自锁托槽矫治技术对正畸治疗患者口腔健康及生活质量的影响

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　　[摘要]目的：研究自锁托槽矫治技术对正畸治疗患者口腔健康及生活质量的影响。方法：选取在笔者医院接受牙齿正畸治疗的成人患者84例，根据不同的牙齿矫正方法分为观察组和对照组。观察组：42例，使用自锁托槽矫治技术治疗;对照组：42例，使用传统托槽矫治技术治疗。分别记录观察组和对照组治疗半年后牙周情况和治疗效果，采用口腔健康影响程度量表（OHIP）评价两组患者治疗前后的口腔健康相关生存质量。采用酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）和Wnt1水平。结果：治疗半年后，观察组与对照组的菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）和临床依附丧失（CAL）均明显降低，而牙龈退缩指数（GR）水平在治疗半年后明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗半年后，观察组的PIL、PD、SBI和CAL水平均低于对照组，而GR水平明显高于对照组，差異具有统计学意义（P<0.05）;治疗前后观察组和对照组的残障、社交困难、功能受限、心理阻碍、心理沟通、生理性疼痛和生理障碍评分均明显提高，并且治疗后观察组的各项评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的IL-1、TNF-α、PGE2和Wnt1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者IL-1和TNF-α水平显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者PGE2和Wnt1水平均显著提高，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组半年内托槽脱落率和1年内托槽脱落率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;观察组治疗显效率和治疗总有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用自锁托槽矫治技术进行成人正畸治疗比传统托槽矫治技术有显著疗效，能更有效地改善患者的牙周情况，维护患者的口腔健康，减少其病痛，降低其龈沟液内的炎症因子和细胞因子水平。
　　[关键词]自锁托槽;正畸治疗;龈沟液;炎症因子;细胞因子
　　[中图分类号]R783.5   [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2019）06-0119-04
　　Abstract： Objective  To study the Effect of self-ligating bracket on oral health and quality of life of orthodontic patients. Methods  84 adult patients who received orthodontic treatment in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to different orthodontic methods. Observation group： 42 cases were treated with self-locking brackets and control group： 42 cases were treated with traditional brackets. Periodontal condition and treatment effect were recorded before and after treatment in the observation group and the control group respectively， Oral health-related quality of life （OHIP） was evaluated in two groups before and after treatment. Using enzyme-linked immunosorbent assay to detect serum interleukin-1 （IL -1 ）， tumor necrosis factor （TNF-α）， prostaglandin E2 （PGE2） and Wnt1 level.  Results  The observation group and control group before and after the treatment of PIL， PD and SBI and CAL were significantly lower， and the GR levels increased significantly after treatment， the difference statistically significant （P<0.05）， the observation group after treatment of PIL， PD and SBI and CAL levels are lower than the control group， and the GR level obviously higher than that of control group， difference has statistical significance （P<0.05）; Before and after treatment， the scores of disability， social difficulties，functional limitations，psychological obstacles，psychological communication， physical pain and physiological disorders in the observation group and the control group were significantly improved， and the scores of the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）.Two groups of patients before treatment of TNF-α， IL-1， PGE2 and Wnt1 horizontal comparison， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Two groups after treatment in patients with IL-1and TNF-α were significantly lower than before treatment， and the observation group was significantly lower than the control group， difference has statistical significance （P<0.05）; After treatment， PGE2 and Wnt1 levels were significantly increased in both groups， and the observation group was significantly lower than the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The slaking rate of brackets in the observation group was significantly lower than that in the control group within half a year and one year， and the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. The significant efficiency and total effective rate of treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.  Conclusion  Adult orthodontic treatment with self-locking brackets has significant therapeutic effect compared with traditional brackets， which can improve periodontal condition， maintain oral health and reduce the level of inflammatory factors in gingival crevicular fluid. At the same time， the improvement of patients' bad mood is especially significant. 　　Key words： self-ligating bracket; orthodontic treatment; gingiva groove liquid; inflammatory factor; cytokines; influence
　　口腔正畸是指通过矫正口腔内的错牙合畸形来达到牙齿矫正的目的[1]，属于临床上牙齿矫治的常用方法，对于保护牙周组织和维持口腔健康具有重要意义[2]。传统的矫治方法是利用MBT直丝弓托槽进行正畸治疗，然而随着自锁托槽矫治器的普及，自锁托槽矫治器凭借其自身优势有逐渐取代传统托槽矫治技术的趋势。本研究通过对比传统托槽矫治技术和自锁托槽矫治技术的疗效来证明自锁托槽矫治技术在成人正畸治疗效果上的优势。
　　1   资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2017年2月-2018年2月笔者医院收治的行牙齿正畸治疗的成年患者84例，采用随机数字表法分为观察组（采用自锁托槽矫治技术）和对照组（采用传统托槽矫治技术），每组42例。观察组：男22例，女20例，年龄18～60岁，平均年龄（35.17±4.62）岁;对照组：男23例，女19例，年龄18～62岁，平均年龄（36.71±4.91）岁。两组患者在性别和年龄上比较，无显著性差异（P<0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①符合《牙周病学》诊断标准的患者[3];②没有正畸治疗史的患者;③口腔内牙齿数量在20颗以上;④牙周炎治疗后处于静止期的患者;⑤不存在严重的口腔疾病，同时菌斑指数≤2的患者。排除标准：①合并患有牙周炎的患者;②处于妊娠期或哺乳期的妇女;③存在根尖周、牙髓或牙体严重病变的患者;④合并有急慢性感染的患者。
　　1.2 治療方法：对两组患者进行常规口腔检查，同时结合患者具体情况进行牙周基础性治疗，并对患者进行简单的口腔卫生教育，科普保持口腔卫生的方法。在患者口腔卫生良好且PD或SBI分别小于2mm或4mm再进行正畸治疗。观察组：采用自锁托槽矫治技术，使用专用模具制作正畸钢丝，对系统实施咬合调整，同时使用舌侧固定器对其进行固定，时间为半年;对照组：采用传统托槽矫治技术进行正畸治疗，调整牙弓，使用固定器进行固定，时间为半年。并统一两组的间隔复诊时间。
　　1.3 观察指标：检测并记录两组患者接受正畸治疗前和治疗半年后的如下指标：①牙周探诊深度（probing depth，PD）;②临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）;③牙龈退缩指数（gingival recession，GR）;④龈沟出血指数（（sulcus bleeding index，SBI）和菌斑指数（plaque index，PLI），PD、CAL、GR和SBI均采用williams牙周探针测定，PLI采用显示剂检查法，使用2%碱性品红溶液在牙菌斑着色的同时测量染色宽度和染色范围。制作患者不良情绪程度量表（Oral health impact profile， OHIP）来评价治疗半年后患者的口腔健康相关生存质量。包括残障、社交困难、功能受限、心理阻碍、心理沟通、生理性疼痛和生理障碍等7个方面，每项0～10分，共计70分，分值越高，表示患者口腔健康相关生存质量越好，其不良情绪程度越低[4]。采集治疗前后两组患者待测牙位龈沟液，保存于-80℃微离心管中，选择ELISA法检测治疗前后两组患者相应牙齿龈沟液中的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）水平、 PGE2和Wnt1水平。
　　1.4 疗效评价标准：显效：彻底解决牙列拥挤问题，覆盖正常，牙齿无松动和出血情况发生;有效：基本解决牙列拥挤问题，覆盖正常，牙齿轻微松动或较少出血量;无效：未能达到上述治疗效果[4-5]。
　　1.5 统计学分析：数据处理应用SPSS 20.0软件进行，计量资料以平均数±标准差（x?±s）表示，治疗前后比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 治疗前后牙周状况比较：观察组和对照组患者在治疗前牙周情况的各项指标对比无统计学差异（P>0.05），治疗后，观察组和对照组的PLI、PD、SBI和CAL都明显低于治疗前，而GR明显高于治疗前（P<0.05或P<0.01），且两组比较具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。
　　2.2 治疗前后OHIP评分比较：观察组和对照组患者经过正畸治疗后残障、社交困难、功能受限、心理阻碍、心理沟通、生理性疼痛和生理障碍得分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.01），同时观察组得分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。
　　2.3 治疗前后炎症因子和PGE2、Wnt1水平比较：治疗前，两组患者的IL-1、TNF-α、PGE2和Wnt1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者IL-1和TNF-α水平显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者PGE2和Wnt1水平均显著提高，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　
　　2.4 治疗后托槽脱落情况和疗效比较：观察组半年内托槽脱落率0%和1年内托槽脱落率7.1%均显著低于对照组的21.4%和33.3%，差异具有统计学意义（P<0.01）;观察组治疗显效率76.2%和总有效率95.2%均显著高于对照组的57.1%和76.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　
　　3  讨论
　　在我国，成年人患有牙周疾病的比例约为66.67%[6-7]，若不能得到及时有效的正畸治疗，最终会导致牙齿松动和脱落。因此，很有必要去研究正畸治疗中的矫治技术，从而改善治疗效果，降低患者的不良情绪。相关研究表明[8-9]，传统托槽矫治技术患者易出现牙周炎，对病情恢复影响很大。而自锁托槽矫治技术与传统托槽矫治技术相比，不仅更为舒适、美观，同时牙周组织因托槽而受到的刺激也会降低，能有效降低治疗时间[10]。因为其托槽和弓丝间摩擦力较传统托槽明显降低，所以有效降低了菌斑滞留，减少炎症因子的发生，更有利于患者口腔卫生及改善预后[11-13]。在正畸过程中，牙周组织在正畸力作用下会产生大量细胞因子，这些细胞因子会参与牙槽骨的吸收和改建[14-15]。其中PGE2参与骨吸收过程，会抑制炎症因子IL-1的产生，而Wnt信号途径能调控骨细胞分化和成熟，在骨改建过程中起到重要作用[16-17]。 　　研究发现，治疗后观察组和对照组的PLI、PD、SBI和CAL水平均明显降低，GR水平明显升高。而观察组的PLI、PD、SBI和CAL水平要比对照组显著降低，GR水平也显著提高。PLI、PD、SBI和CAL是口腔卫生评价的最常用的标准，这些指标的降低是维持口腔健康的基础[18]。所以，自锁托槽矫治技术比传统矫治技术更有利于维护口腔健康。尽管观察组和对照组在治疗前后龈沟液内炎症因子水平均显著降低，但观察组的疗效更为优秀。而龈沟液中炎症因子的水平变化是观察牙周炎症状况的敏感性指标，这充分说明自锁托槽矫治技术相对于传统托槽矫治技术对牙周的影响更小，不易出现牙周炎等并发症，痊愈的时间也会相应缩短。而在细胞因子水平上，治疗前两组患者细胞因子水平无明显差异，治疗后，两组患者细胞因子PGE2和Wnt1水平均高于治疗前，且观察组小于对照组。结合炎症因子水平来看，其原因可能是自锁托槽矫治的矫治力恰到好处，既能激活细胞活性，又不会严重影响牙周组织，实现牙齿的快速平稳移动，缩短疗程，达到轻力矫治的目的。最后，根据表2治疗前后OHIP评分和表4治疗后托槽脱落情况和疗效比较来看，观察组患者的疗效和矫治器耐用程度以及治疗后恢复效果在各方面均明显优于对照组。
　　综上所述，自锁托槽矫治技术相比传统托槽矫治技术而言，不仅能更好地维护口腔健康、减少炎症发生、缩短治疗时间，同时还能有效改善患者生存质量，降低患者心理和生理上的压力，更适用于当今成人正畸的治疗。
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　　[收稿日期]2018-10-31
　　本文引用格式：丁丹丹，刘建明，马海萍，等.自锁托槽矫治技术对正畸治疗患者口腔健康及生活质量的影响[J].中国美容医学，2019，28（6）：119-122.
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