“八段锦”在慢性心力衰竭患者康复治疗中的应用

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　　【摘要】对“八段锦”的历史沿革，以及其在慢性心力衰竭治疗中的运用进行系统归納总结，得出“八段锦”不仅可以改善慢性心力衰竭患者生存质量，降低再住院率及死亡率，还可使患者的心理状态得到调整，但现有针对“八段锦”在慢性心力衰竭方面的研究仍亟待完善，加强相关方面的研究对改善慢性心力衰竭患者的生存质量仍具有重要的意义。
　　【关键词】八段锦;慢性心力衰竭;生活质量
　　【中图分类号】R541.6【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）1-0072-03
　　慢性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF）[1]是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，它具有发病率高、致残率高、再入院率高及病死率高的特点。典型症状是呼吸困难、乏力、心悸等。虽然治疗CHF的主要药物“金三角”[2]：ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂可明显改善患者预后，但仍有大量的随机、对照、双盲临床试验的研究表明，药物治疗并不能完全阻断心力衰竭的发病机制，降低死亡率及住院率，而且不良反应较多。因此，近年来各国对慢性心衰的医疗保健策略，逐渐从以疾病为主导趋向以健康为主导。“八段锦”作为传统中医文化的精髓之一，兼具有中医传统理论的指导及现代医学研究的佐证，对于慢性心力衰竭康复治疗的临床意义也日渐引起人们的关注。它是躯体的运动与调息、调心相结合，具有疏通经脉、养血通络的作用，对慢性心力衰竭有“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”的效果，尤其对本病的康复治疗有重要意义。
　　1“八段锦”及其健身功效的概述
　　1.1“八段锦”的命名及历史源流“八段锦”是我国传统的健身方法之一。它有着悠久的历史和良好的群众基础，在我国的运动操作中起着重要的作用，该功法是因丝织品而得名，其防病治病、祛病强身效果明显[3]。“八段锦”由双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消八个动作构成，具有操作灵活、医疗保健功效显著的特点，是古代导引功法的一个重要组成部分。
　　“八段锦”在我国历史长河的发展演变过程中是沿着两条脉络发展的。一条是从晋、宋、元代得到发展，在明清时期盛行，经过不断的改进和发展，到现代人们的完善，人们称之为“坐式八段锦”;另一条线索是从晋、五代、宋朝，再到元代进一步完善，世称“引导诀”，这种“导引诀”在明清时期流传不甚广泛，直到近现代才迎来鼎盛时期，时人称之为“立式八段锦”[4]。这是我国传统“八段锦”的发展简史，经过在前人的基础上对形式和内容进行修改、加工、逐渐完善定型后，形成了广为流传的一种健身功法，在增强体质、延年益寿方面起着重要的作用，深受广大人民群众的喜爱[5]。
　　1.2“八段锦”健身功效的特点“八段锦”的健身功效显著，它是传统功法的精髓与时代特色的结合，是对中国民族传统文化的继承和发扬。“八段锦”在使全身各个脏腑形体官窍组织都得到活动的基础上，保证了人体气血、经络畅通，让习练者的身体、气息、心理得到调节，使习练者达到“心全于中，形全于外”的心身健康和谐状态，使人体阴阳平衡、经络疏通，起到扶正祛邪、防病治病的作用。
　　2“八段锦”与中医文化
　　中医是中国古人防疾治病的经验总结，是中国传统文化的瑰宝之一，中医理论对中国传统养生有着深远的影响力，传统养生吸收了中医养性益寿的观点，并得到积极广泛的推广[6]。传统养生体育项目：“八段锦”、“气功”、“太极拳”等，是中医阴阳平衡及精、气、神等理论养生保健的具体实践。
　　“八段锦”在中医防病治病中的作用和目标与中医“治未病”的思想相一致[7]。中医经典《黄帝内经》中提出“不治已病，治未病”的观点，喻示注重养生的重要性，才能防病于未然。“八段锦”等中国传统养生项目正是在中医理论的基础上，结合实践活动创造出来的，在敛养精气、防疾治病等方面具有独特的作用和效果。“八段锦”不是针对身体某一疾病、某一部位进行治疗，它的健身作用是全面的、整体的，符合中医的整体性观点。同时，正是因为“八段锦”等传统养生项目能促进身体血脉流通，关节疏利，气机畅通，才被中医视为防治疾病的手段，二者是相辅相成的关系。
　　3“八段锦”的现代医学研究
　　随着现代医学各个学科的不断发展，人们对于“八段锦”功用的研究也越来越深入和广泛，薛伟善等[8]研究观察了“八段锦”锻炼6个月后对老年心肺功能的影响，证实老年人长期坚持健身气功“八段锦”的锻炼，对提高心肌收缩力量及射血功能，并增加血管壁的弹性极有帮助，还可以提高肺脏的气体交换和心脏的血液回流速度，是一项安全有效的运动形式。丁天红等[9]在对于恢复期脑卒中患者的康复治疗的研究中认为，“八段锦”作为一项有效康复项目，开展无须任何器械，可行性强，安全可靠;对卒中后患者的平衡能力、卒中后抑郁状态、神经系统灵活性以及对人体各脏腑的调节改善具有一定的作用。刘俊荣等[10]在研究中发现，坚持“八段锦”锻炼的中老年人血清超氧化物歧化酶活力和血清一氧化氮水平均有提高，而血清丙二醇水平有所降低，减轻脂质过氧化程度，从而得出结论：坚持长期“八段锦”锻炼有助于抗衰老。
　　也有研究表明，“八段锦”锻炼有助于2型糖尿病的血糖的控制[11]，“八段锦”对于消化性溃疡的恢复有积极的意义[12]，“八段锦”在冠心病三级预防中均发挥了相应的治疗作用，有助于心脏功能的恢复[13]，“八段锦”应用于冠心病的护理中有助于减轻心脏负担[14]，“八段锦”的练习能使大学生的心肺功能得到良好的改善[15]，因其简单易学易练、不受场地限制、安全可靠，深受社会各界不同人群的喜爱。
　　4“八段锦”在慢性心力衰竭中的应用
　　4.1“八段锦”对慢性心力衰竭患者心血管系统的影响练习“八段锦”可使心脏血管得到改善，使筋骨柔健、气血通畅、脏腑协调。在使肢端肤温升高的基础上，还能提高心脏的泵血能力，以及血氧含量增加和血管弹性顺应性增强[16]。熊向晖等[17]通过对63例心力衰竭患者的临床对比研究，提示“八段锦”功法锻炼可明显改善冠心病慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者生活质量，降低再住院率。潘华山等[18]采用XXG-D型心血管功能测试仪和F-Ⅱ型肺活量计对48名老年人进行定量负荷的“八段锦”练习前后进行测试。证实“八段锦”练习能使心泵力代偿性增高、心肌收缩力增强、心搏量增多、负荷降低;能有效改善血管弹性，提高肺循环功能，增加血容量，改善血液的浓度和流动速度;可以减少对老年人心血管系统的影响。汪德欣等[19]通过规律观察练习健身气功“八段锦”老年人，观察结果表明试验组在改善脉率、体表皮肤温度、血氧饱和度试验指数方面均优于对照组，通过练习“八段锦”可以显著改善老年人的心脑血管功能。郭立恒等[20]教授在经过大量研究的基础上，认为对于心功能Ⅰ级和Ⅱ级的患者，采用“八段锦”进行康复锻炼，能使CHF患者每搏输出量进一步增加，心肌收缩力增强，降低心脏前后负荷，增加血容量，改善血液的浓度和流动速度，对于改善和提高患者的心肺功能有着积极意义。杨献军等[21]对临床60例慢性心力衰竭患者进行对比研究，发现长期坚持练习“八段锦”可以显著提高慢性心力衰竭患者运动耐量，促进患者康复，降低治疗费用。杜玲等[22]认为“八段锦”是一种柔和缓慢、内外结合、延绵不断的全身匀速中等程度的运动项目。 　　“八段锦”可减慢心率，降低心肌耗氧量，并通过加强全身血液循环，从而减轻心脏负荷，有利于心脏功能的恢复。在慢性心力衰竭患者的康复治疗中，“八段锦”所显现的优势越来越明显，不仅表现在改善心脑血管功能和抗衰老方面，而且还能显著提高患者的运动耐量、生活质量，降低再住院率和死亡率。
　　4.2“八段锦”对慢性心力衰竭患者心理状态的影响慢性心力衰竭患者不仅要承受疾病本身带来的痛苦和煎熬，还要承受疾病对心理方面的影响，因此对于慢性心力衰竭患者的身心调适是非常有必要的，加强对患者心理疏导和情志的调畅是非常迫切的。
　　丁天红[23]认为“八段锦”以“动”及“静”，通过形体的锻炼来调节人的精神情志活动，促进人体的身心健康，调养心神、形神共养，从而达到缓解患者心理疾病的目的。它可通过锻炼改善患者的心功能及生活质量，可以从很大程度上缓解患者由于疾病所带来的紧张和压力，可以使患者精神情志得到改善，使患者增强对于生活的信心。在整个“八段锦”练习过程中要求患者“身形相合，气寓其中”，可以提高患者的注意力，使其保持较良好的精神状态，这些对于缓解患者的焦虑、抑郁、偏执、疲倦等方面具有显著的效果。
　　“八段锦”是健康的、科学的、可持续的。在心理上可以改善和调节患者的精神状态，以及不良的负面情绪，在生理上可以改善患者的心功能、生活质量、运动耐量，还可以提高患者的整体抗病防病能力，改善身体机能，提高身体素质以及抗衰老。长期坚持练习“八段锦”可以愉悦身心，使练习者保持精力充沛，强身健体，延年益寿。
　　5问题与展望
　　对于慢性心力衰竭的治疗，西医的常规治疗仍是主要的治疗手段，在大量临床研究的基础上，治疗慢性心力衰竭的药物不断发展，但每年因慢性心力衰竭死亡的人数仍在不断的上升。因此，在传统西医治疗的基础上，探寻适合慢性心力衰竭心脏康复治疗方法是非常有必要的。近年来，虽有为数不多的研究采用“八段锦”联合西医治疗心血管疾病，可以明显改善患者的心脑血管功能，对患者的预后有一定的积极意义，但目前国内应用“八段锦”对慢性心力衰竭患者康复治疗的研究不多，大多数仅局限于中国，研究的脱失情况严重，纳入的样本量也较少，不能准确的进行研究的质量评价。在今后的研究中，应向开展大样本、多中心的研究发展，以期使研究结果更具科学性、可重复性和可靠性，为慢性心力衰竭的康复治疗提供更为客观、有效的临床证据，以便更好的指导临床。
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　　（收稿日期：2018-11-07编辑：陶希睿）
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