临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用价值

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　　【摘要】 目的 探讨临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用价值。方法 680例心脏手术围术期患者， 随机分为观察组与对照组， 各340例。对照组采用常规护理， 观察组采用临床路径， 比较两组各项手术指标、并发症及不良心脏事件发生率、护理满意率、护患纠纷率。结果 观察组患者手术成功率为97.35%， 明显高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院时间为（11.2±3.6）d， 明显短于对照组的（15.8±4.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率7.65%、心脏不良事件发生率1.47%、护患纠纷发生率1.18%均明显低于对照组的22.94%、10.59%、11.18%， 护理满意率98.53%明显高于对照组的72.35%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用价值显著， 有效提升了手术疗效， 加快心功能的恢复， 降低并发症及心脏不良事件发生率， 提升护理满意率， 具有积极的临床意义。
　　【关键词】 心脏手术;围术期;护理管理;临床路径;应用价值
　　【Abstract】 Objective To discuss the application value of clinical pathway in perioperative nursing management of cardiac surgery. Methods A total of 680 perioperative patients undergoing cardiac surgery were randomly divided into observation group and control group， with 340 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received clinical pathway. Comparison were made on surgical indicators， incidence of complications and adverse cardiac events， satisfaction rate of nursing and disputes rate between nurses and patients in two groups. Results The observation group had obviously higher surgical success rate as 97.35% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter hospitalization time as （11.2±3.6） d than （15.8±4.1） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 7.65%， incidence of adverse cardiac events as 1.47% and disputes rate between nurses and patients as 1.18% than 22.94%， 10.59% and 11.18% in the control group， and obviously higher nursing satisfaction rate as 98.53% than 72.35% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application value of clinical pathway in perioperative nursing management of cardiac surgery is significant. It can effectively improve surgical efficacy， accelerate the recovery of cardiac function， reduce the incidence of complications and adverse cardiac events， and improve the satisfaction rate of nursing. It has positive clinical significance.
　　【Key words】 Cardiac surgery; Perioperative period; Nursing management; Clinical pathway; Application value
　　手術是治疗各种心脏疾病的有效手段， 但大多心脏手术需在体外循环下进行， 复杂性及危险性高， 术后并发症发生率高， 给临床护理提出了很高的要求。随着医疗模式的改变， 临床护理已逐渐从注重疾病本身的护理转变为对生理、心理、社会、精神等全方位的护理， 加强围术期的护理干预对患者平稳度过手术、提升术后康复质量、改善预后等有重要意义[1]。 临床护理路径是一种现代护理模式， 通过制定患者从入院到出院的整体护理计划， 针对患者存在的个体化问题， 进行针对性护理干预， 以加快患者康复、节约医疗成本[2]。本研究进一步分析临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用价值， 现具体汇报如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将2017年1～12月在本院心外科治疗的680例心脏手术围术期患者， 所有患者均符合心脏手术标准， 其中， 心脏搭桥术41例、先天性心脏病手术150例、瓣膜置换术280例、主动脉夹层手术209例;排除合并其他严重躯体疾病者、有手术禁忌者。随机分为观察组与对照组， 各340例。观察组患者中， 男178例， 女162例， 年龄21～76岁， 平均年龄（50.8±14.6）岁;对照组患者中， 男174例， 女166例， 年龄19～75岁， 平均年龄（50.2±15.3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组采用常规护理， 术前完善各项检查、监护病情， 术后遵医嘱进行开展病情监护、用药护理等， 护理活动无时间限制， 随时开展护理， 并做好护理记录。观察组采用临床路径， 具体为：①制定临床护理路径表。成立科室临床护理路径管理小组， 由科室主任、护士长及经验丰富的主管护士组成， 根据本科室护理的特点， 以及患者的个体化需求， 结合护理内容及护理质量相关要求， 组内开会讨论、分析， 制定以时间为纵坐标， 以整个诊疗护理计划为横坐标的临床护理路径表[3]。②临床护理路径表实施。a.入院当天。责任护士接待患者， 介绍病房环境、规章制度， 填写入院护理评估单， 通知住院医师， 评估病情， 安排术前检查， 安排饮食及卫生处置， 对患者进行健康指导， 根据患者的病情特点对症宣教， 进行饮食及活动指导， 告知患者住院诊疗过程， 使患者充分了解整个住院流程。b.术前1 d。做好各项术前检查， 进行术前访视， 告知患者手术流程、术前注意事项等， 填好护理记录单;评估患者心理状态， 若存在焦虑、紧张等不良情绪给予针对性的疏解和开导， 确保术前心理状态平稳;做好术前宣教、床上排尿训练、清洁卫生及更衣， 并进行备皮和青霉素皮试， 给予普食， 不限制活动。c.手术室护理。按路径表规定时间送至手术室， 患者入室后快速开放上肢静脉通路， 需要体外循环患者可适当降低手术室温度， 配合心脏降温， 降低心肌氧耗;而对于不停跳心脏的手术， 维持正常手术室温度， 确保患者体温正常， 防止心肌梗死;根据手术放置患者体位， 心功能较差者在麻醉诱导前将床头摇高， 术后保持生理功能体位;全身麻醉（全麻）后根据医嘱进行输血输液， 观察血压、心率变化;准备好心脏除颤仪器， 已备心脏手术主动脉开放升温后心脏复跳时较差， 一旦患者出现室颤， 应立即配合除颤。d.术后当天。术后进重症心脏病监护病房（CCU）病房， 绝对卧床， 持续心电监护24 h， 密切观察生命体征变化， 加强巡视、执行医嘱， 给予患者相应的心理支持和病情指导;严密监测24 h尿量及液体出入量， 观察切口有无渗血， 用沙袋压迫切口4～6 h， 指导患者按时用药， 根据患者恢复情况给予饮食， 对患者进行术后健康指导， 告知患者用药方法、饮食注意事项、指导患者进行早期活动等[4]。e.术后第1天。遵医嘱用药， 做好切口及周围血管情况评估， 观察足背动脉搏动情况， 防止并发症发生， 复查心电图， 查看心率及心律有无异常， 填写护理记录单， 视患者情况指导患者早期下床活动， 病情严重者则继续卧床休息， 协助患者饮食及排便。f.出院前1 d。出院前评估患者切口恢复情况， 复查心电图， 对患者进行出院指导， 告知患者日常自护方法， 饮食及运动注意事项， 填写护理记录单和护理工作满意度调查表。g.出院当天。办理出院手续， 告知患者复诊时间及在家休养注意事项， 进行用药及随访指导[5]。
　　1. 3 观察指标 记录两组各项手术指标， 包括手术成功情况、住院时间;观察有无心律失常、切口延迟愈合、呼吸道感染、泌尿道感染等并发症发生， 以及不良心脏事件发生率;统计护理满意例数及护患纠纷发生例数， 进而计算护理满意率及护患纠纷发生率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者各项手术指标比较 观察组患者手术成功率为97.35%， 明显高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院时间为（11.2±3.6）d， 明显短于对照组的（15.8±4.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者并发症、心脏不良事件、护理满意、护患纠纷情况比较 观察组患者并发症发生率7.65%、心臟不良事件发生率1.47%、护患纠纷发生率1.18%均明显低于对照组的22.94%、10.59%、11.18%， 护理满意率98.53%明显高于对照组的72.35%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　心脏手术多为大型、复杂手术， 创伤大、手术时间长、部分手术需要体外循环， 术后极易引发多种并发症， 加之手术本身为应激源， 可导致患者出现刺激性反应， 给患者的术后恢复和生活质量带来明显负面影响。临床路径护理干预以时间为顺序， 制定一整套护理策略， 能够为患者提供规范、科学、高效的护理服务。其要求护理人员严格按路径表实施护理内容， 这样能够使护理内容更合合理有序， 确保护理内容执行到位， 减少护理差错及疏漏， 明确护理职责， 提升护理质量。同时， 临床路径表的实施变被动护理为主动护理， 促进护患间的相互配合， 提升了护理的工作的顺畅性， 也有利于护理质量的提高[6-8]。
　　本研究中， 对照组采用常规护理， 观察组采用临床路径， 结果显示， 观察组患者手术成功率为97.35%， 明显高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院时间为（11.2±3.6）d， 明显短于对照组的（15.8±4.1）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率7.65%、心脏不良事件发生率1.47%、护患纠纷发生率1.18%均明显低于对照组的22.94%、10.59%、11.18%， 护理满意率98.53%明显高于对照组的72.35%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用价值确切， 有效提升了手术效果及康复质量， 降低了并发症及不良心脏事件发生率， 提升了护理满意率， 值得在临床推广使用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-10-31]
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