围术期护理干预在肝胆外科合并糖尿病患者手术中的应用研究

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　　[摘要] 目的 研究围术期护理干预在肝胆外科合并糖尿病患者手术中的应用价值。方法 从该院2016年9月—2017年9月收治的肝胆外科合并糖尿病患者中抽选80例作为研究对象，采用掷硬币法将这80例患者分为参照组和干预组，各40例，对参照组患者予常规护理干预，对干预组患者予围术期护理干预，对比两组治疗效果和术后并发症发生率。 结果 干预组治疗有效率92.5%高于参照组的75.0%，且干预组术后并发症发生率2.5%低于参照组的15.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在肝胆外科合并糖尿病患者手术中实施围术期护理干预，不仅可以提高治疗有效率，而且可以有效降低术后并发症发生率，利于患者术后恢复。
　　[关键词] 围术期护理干预;肝胆外科;糖尿病;治疗效果;术后并发症
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0168-02
　　[Abstract] Objective To study the value of perioperative nursing intervention in the operation of hepatobiliary surgery with diabetes. Methods Eighty patients with hepatobiliary surgery and diabetes mellitus admitted to our hospital from September 2016 to September 2017 were enrolled in this study. The 80 patients were divided into reference group and intervention group by fortune method， 40 cases each. Patients in the reference group were given routine nursing intervention， and perioperative nursing intervention was given to the intervention group. The treatment effect and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the intervention group was 92.5% higher than that in the reference group （75.0%）， and the postoperative complication rate was 2.5% in the intervention group and 15.0% in the reference group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention in patients with hepatobiliary surgery and diabetes can not only improve the efficiency of treatment， but also effectively reduce the incidence of postoperative complications and facilitate postoperative recovery.
　　[Key words] Perioperative nursing intervention; Hepatobiliary surgery; Diabetes; Treatment effect; Postoperative complications
　　當肝胆外科疾病患者同时合并糖尿病时，病情多比较复杂，一般药物保守治疗效果不佳，往往需要通过手术进行治疗，但是手术治疗时又容易使患者产生应激反应而加重糖尿病病情，从而增加患者术后发生并发症的风险[1]。因此，对于肝胆外科合并糖尿病手术患者，必须辅以良好的护理干预措施。该文主要研究了围术期护理干预在肝胆外科合并糖尿病患者手术中的应用价值，旨在为临床工作者更好地护理肝胆外科合并糖尿病手术患者提供参考，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从该院收治的肝胆外科合并糖尿病患者中抽选80例作为研究对象，采用掷硬币法将这80例患者分为参照组和干预组，各40例。参照组：男22例，女18例;年龄31～69岁，平均（49.52±3.71）岁;胆囊手术13例，肝脏手术18例，胰腺手术9例;干预组：男21例，女19例;年龄32～68岁，平均（49.49±3.68）岁;胆囊手术14例，肝脏手术18例，胰腺手术8例。组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2  护理方法
　　对参照组患者予常规护理干预，包括术前健康、术后健康宣教，饮食、休息、运动指导，环境护理、病情监测等;对干预组患者予围术期护理干预，具体方法如下：①术前护理 术前护理要加强对患者的心理护理以及细节上的护理。如在心理护理方面，针对患者存在的焦虑、紧张等负性心理进行适当的心理指导，可通过观察患者表情、各种行为细节等掌握患者的心理变化，并通过引导式交流引导患者说出内心感受，然后护士根据患者的困惑点、心理负担的具体原因对其进行疏导，帮助其构建良好的心理状态;在细节方面，可根据患者喜好、病情等为患者制定个性化的饮食方案，避免在对患者进行饮食指导后患者仍不知如何饮食。为患者创造一个比平时更加舒适的住院环境，以保证患者能够以一个良好的状态接受手术。此外还要保证患者血糖水平维持在7.25～8.35 mmol/L之间，注意术前减少对患者胰岛素的用量，大约为平时一半的剂量即可，从而保证患者术中血糖的稳定。而手术室护士则应在术前严格检查好各类术中需要用到的仪器与设备，避免遗漏。还要多与手术医师进行交流，以便充分了解手术方案以及术中需要配合的要点，防止术中发生意外时不能及时处理而耽误救治;②术中护理 与单纯糖尿病患者不同的是，对肝胆外科合并糖尿病的患者应增加血糖监测频次，一般每4 h监测1次，同时要根据患者的实际情况适当给予患者短效胰岛素皮下注射。还要通过尽量减少患者暴露、利用保温毯包裹患者、对输入患者体内的液体进行加温等方式为患者做好保温护理;③术后护理 与单纯肝胆外科疾病患者相比，对于肝胆外科糖尿病患者，在术后应加强对其生命体征、临床症状的监测力度，一旦发现异常应及时告知医生并尽快根据患者的实际情况进行对症处理。另外还要观察患者伤口是否出血、引流管是否通畅，严格记录引流液的量、颜色、性质等情况，定期为患者更换伤口敷料，及时更换引流袋。多询问患者感受，对于感觉不舒适的患者询问其具体原因，并根据具体情况及时进行调节与处理，以便使患者保持更加舒适的术后状态。 　　1.3  观察指标
　　对比两组治疗效果和术后并发症发生率。疗效标准为[2]：患者临床症状消失，机体功能恢复正常为治愈;患者临床症状有所改善，机体功能逐渐恢复正常为有效;患者临床症状无改变或加重，机体功能无改变或恶化则为无效。治愈和有效均表示该治疗有效。
　　1.4  统计方法
　　计量资料和计数分别用（x±s）和百分比表示，组间差异利用SPSS 18.0统计学软件分别进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组疗效比较
　　在治疗有效率方面，干预组（92.5%）高于参照组（75.0%），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组术后并发症发生率比较
　　干预组有1例发生术后并发症，参照组有6例发生术后并发症，干预组术后并发症发生率2.5%低于参照组的15.0%，差异有统计学意义（χ2=9.785，P<0.05）。
　　3  讨论
　　肝胆外科涉及肝脏、胆道、胰腺、脾脏和十二指肠等多个器官，大多肝胆外科疾病都需要通过手术进行治疗。而当肝胆外科疾病患者同时合并糖尿病时，手术治疗极易引起患者发生切口感染、肺部感染以及低血糖等并发症[3]，因此在肝胆外科疾病合并糖尿病手术患者的围手术期间辅以良好的护理干预十分必要。
　　该文通过研究发现，干预组治疗有效率92.5%高于参照组的75.0%，且干预组术后并发症发生率2.5%低于参照组的15.0%。提示围术期护理干预对保证肝胆外科疾病合并糖尿病患者手术的顺利实施，提高患者的手术治疗效果，具有重要意义。考虑是因为围术期护理干预是一种全程护理模式，可在术前、术中、术后都对患者进行全面的护理[4-5]。如在该研究的干预组中，就在术前加强了对患者的心理护理和细节上的护理;在术中增加了对患者血糖的监测频次，防止了术中低血糖的发生，且对患者进行了保温护理，避免了寒冷刺激而引起患者的应激反应;在术后我们则加强了对患者病情的监测，提前对可能会出现的并发症进行了预防，并盡量保证了患者的舒适度，从而促进了患者的预后。
　　综上所述，围术期护理干预对肝胆外科合并糖尿病手术患者的护理效果显著，值得推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]  史延丽.围术期护理干预在2型糖尿病患者肝胆外科手术中的临床应用[J].检验医学与临床，2016，13（22）：3219-3221.
　　[2]  江丽榕.围术期护理干预在2型糖尿病患者肝胆外科手术中的临床应用效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：154-155.
　　[3]  胡文静.原发性肝癌合并糖尿病病人围术期护理研究进展[J].全科护理，2015（25）：2480-2482.
　　[4]  周玉娟.围术期护理干预在肝胆外科合并糖尿病患者手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（88）：17342.
　　[5]  桂程丽，程彩涛.循证护理对糖尿病周围神经病变患者足部神经功能、自我效能及负性情绪的影响[J].川北医学院学报，2017，32（1）：137-139，142
　　（收稿日期：2019-01-27）
　　[作者简介] 钟梅芳（1988-），女，江西吉安人，本科，护师，研究方向：临床护理。
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