个案管理模式对慢性住院精神分裂症患者的康复作用

作者:未知

   [摘要]目的 探究个案管理模式对慢性住院精神分裂症患者康复的影响。方法收集本院2016年7月~2018年7月100例慢性住院精神分裂症患者研究,采用随机数字表法分为两组,对照组48例用原精神科药物治疗和传统的护理管理模式,观察组52例,在精神科药物治疗的基础上实施个案管理模式,采用阴性症状量表(SANS)、住院精神病患者康复疗效评价定量表(IPROS)、日常生活自理能力量表(ADL)、人际关系量表几个评价工具,评估患者治疗6个月、12个月、18个月康复情况。结果 治疗6个月、12个月及18个月后实施个案管理的实验组SANS总评分低均低于对照组、IPROS总评分也低于对照组、ADL评分及人际关系评分高于对照组,以上评分两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施个案管理对于慢性住院精神分裂症患者,可逐步减轻精神症状,提高生活自理能力及人际交往能力,值得采用。
   [关键词]个案管理;精神分裂症;康复影响;自理能力
   [中图分类号]R749.3
   [文献标识码]A
   [文章编号]2095-0616(2019)03-153-03
  精神分裂症反复发作、迁延不愈,有着较高的致残率,且无根治方法,用药依从性差,很多患者家属对此逐渐丧失治疗信心[1-2]。精神分裂症患者对家庭及社会均带来沉重负担,如何帮助患者恢复独立生活的能力并回归社会成为临床关注的重点,个案管理在临床应用日趋普遍,是将患者行为能力、心理功能、社会交往能力提升作为目标,而开展的一系列护理服务,使患者症状得以逐步减轻,重拾治疗信心。研究选取本院2016年7月~2018年7月间收治的100例慢性住院精神分裂症患者,采用个案管理模式,取得了显著的康复效果,现报道如下。
   1 资料与方法
   1.1 一般资料
  随机将100例于本院2016年7月~2018年7月间治疗的慢性精神分裂症患者作为此次研究对象,采用随机数字表法分为两组研究,实验组52例,男23例,女29例,年龄31~66岁,平均(48.5±2.5)岁,病程1~6年,平均(3.5±1.2)年;对照组48例,男20例,女28例,年龄28~65岁,平均(46.5±2.2)岁,病程1~8年,平均(4.5±2.6)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
   1.2 方法
  对照组在药物治疗基础上采用传统护理管理模式,实验组采用个案管理模式,具体方法如下。1.2.1 组建管理小组由精神科主任医师及主管护师共同组建管理小组,结合患者病情及病历资料,共同讨论制定康复目标、康复计划及康复措施等。
   1.2.2 心理护理多关心患者,多与患者沟通,对于情绪不稳定的患者,要引导说出内心不满及不安,要找出不良情绪出现具体原因,并耐心开导与劝慰,可通过陪同患者观看电视节目、看报、散心等方式转移不良情绪注意力,拉紧与患者距离,使患者经常主动吐露自己想法,增强对护理人员的信任。
   1.2.3 行为治疗慢性精神分裂症患者会出現自残、自杀或者伤人、故意走丢等不良行为[3-4],需要护理人员做好日常行为观察,如发现有不良行为倾向及时劝慰并积极引导,必要时注射镇定剂,待情绪稳定后再予以治疗[5-6]。病房内刀具、针头、锤子等危险用具要及时收走,查找周围不安全因素并消除,日常告知家属多陪伴并监督患者的行为,一旦有异常及时告知[7]。
   1.2.4 康复训练对于病情较为稳定且认知无缺陷的患者,尽量让其独自洗脸、刷牙、穿衣、折叠被褥、清洗自己的医务,护理人员可适当指导,每完成一件护理人员或者家属都给予赞扬及鼓励。
   1.2.5 社交能力训练告知患者家属多看望、陪伴患者,给予患者理解与支持,减轻患者孤独感。依据患者兴趣爱好,多组织群体性的活动,包括羽毛球、下棋、太极拳等,使患者日常生活丰富起来,逐渐融入群体,提高交际能力与沟通能力,使患者不再感到孤寂,重新获得生活信心[8-9]。
   1.3 观察指标
  分别于治疗6个月、12个月、18个月对患者病情恢复进行评定。应用阴性症状量表(SANS)、住院精神病患者康复疗效评价定量表(IPROS)、日常生活自理能力量表(ADL)、人际关系自我评定量表几个评价工具。SANS6量表包含24个项目,单项总分为阴性症状严重度,0~120分,分数越高,症状越严重[10];IPROS量表中包含36项内容,单个项目O分为正常、1分为轻度、2分为中度、3分为较重、4分为重度,单项目总分相加为总评分[11];ADL总分100分,75~95分为轻度依赖、50~70分为中度依赖、25~45分为重度依赖、0~20分为完全依赖;人际关系量表,38~48为人际关系融洽;28~37分人际关系一般;16~27分表示人际关系不融洽[12]。
   1.4 统计学处理
  采用SPSS20.0软件包对此次研究涉及到的数据资料统计处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
   2 结果
   2.1 两组SANS评分比较
  两组治疗第6个月、12个月及18个月,实施个案管理的实验组SANS总评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
   2.2 两组IPROS评分比较
  在治疗第6个月、12个月及18个月,实验组IPROS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
   2.3 两组ADL评分比较
  在治疗第6个月、12个月及18个月,实验组评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
   2.4 两组人际关系量表评分比较   在治疗第6个月、12个月及18个月,实验组两组人际关系量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
   3 讨论
  个案管理的实施对精神分裂症患者疾病康复有着显著作用[13-14]。此次通过开展个案管理,由医师与护师共同组建管理小组,通过打造专业化、高效化的护理小组,并充分对患者病情评估,为个案管理的相关计划实施创造良好条件[15-16]。个案管理从心理疏导、行为指导、生活能力训练、社交能力训练、家属心理支持等方面入手,致力于减轻精神症状、纠正不良行为、稳定情绪、恢复正常的生活能力及社交能力,从而使患者逐步摆脱对护理人员及家属的依赖,并从封闭的状态中走出来,主动、积极的融入社会。
  结果显示,在治疗前,两组的日常生活自理能力、人际关系、症状等均不容乐观,仍需要护理人员及家属的全程陪伴及照顾,且患者总体精神状态不佳,对生活及治疗缺乏信心。而通过实施个案管理,结合患者的实际病情及精神状态、性格特征等,制定个性化的治疗方案,帮助患者逐步走出疾病阴影,减轻症状,开始主动融入社会与集体,实验组治疗6个月、12个月及18个月后,SANS总评分低于对照组,IPROS总评分也低于对照组,精神症状得以有效缓解或消除;ADL评分及人际关系评分高于对照组,显示了对照组常规护理并不能从根本上帮助患者改善情绪及症状,仅能起到缓解作用,而个案管理模式,通过开展康复训练及社交能力训练,患者日常生活能力大大提升了,再通过家属的开导与陪伴,使患者更愿意与人沟通,逐步回归社会,提高了人际交往能力。
  综上所述,个案管理模式对慢性住院精神分裂症患者康复有着积极作用,近期及远期康复效果显著,值得采用。
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