PDCA循环在在职护理研究生管理中的应用
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[摘要] 目的 探讨PDCA循环在在职护理研究生管理中的应用效果。方法 利用PDCA循环理论，从管理制度不完善、研究生基础知识差、管理部门监管不到位和研究生自我学习意识差等方面进行分析讨论制定改进方案，按照改进方案开展培训工作，并对改进效果进行检查、总结。结果 实施PDCA循环管理后，研究生英语和医学综合考试成绩均有所提高，护理研究生整体能力提升明显。结论 PDCA循环管理可提高在职护理研究生的培训质量。
[关键词] PDCA循环;在职护理研究生;管理;县级医院;学位获得率;应用
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0154-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA cycle in the management of on-the-job nursing students. Methods Using the PDCA cycle theory， from the aspects of imperfect management system， poor basic knowledge of graduate students， inadequate supervision of management departments and poor self-learning awareness of graduate students， analyze and discuss the development of improvement plans， carry out training according to the improvement plan， and carry out the improvement effect. Results After the implementation of PDCA cycle management， the scores of postgraduate English and medical comprehensive examinations were improved， and the overall ability of nursing graduate students was significantly improved. Conclusion PDCA cycle management can improve the quality of on-the-job nursing graduate training.
[Key words] PDCA cycle; On-the-job nursing graduate; Management; County-level hospital; Degree acquisition rate; Application
在我国县级医院中卫生专业技术人员学历普遍较低，护士学历更低，护士以中专、大专学历为主，本科护士很少，几乎没有硕士学位的护士，东阿县人民医院本着自我培养的理念，与高校联合举办4个在职医疗硕士研究生班，提升医生的整体能力，为了使护士更好地配合医生开展工作，提升护士的核心能力，该院在2011年和2012年先后与高校联合举办2个护理专业的同等学力申请硕士学位的在职硕士研究生班（简称在职硕士研究生班），为了加强护士的自我学习与管理，医院运用PDCA循环管理理论进行管理，提高护士的硕士学位获得率和整体能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院是一所县级医院，2016年升为三级乙等医院，医院制定了护士职业发展规划：即护理管理、护理教育、护理医生及职业护士[1]，2011年和2012年与泰山医学院联合举办了两个护理硕士研究生班，共53人，其中男生2人，女生51人。年龄：25～30岁31人，31～35岁16人，36～40岁2人，40岁以上4人。职称：副高3人，中级8人，助级32人，士级10人。
1.2 PDCA循环管理方法
PDCA循环最早由美国质量统计控制之父Shewhart（休哈特）提出的PDS（Plan Do See）循环演化而来，由美国质量管理专家戴明改进成PDCA模式，又称戴明环[2]。它是全面质量管理所遵循的科学过程。这个过程是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环[3-4]。P、D、C、A 4个字母代表的意义如下：P（Plan）——计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定;D（Do）——执行。执行就是具体运作，实现计划的内容;C（Check）——检查。就是总结执行计划的结果，检查验证，评估效果;A（Action）——处理。对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，或者模式化或者标准化加以推广;失败的教训加以总结，以免重现，对于没有解决的问题，应提交给下一个 PDCA循环中去解决[5-6]。
1.2.1 计划（P） 计划阶段是分析原因，设立质量目标，制定具体实施方案的阶段。护理研究生经过2年的研究生课程学习，所有在职研究生都修够了学分，并准备全国英语和医学综合的考试。然而，几年过去，通过全国统考的人很少。按照要求只有通过全国统考才能选导师、开题、准备研究生论文，通过学校組织的答辩才能获得硕士学位。医院根据护理研究生全国统考考试通过率低，硕士学位获得率低这一现状，成立了以科教部主任为组长，人事科、护理部及科教部其他人员为成员的加强在职护理硕士研究生管理的PDCA小组。管理小组运用头脑风暴法对研究生全国英语和医学综合统考通过率低[7]，硕士学位获得率低的现状，从管理层、研究生自身、护士长、所处环境和方法五个方面进行原因分析，绘制鱼骨图，小组成员按照5分最重要，3分一般重要，1分不重要的原则进行打分，计算主要因素累积百分比，运用柏拉图分析[8]，找出以下4个主要原因：①管理制度不完善;②研究生基础知识差;③管理部门监管不到位;④自我学习意识差。根据以上主要原因，按照5W1S原则制定具体实施方案[7]。 1.2.2 执行（D） 该阶段严格按照实施方案开展相关工作，①针对管理制度不完善的问题：小组共同讨论修改和完善在职研究生管理制度和流程，建立奖惩机制，为了让每位研究生熟知管理制度，每次制度和流程修订后对全体研究生进行培训、提问，理解制度要求。②研究生基础知识差：因为大多数护理研究生都是通过函授或自考的方式获得的学士学位，英语和临床医学知识都比较差。针对英语差的问题，除了督促自我学习，2014年和2015年邀请济南新东方英语学校老师到医院进行268学时的英语基础知识和全国统考专项培训，2016—2017年进行200学时英语网络课程培训，同时每年邀请外籍英语教师到医院进行口语培训，使研究生持续不断地进行英语学习，除了英语培训每年组织5～8次英语模拟考试，检查英语学习效果，以提高全国英语统考的考试通过率[9]。针对医学综合知识薄弱的问题，为护士提供自习室学习专业知识，购买同等学力申请硕士学位临床医学网络视频课程进行生理学、病理学、内科学、外科学等专业知识培训，同时结合临床实际邀请专家到现场进行病理生理学的培训，通过邀请上级医院专家来院会诊、讲课、教学查房等方式提高医学专业知识，2014—2017年外请专家讲课392次，793学时。为提高研究生论文水平，医院购买了中国知网、Up to date临床顾问数据库、爱思唯尔Clinical key数据库、济南泉方等数据库，为大家提供查阅文献的平台，邀请各级专家进行文献检索培训、科研设计与统计学培训、临床流行病学培训、研究生论文书写培训等[10]。③科教部加强对研究生的环节与过程管理，统计研究生课程出勤率、英语和医学综合培训出勤率，并及时反馈，提供培训效果。严格落实考试制度，所有重要课程都进行闭卷考试，不允许作弊，如果发现作弊者，重新补考，并记录人事档案;医院提倡真实性，督促研究生自我学习，每次全国统考都派管理人员专门到全国统考考试现场，监督考生入场，杜绝替考。科教部定期检查研究生文献查阅情况，开题前要求研究生上交文献综述与研究方案，医院先组织专家对研究生论文开题进行审核、指导，对于审核未通过者需要重新查阅文献，汇报审核。正式开题后，科教部检查数据收集情况，确保研究数据真实可靠。④针对研究生自我学习意识差的问题，医院与所有研究生签定学习协议，约定学位获得时间，约谈不能在规定时间内获得硕士学位的研究生。因所有在职硕士研究生的学费是医院垫付的，不能按时毕业的研究生需按月扣除部分学费，直到获得学位为止。医院不定期组织研究生开会，解读医院文件与要求，组织研究生汇报学习和论文进展情况，做到全程监管。
1.2.3 检查（C） 检查工作是对计划实施情况的评估，合理的检查督导可以不断完善在职研究生管理。每个月统计研究生课程出勤率并通过内网反馈给研究生和护理部主任、护士长，每年统计全国统考通过率、硕士学位获得率向院领导和管理小组汇报，讨论存在的问题。
1.2.4 处理（A） 处理阶段主要是对检查阶段的结果进行处理，对成功的经验进行提炼和推广，对突出的问题和发生原因进行分析，适当调整培训措施，设立新的目标，制定新的计划，完成新一轮的PDCA循环。该项目发现在职护理研究生因为没有进行系统的科研培训，科研能力和论文写作能力有待提高，科研能力的提高将进入下一个PDCA循环[11]。
1.3 评价指标
统计运用PDCA循环管理前后护理研究生英语考试成绩及通过人数、医学综合考试成绩及通过人数、硕士学位获得人数、论文发表数。
2 结果
3 讨论
2012年12月该院有326名护士，其中具有硕士学位0人，本科学历136人，大专152人，中专及以下人员38人，截止到2017年12月该院有378名护士，其中具有硕士学位10人，硕士学位占比为2.6%，大大提高了护士的硕士学位比例。53名护理硕士研究生，44人已参加全国统考，英语考试平均分由25.7上升到46.5，19人通过全国英语考试，英语通过率为43.2%;医学综合考试平均分由32.5分上升到48.3分，18人通过医学综合考试，通过率为41.8%;10人获得硕士学位，硕士学位获得率22.7%，另有4人正在准备研究生论文，9人通过全国英语统考，正在准备全国医学综合的考试;2013—2017年护理研究生发表论文篇幅大有提升。
该院护理部提出了护士七大核心能力，包括管理能力、业务能力、科研能力、领导能力、沟通交流能力、评判性思维能力、教学能力，通过五年的培训与学习，护理研究生整体能力均得到了提升，特别是管理能力、科研能力和教学能力。该院14个病区除了4位年龄较大的护士长没有参加在职护理研究生学习，10名护士长均通过研究生的学习提高了专业知识和管理能力、科研能力，这五年发表的17篇论文中有16篇是护士长发表的;由护士长岗位转为管理岗位的5位主任现在均在该院职能科室担任重要职务，是院领导的得力助手，能够很好地领会贯彻院领导的思想，指导临床科室开展工作;其他38名护理研究生均在各病区担任带教老师和小组组长，参与科室管理，起到了承上启下的作用。
作为县级医院不可能有全国高精尖的教授，但是一直在搭建适合国内外教授诊治患者的平台，每年有260余次专家会诊手术，也有10余位外籍教授来院讲课指导，由于持续不断地进行英语学习，护理研究生的英语水平都有了大幅提升，能够积极参与外籍教授讲课指导、理解教授所讲内容，改进护理工作。医院鼓励护士到国内外最好的医院进修、参加国际学术会议，先后派5位护士长赴美国、澳大利亚、加拿大、新加坡、香港、台湾进修学习，开启国际护士培养模式，促进医院国际医疗平台的搭建。
护理研究生通过研究生课程的学习提高了各项专业技能，比如通过计算机课程的学习掌握办公软件使用方法与技巧;通過文献检索的学习提高了文献查全率和查准率、扩大了文献阅读量，提高了专业知识，改进了临床护理工作;通过学习统计学、临床流行病与卫生统计学，懂得了科研设计的基本思路与方法，学会了常用的统计学方法，为后期的整体科研能力的提高奠定了基础;通过学习护理理论和护理研究，提高了护理专业知识使护理工作上升一个层次;通过学习自然辩证法和马克思主义、科学社会主义，改变了思考问题的方向，在工作中能够更好地用辩证的思维思考问题;通过学习心理学掌握基本的心理学知识，能够识别患者的心理状态，运用同理心进行护理;通过学习医学影像学、应用解剖学、断层解剖学等专业知识拓展了知识面，为后期成为护理医生、帮助医生开展临床工作奠定基础。总之，护理研究生经过系统的培训，整体能力都有一个很好的提高。 PDCA循环法是基于不断循环的系统管理过程，是在不断的“发现问题、解决问题、发现新的问题”的大环套小环，小环保大环，周而复始不断上升的循环过程[12]。PDCA循环法是推行全面质量管理的有效方法，它将事后把关为主的质量管理转变为预防为主和改进为主的质量管理;把分散管理转变为系统、全面、综合的管理;把管结果转变为管因素的科学管理[13]。该院所有科室都有自己的持续质量改进项目，通过使用该方法，全面提高了该院医疗质量和管理水平，进而全面推动了医院健康、协调、快速的发展。
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[13] 尹传胜，李涛，吉利侠.PDCA在医用设备管理中的应用[J].中国医学装备杂志，2006，3（4）：17-19.
（收稿日期：2019-01-09）
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