皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用分析
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【摘要】 目的 探讨皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用效果。方法 40例行皮肤软组织扩张术患者， 随机分为对照组和观察组， 每组20例。对照组患者采用自体移植治疗， 观察组患者采用皮肤软组织扩张器治疗， 比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况、外观满意度。结果 两组患者皮瓣均成 活， 治愈率均为100.00%。两组患者治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者并发症发生率为5.00%， 明显低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者外观满意度为100.00%， 明显高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用效果显著， 通过扩张器获取的皮肤组织与正常皮肤相似， 血运良好， 成活率高， 并发症发生率低， 外观满意度高， 具有积极的临床意义。
【关键词】 体表整形;皮肤软组织扩张器;应用分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.055
人体暴露部位受到烧伤、烫伤、手术等因素影响， 会遗留明显的瘢痕， 不仅会造成瘢痕挛缩， 影响组织功能， 还影响外观美观。特别是随着临床患者对美的要求不断提高， 皮肤瘢痕的治疗不仅仅局限于功能的恢复， 还要求达到美学标准。整形外科是治疗这类疾病的主要场所， 以恢复生理功能为前提， 利用各种组织移植手段， 兼顾外观的美观， 尽量满足患者的要求[1]。皮肤软组织扩张术是近年来新兴的皮肤整形手术方法， 利用皮肤软组织扩张器增加皮肤面积， 再利用新增的皮肤组织行创面覆盖和修复， 获得了较为满意的临床效果[2]。本研究进一步分析皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年4月～2017年4月在本院整形外科治疗的40例行皮肤软组织扩张术患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组20例。观察组患者中男9例， 女11例;年龄18～58岁， 平均年龄（34.1±8.5）岁。对照组患者中男8例， 女12例;年龄19～56岁， 平均年龄（33.7±9.1）岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合皮肤整形手术标准， 皮损面积3.4 cm×4.6 cm～23.5 cm×19.2 cm;按皮损部位：头面部26例、四肢4例、躯干10例;排除有手术禁忌证者。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者采用自体移植治疗， 常规消毒皮损部位， 完全切除病变皮肤， 之后反复冲洗创面， 彻底消毒， 选择供区的自体真皮切除并覆盖于创面上， 进行固定并用无菌敷料包扎， 外用沙袋压迫固定， 供区皮肤直接缝合， 结束手术[3]。
1. 2. 2 观察组 患者采用皮肤软组织扩张器治疗， 共分为2个步骤， 第一步， 埋植扩张器， 根据病变皮损的部位及大小选择一个或多个部位置入皮肤扩张器， 逐层切开皮肤， 将扩张器置入皮下， 分层缝合皮肤切口， 注意避开血管和神经， 之后向囊内注射水， 约注入扩张容量的10%的量， 注水时间2～6个月;第二步， 取出扩张器， 切取扩张的皮肤组织， 行皮瓣覆盖并修复病变部位[4]。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况、外观满意度。①记录两组术后有无感染、水疱、皮瓣下渗漏、皮瓣坏死等并发症发生。②采用自制外观满意度量表进行满意度评价， 总分100分， 非常满意：80～ 100分， 满意：60～79分， 不满意：<60分。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。③疗效判定标准：治愈：皮瓣完全成活， 血运良好， 皮瓣颜色与周围皮肤接近， 外观良好， 瘢痕不明显;失败：皮瓣坏死， 血运差， 与周围皮肤色差明显， 外观不佳， 需行二次手术修复[5]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 两组患者皮瓣均成活， 治愈率均为100.00%。两组患者治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为5.00%， 明显低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者外观满意度比较 观察组患者外观满意度为100.00%， 明显高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高， 对自身的形象和外观要求也越来越高。以往临床对皮肤裸露部位的损伤、瘢痕等手术治疗多采用皮片移植、局部皮瓣转移、远位皮瓣移植等修复方法， 更多的是注重局部功能的恢复， 而对于术后整体的美观性要求并不高， 使得术后产生一系列问题。如皮片移植后多有色素沉着及皮肤挛缩;局部皮瓣转移容易造成供区瘢痕， 且受到供瓣区限制， 对于较大的创面无法修复;远位皮瓣移植则无法达到外观美学对皮肤色泽、质地的要求。因此， 外科整形需要寻找一种既能恢复局部功能， 又能维持外观美观的手术方法。
皮肤软组织扩张器近年来应用广泛， 包括扩张囊、注射壶和导管3个组成部分， 扩张囊是主体， 具有良好的弹性和密闭性， 通过导管和注射壶， 可向内注水。皮肤软组织扩张器的原理较为简单， 将其置入正常皮下软组织， 向扩张囊内注水， 使表面皮肤软组织受压、扩张， 刺激组织尧表皮细胞的分裂、增殖， 增大细胞间隙， 诱导皮肤生长， 使皮肤面积增大， 从而切除新增的皮肤软组织进行创面覆盖和修补[6]。术前设计依据病变部位和周围皮肤的情况， 选择一个或多个皮肤软组织扩张器， 置入的部位在皮下;其次， 遵循渐进性和规律性扩张的原则进行注水， 根据皮肤情况确定注水和维持时间， 不可操之过急;最后， 将病变组织切除， 切取制备皮瓣， 修复病变区域。扩张皮瓣面积的计算按照受损部位， 头皮5%、面部10%、躯干15%、四肢20%， 扩张的皮瓣面积×（100-回缩比例）%=扩张前的皮瓣面积+病灶面积， 依次获得准确的皮瓣制备面积。但是皮肤软组织扩张器的使用也有一个明显的缺点， 其皮肤扩张需求容量周期较长[7， 8]。
本研究结果显示， 两组患者皮瓣均成活， 治愈率均为100.00%。两组患者治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者并发症发生率为5.00%， 明显低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者外观满意度为100.00%， 明显高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用效果确切， 能达到良好的功能恢复及外观美观的要求， 并发症发生率低， 值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 李燕. 皮肤软组织扩张器在整形外科中的应用效果. 中外医疗， 2016（29）：65-66.
[2] 蒋丹， 张忠杰. 皮肤软组织扩张器及重组人表皮生长因子在面颈部瘢痕整形中的应用研究. 河北医学， 2014， 20（10）：1591-1594.
[3] 柴剑男. 皮肤软组织扩张器在颈部瘢痕整形中的应用. 吉林医学， 2011， 32（4）：709-710.
[4] 秦丹瑩， 沈国良， 赵小瑜， 等. 面颈部瘢痕整形中应用皮肤软组织扩张器及rhEGF的效果. 创伤外科杂志， 2016， 18（9）：537-540.
[5] 马守国. 皮肤软组织扩张器在烧伤整形中应用. 现代仪器与医疗， 2013， 19（6）：82-83.
[6] 郑志强， 焦智慧， 牛志超， 等. 皮肤软组织扩张器在头颈部烧伤整形的应用. 中国医疗美容， 2016（5）：35-36.
[7] 张卓然. 皮肤软组织扩张器及EGF在瘢痕整形的效果. 中国城乡企业卫生， 2017（7）：84-85.
[8] 许再杰. 皮肤软组织扩张术在烧伤患者整形中的应用价值. 医疗装备， 2017， 30（7）：113-114.
[收稿日期：2018-10-10]
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