不同方式的血液净化治疗对尿毒症患者皮肤瘙痒及生活质量的影响价值分析
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摘要 目的：研究不同方式血液净化在尿毒症中的应用价值。方法：收治尿毒症患者68例，按照随机数表法分成A、B两组，A组34例实行高通量血液透析治疗，B组34例实行血液透析治疗。分析两组皮肤瘙痒症状的缓解情况，比较SF-36评分等指标。结果：A组皮肤瘙痒症状的总有效率为97.06%，比B组的79.41%高（P<0.05）。A组治疗后的SF-36评分和B组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取高通量血液透析疗法对尿毒症患者进行施治，可显著改善其皮肤瘙痒症状，提高生活质量。
关键词 尿毒症;生活质量;血液净化;皮肤瘙痒
对于尿毒症患者来说，其肾脏功能不可逆减退或者是丧失，因代谢紊乱以及代谢产物无法被正常清除，使得机体中堆积了大量的毒素，而这些毒素则会对患者的多组织器官造成损伤[1]。所以，患者通常需要实行血液净化治疗，通过将血液中的有害溶质清除的方式，起到保护机体器官的作用。本研究，笔者将重点分析不同方式血液净化治疗在尿毒症中的应用价值，报告如下。
资料与方法
2016年2月-2017年10月收治尿毒症患者68例，将之利用随机数表法进行分组：A组、B组各34例。A组男19例，女15例;年龄18 - 76岁，平均（49.3±11.2）岁。B组男18例，女16例;年龄19 - 78岁，平均（49.8±11.4）岁。所有患者都经临床检查确诊符合尿毒症诊断标准[2]，有不同程度的皮膚瘙痒、低血压、睡眠障碍、食欲不振、高血压以及恶心呕吐等症状。患者都签署知情同意书，病历资料完整，获得医学伦理委员会批准。两组临床表现等基线资料比较，P> 0.05有可比性。
排除标准[3]：①心脑血管疾病者。②重要器官严重衰竭者。③合并感染者。④依从性较差者。⑤合并肝脏疾病者。⑥中途退出治疗者。
方法：A组采取高通量血液透析疗法，详细如下：选择Fresenius MdeicalCare 4008S型的血液透析机以及FX60型的高通量聚砜透析器，设计透析液流量500 mL/min、血流量250 mUmin，对患者施以高通量血液透析治疗。B组采取血液透析疗法，详情如下：选择FreseniusMdeical Care 4008S型的血液透析机以及F14型的低通量聚砜膜透析器，设计透析液流量500 mUmin、血流量250 mL/mm，然后再对患者施以血液透析治疗。两组血液净化期间都应用超纯净水、碳酸氢盐透析液与普通肝素，其中，肝素的初始用药量1 250U，追加1 250 U/h.在治疗结束前0.5 h停用。血液净化4 hl次，3次倜，需要维持治疗6个月以上。
评价指标：参考SF-36生活质量量表对两组治疗后的生活质量进行评价，此量表包含情感职能、生理职能、一般健康状况、生理功能、社会功能、精神健康、躯体疼痛与精力8个维度，总分最高100分，最低0分，分值越高，提示生活质量越好。
疗效判定标准嗍：根据下述标准评价两组皮肤症状的改善情况：①显效：白天无皮肤瘙痒症状;夜间偶尔出现皮肤瘙痒症状;无抓痕;能正常睡眠。②好转：皮肤瘙痒症状好转;无明显抓痕;基本不会影响睡眠。③无效：皮肤瘙痒症状未改善，躯体出现明显的抓痕，能够影响睡眠。两组总有效率按照f显效+好转），例数x 1000-/0进行计算。
统计学分析：用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），x2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
结果
SF-36评分：A组治疗前的SF-36评分同B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结束治疗后，A组的SF-36评分明显比B组高（P<0.05），见表1。
皮肤瘙痒症状缓解情况：A组的总有效率达到97.06%，比B组的79.41%高（P<0.05），见表2。
讨论
现阶段，血液透析是尿毒症患者最常用的一种血液净化治疗方案，能够通过利用半透膜实现血液中尿毒症毒素和水与透析液中的钙、电解质以及碱基进行交换的这一过程，并由此起到对代谢产物进行清除的作用，但对大分子毒物以及中分子毒物则不能进行有效的清除，从而导致患者出现了诸多的远期并发症，比如皮肤瘙痒等。高通量血液透析属于是一种比较新型的治疗方式，能够充分利用高分子聚合物膜，对血液中的大分子进行有效的清除，其透析效果显著高于常规血液透析疗法。有报道称，通过对尿毒症患者施以高通量血液透析治疗，可显著提高其病情控制的效果，减少并发症发生风险，促进皮肤瘙痒症状快速缓解，从而有助于改善患者的生活质量。此研究中，A组的总有效率和SF-36评分明显比B组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，对尿毒症患者施以高通量血液透析治疗，可显著改善其生活质量，促进皮肤瘙痒症状缓解，建议采纳。 .
参考文献
[1]钟广芝，邢天柱.不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒及生活质量的影响[J]临床肾脏病杂志，2016，16（4）：236-239.
[2]刘华东，张继国，王惠，等.尿毒症性皮肤瘙痒患者应用不同血液净化对疗效及生活质量的影响[J].中外医学研究，2017，15（5）：129-131.
[3]徐成，蔡宇，盖小伟，等.不同血液透析方式对患者并发症发生率的影响[J]世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（25）：133.
[4]陈璐.血液灌流联合血液透析治疗对尿毒症患者血清B2-MC、PTH水平及预后的影响[J].热带医学杂志，2018，18（2）：225-228.
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