PDCA管理循环护理模式在慢性乙肝临床康复和治疗中的应用价值
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[摘要] 目的 探讨PDCA管理循环护理模式在慢性乙肝临床康复和治疗中的应用价值。方法 选取于2017年9月—2018年7月期间，于该院住院治疗的慢性乙肝患者48例为研究对象，采用随机数字表法，将研究对象分为对照组和研究组，各24例，比较两组患者的用药依从性、生存质量和临床疗效。结果 护理前，两组患者的用药依从性和生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组患者的用药依从性、生存质量评分以及临床疗效均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环护理应用于慢性乙肝患者，有助于提高患者的用药依从性、改善患者的生存质量，提高临床疗效，值得在临床推广使用。
[关键词] PDCA循环护理;慢性乙肝;临床康复;临床疗效
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0076-03
HBV作为当前临床常见的传染性疾病，具有病程长、预后影响因素多、治疗周期长等特点，有效的临床护理对患者的康复进程会产生直接的影响[1]，如何通过有效护理模式来提高乙肝患者的康复質量意义重大。20世纪50年代，美国的戴明博士首先提出了PDCA质量管理循环体系，主要包括计划阶段、执行阶段、检查阶段和处理阶段4个部分，PDCA循环通过这四个过程不断的运转而进行全面的质量管理，以达到发现问题、解决问题、不断完善的目的。将PDCA循环应用于慢性乙肝患者的临床护理中，以探讨其在慢性乙肝患者的临床康复和治疗中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于该院住院治疗的慢性乙肝患者48例为研究对象。纳入标准：①符合慢性乙肝临床诊断的患者;②年龄在18～75岁之间;③自愿参加，且愿意服从安排的患者。排除标准：①合并肿瘤患者;②意识障碍或患有精神疾病者;③合并心、肺、肾等其他重要器官功能障碍者。采用随机数字表法，将研究对象分为对照组和研究组，各24例，其中对照组男性患者13例，女性患者11例，年龄为23～37岁，平均年龄（29.1±5.7）岁;研究组男性患者12例，女性患者12例，年龄为22～37岁，平均年龄（28.6±6.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组患者给予常规护理干预：指导患者常规服用降酶护肝药，同时指导患者的饮食习惯、生活习惯、定期复查，观察并发症、其他伴随症状的发生情况。
研究组患者给予PDCA循环护理干预：（1）计划阶段：患者入院时检查其病情严重程度，同时分析其感染乙肝病毒的原因以及对治疗产生影响的因素，在此基础上为执行阶段制定科学合理的护理方案。在护理方案的定制方面，以符合患者病情特点且经济可行的方案为首选。经分析发现影响慢性乙肝患者临床康复和治疗的因素主要有三类：①患者自身因素。由于大部分患者对疾病不够了解，对临床治疗没有信心，容易产生恐惧、焦虑不安、易怒等不良情绪，患者的自身因素是影响其临床康复和治疗的主要原因。②护理人员因素。在临床护理过程中，有些护理人员缺乏对疾病的全面认识，导致其专业护理的能力不足，无法对患者进行个性化护理和全面评估。③外界环境因素。现实生活中，乙肝患者往往会受到社会的歧视，加重其心理负担，同时长期治疗的费用也使其面临较大的经济压力。（2）执行阶段：通过计划阶段对患者的综合分析后，制定如下护理方案：①对于患者及其家属，通过请权威的专家进行肝病知识的讲座，对其普及慢性乙肝的相关知识，减少其对疾病认识的误区，同时在讲座结束后通过提问问题的方式检验患者或其家属对肝病相关知识的了解情况。②对于护理人员，一方面自身通过不断的学习提升自己的专业技能和综合能力;另一方面定期对其进行相关技能和知识的培训，落实慢性乙肝护理的要点，同时通过定期考核考察其护理能力，促进护理质量的提升。（3）检查阶段：定期对患者进行全面评估，根据评估的结果判断计划实施的效果，然后就存在的问题进行分析，做好质量管理工作。（4）处理阶段：将检查阶段发现的问题进行相应的处理，将实施过程中的方法和措施进行归纳总结，延续好的方法和措施，避免错误的操作方法，在下一个循环中检验处理结果。
1.3 观察指标
（1）采用自制量表评价两组患者接受护理前后的用药依从性：①根据医嘱服药;②不擅自停药;③不滥用药物;④保持乐观情绪;⑤保持合理饮食;⑥戒烟酒;⑦作息规律，避免劳累;⑧按照医嘱复查。根据患者完全符合、基本符合、偶尔符合情况，给予3分、2分、1分，总分24分，得分越高，用药依从性越好。（2）采用SF-36生活质量评分量表，评价两组患者护理后的生存质量，该量表共包括总体健康、精神健康、生理职能、生理功能、社会职能、社会功能6个维度，总分为100分，得分越高，生存质量越好。（3）根据谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）水平评价患者的临床疗效：AST和ALT水平恢复正常为治愈，AST和ALT水平明显改善为好转，AST和ALT水平无明显变化为无效，总有效率=（治愈+好转）/24×100.00%。
1.4 统计方法
该次研究的所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计数资料[n（%）]采用χ2检验，计量资料（x±s）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的用药依从性比较
该次研究发现，护理前，两组患者的用药依从性得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组患者的用药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的生存质量评分比较 该次研究发现，护理前，两组患者的生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者的生存质量评分显著提高，且研究组患者高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者临床疗效比较
该次研究发现，护理后研究组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性乙肝若得不到有效控制，则有可能发展为肝硬化或肝腹水，甚至癌变[2]。較高的复发率高、耐药性等是影响患者结局的重要因素，所以要求慢性乙肝患者有较高的服药依从性[3]。同时由于医学模式的转变，临床治疗的最终目标已不单单是治愈疾病，改善其生存质量所占的比重越来越高。以往研究表明[4-5]，慢性乙肝患者的生存质量较差，其心理、生理状况均受到影响。因此，医护人员在治疗疾病的过程中，除了改善患者的临床症状，还应重视患者的心理状况改善情况。
该研究将PDCA循环护理模式应用于慢性乙肝患者中，通过对患者的全面评估，制定有针对性的护理方法;同时护理人员对工作中的各个环节不断完善，形成了一套标准化、规范化的护理模式，从而达到提高患者的服药依从性、全面改善患者生存质量的目的。该次研究结果表明，患者接受PDCA循环护理后，其用药依从性、生存质量评分以及临床疗效均显著优于接受常规护理的患者。说明PDCA循环护理模式有助于护理人员不断分析患者状况，发现工作中存在的问题，不断改善，综合提高护理质量，进而有效的缓解患者的心理状况，有助于患者的临床治疗和康复。
综上所述，PDCA循环护理应用于慢性乙肝患者，有助于提高患者的用药依从性、改善患者的生存质量，提高临床疗效，值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 王莹，付建军，张巧玲，等.PDCA循环护理干预对慢性乙型肝炎患者用药依从性及生存质量的影响[J].山西医药杂志，2017，46（11）：1370-1373.
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（收稿日期：2018-12-27）
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