保持皮肤清洁及干燥， 选择吸收、柔软、宽松的全棉内衣， 防止湿性反应。放射前预防其皮肤损伤， 给予芦荟汁外涂放射野皮肤。②放疗期间标准防护。局部照射剂量达到40 Gy：一些患者可伴有轻度脱皮、色素沉着， 主要表现为灼烧、瘙痒、干燥、紧绷等症状， 此时不可涂抹刺激性药物， 禁止患者用手抓挠皮肤。针对奇痒难耐患者， 需取薄荷或止痒粉轻轻涂抹， 或用手局部拍打止痒[1]。针对照射部分的皮肤， 禁止暴晒、用肥皂水擦洗、用热水浸浴， 同时防止冷热刺激， 取软毛巾沾温水沾洗。照射剂量达到50 Gy时， 患者皮肤有水泡形成， 表现为充血水肿， 严重者出现渗血、溃疡。清洁皮肤破损严重者， 必要时用银离子辅料覆盖。局部照射剂量达到20 Gy 时， 嘱患者不要佩戴胸罩， 穿宽松干净的纯棉衣物， 皮肤局部有发热、潮红症状出现， 避免摩擦刺激加重皮损。③放疗后皮肤标准防护[2]。功能锻炼：行放射治疗及手术后， 患者存在不同程度患侧上肢的静脉回流受阻情况， 影响受损皮肤愈合， 且局部皮肤抵抗力下降。叮嘱患者坐位时抬高患侧， 站立后手搭肩膀， 卧位时患侧垫软枕， 促进血液循环。渗出性皮损患者需行干燥及防腐处理， 对于严重者加用抗生素预防感染。饮食护理：放疗多伴有胃肠道反应， 在放疗之后患者会出现食欲下降、恶心、呕吐等症状， 最终造成营养不良。护士需嘱患者多食用高热量、蛋白质、维生素及易消化的食物， 禁食油腻等刺激性食物， 多食新鲜水果蔬菜[3]。每天需保持的饮水量2000～4000 ml， 以促进放疗期间毒素排除利于减轻放射性区域皮肤损伤程度。
1. 2. 2 对照组 采用常规乳腺癌术后护理。①放疗前：护士需充分评估患者的皮肤损伤情况， 选择分光光度法， 检测其损伤程度， 以及测量出皮肤抗辐射反应能力， 告知患者于照射治疗前做好皮肤清洁工作。②放疗期间：叮嘱患者不用热水、肥皂水清洗标记， 避免皮肤破损或标记不清， 保持皮肤的干燥及清洁。③放疗后：遵医嘱指导用药， 注意皮肤的保护， 禁止抓挠皮肤， 涂抹促进性消毒药物[4]。④心理护理：患者经历从健康到癌症疾病的转变， 加之放化疗及手术的创伤， 最终造成反应冷淡， 对周围事情漠不关心， 出现心理上的抑郁、焦虑、脆弱等。基于此， 护士需避免患者产生过度担忧， 主动讲解放射中配合要点、原理及操作过程等。给予患者理解及同情， 并介绍同类患者恢复的效果， 以增强患者对治疗的信心[5]。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者放疗后皮损程度、护理满意度及生活质量情况。生活质量采用QLQ-C30评分进行判定， 评分越高， 表示生活质量越好。护理满意度采用自制调查问卷进行判定， 结果分为满意、一般、不满意， 总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。皮损程度共分为5级， 0级：无变化;Ⅰ级：滤泡样暗红色斑、脱发、出汗减少;Ⅱ级触痛性或鲜红色斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级：皮肤褶皱以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿;Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。
1. 4 统计学方法 采用SPSS230统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果
2. 1 两组患者护理前后QLQ-C30评分对比 对照组护理前QLQ-C30评分为（49.53±15.30）分， 护理后QLQ-C30评分为（62.83±8.34）分;观察组护理前QLQ-C30评分为（49.57±15.28）分， 护理后QLQ-C30评分为（69.98±8.28）分;两组护理前QLQ-C30评分对比差异无统计学意义（P>0.05）， 护理后观察组QLQ-C30评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者放疗后皮损程度对比 对照组放疗后皮损程度0级0例、Ⅰ级17例、Ⅱ级35例、Ⅲ级8例、Ⅳ级0例， 观察组放疗后皮损程度0级0例、Ⅰ级39例、Ⅱ级20例、Ⅲ级1例、Ⅳ级0例， 观察组放疗后皮损程度明显较对照组轻， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者护理满意度对比 对照组对于护理不满意14例、一般26例、满意20例， 总满意度为76.67%;观察组对于护理不满意2例、一般22例、满意36例， 总满意度为96.67%;观察组对护理的总满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌会破坏人体免疫系统， 造成乳腺细胞丧失正常细胞特征， 是一种发生在人体乳腺上的恶性肿瘤。当前临床上对其治疗中多选择放射治疗方式， 但是在放射治疗后会有不同程度皮肤损伤出现， 对患者放疗后的生活产生严重影响[6]。为此， 本研究探究标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响。结果显示， 对照组护理前QLQ-C30评分为（49.53±15.30）分， 护理后QLQ-C30评分为（62.83±8.34）分;观察组护理前QLQ-C30评分为（49.57±15.28）分，
护理后QLQ-C30评分为（69.98±8.28）分;两组护理前QLQ-C30评分对比差异无统计学意义（P>0.05）， 护理后观察组QLQ-C30评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组放疗后皮损程度明显较对照组轻， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组对于护理的总满意度96.67%明显高于对照组的76.67%， 差異具有统计学意义（P<0.05）。。
综上所述， 针对乳腺癌放疗患者， 采用标准化皮肤护理， 可提升患者护理满意度， 改善生活质量， 明显减轻皮损损伤程度， 在皮损后修复中应用效果明显， 可促进护患关系和谐， 具有临床应用价值。
参考文献
[1] 何珊珊. 标准化皮肤护理干预在乳腺癌放疗后皮肤损害修复中的应用效果. 中国保健营养， 2018， 28（21）：140.
[2] 黄梨花. 标准化皮肤护理干预对乳腺癌放射治疗后皮肤损害修复的影响. 护理实践与研究， 2017， 14（14）：105-107.
[3] 沈永菊， 翁剑侠， 葛允荣， 等. 标准化皮肤护理干预对乳腺癌放疗后皮肤损害的疗效观察. 中华全科医学， 2016， 14（5）：858-859， 878.
[4] 高燕. 关于标准化皮肤护理干预对乳腺癌放疗后皮肤损害的疗效观察. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（3）：485-486.
[5] 胡秀梅. 标准化皮肤护理干预对乳腺癌放射治疗后皮肤损害修复的影响效果观察. 中国保健营养， 2018， 28（29）：228-229.
[6] 耿春花. 标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮损疗效的观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（21）：2715-2717.
[收稿日期：2018-12-19]
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