个性化护理指导辅助奥氮平治疗对老年痴呆患者生活质量的影响
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【摘要】 目的 探讨个性化护理指导辅助奥氮平治疗对老年痴呆患者生活质量的影响。方法 48例老年痴呆患者作为研究对象， 均给予奥氮平治疗并实施个性化护理指导。采用日常生活能力（ADL）量表（Barthel指数）评分、简明精神状态量表（MMSE）评分、临床印象变化量表（CIBIC-PLUS）评分评价所有患者入院时及治疗6个月后的生活能力、精神状态及临床印象变化情况， 并进行比较。结果 患者治疗6个月后的ADL评分为25.00（15.00， 43.75）分， 明显高于入院时的20.00（10.00， 35.00）分， 差异有统计学意义（Z=3.616， P=0.000<0.05）。患者治疗6个月后的MMSE评分为2.00（0.00， 7.75）分， 明显高于入院时的1.50（0.00， 9.00）分， 差异有统计学意义（Z=2.430， P=0.015<0.05）。患者治疗6个月后的CIBIC-PLUS评分为（29.97±8.06）分， 明显低于入院时的（38.15±8.42）分， 差异有统计学意义（t=4.862， P=0.000<0.05）。结论 在使用奥氮平治疗老年痴呆患者的同时实施个性化护理指导， 可改善患者精神行为状态、生活质量， 提高服务满意度。
【关键词】 个性化护理指导;奥氮平;老年痴呆症;生活能力
老年痴呆的发生可能与躯体疾病、家族史、头部外伤、机体免疫等因素有关， 该病的起病隐匿， 往往不易被发现， 很多发现时已经发展至中度或重度痴呆期， 药物治疗的同时对护理方面也有更大的需求[1]。对于老年痴呆患者来说， 如何改善精神行为症状、提高生活自理能力是疾病治疗过程中的重要内容。本研究选取2016年1月～2018年1月在本院诊治的48例老年痴呆患者作为研究对象， 旨在探讨个性化护理指导的实施效果， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 采用前瞻性研究方法， 选取2016年1月～2018年1月入住本院老年中心的48例老年痴呆患者， 其中男28例， 女20例， 年龄63～89岁， 平均年龄（77.5±11.5）岁。纳入标准：①年龄>60岁;②病程>6个月;③MMSE评分0～26分;④ADL评分0～60分;⑤CIBIC-PLUS评分18～58分;⑥对本研究知情同意;⑦遵医嘱接受常规药物治疗。排除标准：①因病情变化不能完成测试者;②不能按照医嘱服药或中途退出者。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 所有患者入院后均给予奥氮平（美国Eli Lilly Nederland B.V.公司， 注册证号H20090947）治疗， 初始剂量为2.5 mg， 1次/d， 连续治疗3～5 d， 根据患者病情变化适当调整剂量， 可加用2.5 mg/次， 病情稳定后维持在2.5～10.0 mg/d， 连续治疗6个月[3]。
1. 2. 2 护理方法 入院治疗期间， 护理人员对患者实施个性化护理指导， 包括心理干预、情感护理、生活指导及用药干预等， 具体内容如下。
1. 2. 2. 1 心理干预 焦虑、抑郁是老年痴呆患者常见的表现， 若不及时干预和治疗， 可能引发抑郁症， 更不利于原发病的治疗。住院期间， 护理人员要加强对患者心理状态的评估， 针对存在焦虑、抑郁情绪的患者要及时进行干预和疏导， 查阅患者的临床资料， 了解其文化程度和陪护情况， 实施针对性的健康教育。同时， 护理人员要随时保持亲切、和蔼的态度， 积极与患者沟通， 了解其需求并尽量满足患者， 做好心理疏导， 帮助患者树立信心。
1. 2. 2. 2 情感护理 老年痴呆患者往往表现出情绪变化无常、烦躁不安等症状， 针对此种情况， 护理人员要加强对患者家属的健康教育， 指导其正确地与患者交流， 给予患者充分的信任和关心， 让其感受到关心和关爱。
1. 2. 2. 3 生活指导 多数老年痴呆患者还有行动、生活等方面的障碍， 对此， 护理人员要根据患者的实际情况制定生活护理方案， 并为其建立健康档案， 采取临床护理路径法设计表格， 将患者进食、用药、活动、洗漱等日常生活作为护理目标进行观察。同时， 要纠正患者不良的生活习惯， 并戒烟戒酒， 以帮助其养成良好的作息规律。
1. 2. 2. 4 用药干预 根据患者的病情变化给予奥氮平药物治疗， 严格遵循医嘱调整剂量， 用药后要加强对患者的巡视和观察， 如若出现不良反应或异常情况时应及时报告医师进行处理。护士按医嘱定时给药， 协助患者服药入口， 以确保用药安全。
1. 3 观察指标及判定标准 采用ADL评分、MMSE评分、CIBIC-PLUS评分评价所有患者入院时及治疗6个月后的生活能力、精神状态及临床印象变化情况， 并调查2016～2017年各季度服务满意度。ADL评分越高表示患者生活能力越好， MMSE评分越高表示患者认知功能越好， CIBIC-PLUS评分越低表示精神行为疾病总体症状改善越明显。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0統计学软件对数据进行统计分析。计量资料若符合正态分布， 则以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 若不符合正态分布， 以中位数（四分位间距）[M（P25， P75）]表示， 采用Wilcoxn符号秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
患者治疗6个月后的ADL评分为25.00（15.00， 43.75）分， 明显高于入院时的20.00（10.00， 35.00）分， 差异有统计学意义（Z=3.616， P=0.000<0.05）。患者治疗6个月后的MMSE评分为2.00（0.00， 7.75）分， 明显高于入院时的1.50（0.00， 9.00）分， 差异有统计学意义（Z=2.430， P=0.015<0.05）。患者治疗6个月后的CIBIC-PLUS评分为（29.97±8.06）分， 明显低于入院时的（38.15±8.42）分， 差异有统计学意义（t=4.862， P=0.000<0.05）。见表1。 从2016～2017年各季度满意度情况来看， 患者家属对中心认同感均非常高， 服务满意度见表2。
3 讨论
老年痴呆是老年人最常见的疾病之一， 表现为记忆力减退、受损直至丧失， 很多患者甚至还伴有精神行为障碍， 日常生活受到严重影响。奥氮平是临床上针对老年痴呆最常见的用药， 该药与5-羟色胺（5-HT）、组胺、多巴胺等多种受体亲和力强， 可通过阻断D2、5-HT受体减少多巴胺的释放， 从而改善患者临床症状[4， 5]。但老年痴呆的治疗是一个长期的过程， 为提高患者生活质量， 本院提出了在临床上实施个性化护理指导措施。
本研究结果显示， 患者治疗6个月后的ADL评分、MMSE均明显高于入院时， 差异均有统计学意义（P<0.05）。患者治疗6个月后的CIBIC-PLUS评分明显低于入院时， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 患者治疗后生活自理能力较入院时有所改善， 主要是在自我进食、活动、转移方面有较明显的提高;患者治疗后认知功能有所提高;而精神行为疾病总体症状较入院时有明显的改善。因此， 在老年痴呆患者治疗期间实施个性化的护理指導， 从心理、情感、生活、病情多方面实施干预， 能够预防老年痴呆患者并发抑郁症， 缓解其负性心理， 让患者感受到关心和关爱;帮助患者养成良好的生活习惯;合理用药， 有利于疾病的尽快康复。
综上所述， 在使用奥氮平治疗老年痴呆症患者的同时实施个性化护理指导， 可明显改善患者的认知能力、精神状态及生活质量， 提高服务满意度。
参考文献
[1] 耿艳萍， 左进涛. 奥氮平对老年痴呆患者精神症状及生活自理能力的影响. 中国现代药物应用， 2017， 11（2）：170-172.
[2] 中华医学会精神病学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）. 中华精神科杂志， 2001， 34（3）：184-188.
[3] 黄菲. 康复训练与奥氮平对老年痴呆患者认知功能的影响. 中国现代药物应用， 2016， 10（15）：246-247.
[4] 李燕芬. 个性化护理干预对改善老年痴呆患者日常生活能力和痴呆严重程度的影响. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（7）：26-28.
[5] 敖淑红. 奥氮平治疗老年痴呆45例临床护理. 中国保健营养（下旬刊）， 2013， 22（9）：5167.
[收稿日期：2019-01-22]
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