中药熏洗坐浴联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗湿热下注型霉菌性阴道炎的临床效果

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　　[摘要]目的 探討中药熏洗坐浴联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗湿热下注型霉菌性阴道炎的临床效果。方法 选取2014年6月～2015年6月我院收治的60例湿热下注型霉菌性阴道炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组采用3%碳酸氢钠水溶液冲洗阴道口，阴道内塞硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，1次/d，1次1粒；观察组在对照组基础上采用中药熏洗坐浴治疗，2次/d，早晚各1次，每次20～30 min。比较两组3个疗程后的临床效果和不良反应情况，比较两组治疗3个月后的复发情况。结果 治疗3个疗程后，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后随访，两组的随访率均为100.0%，观察组的复发率为6.7%，低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生不良反应。结论 采用中药熏洗坐浴联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗湿热下注型霉菌性阴道炎的临床效果显著，可降低复发率，值得推广应用。
　　[关键词]熏洗；坐浴；中药；湿热下注型；霉菌性阴道炎
　　[中图分类号] R711.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0143-04
　　Clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath combined with Nifuratel Nystatin Vaginal Soft Capsules in the treatment of mildew vaginitis caused by damp heat typemould
　　TAN Rui-fen
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Liyang traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangsu Province， Liyang 213300， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath combined with Nifuratel Nysfungin Vaginal Soft capsules in the treatment of mildew vaginitis caused by damp heat typemould. Methods Sixty patients with damp heat typemould mildew vaginitis admitted to our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with 3% Sodium Bicarbonate solution to rinse the vaginal orifice， and intravaginal Nifefuratel Nystatin Vaginal Soft Capsules once a day， once a day， once a capsule. The observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath on the basis of the control group， twice a day， once in the morning and once in the evening， 20-30 minutes each time. The clinical effects and adverse reactions of the two groups after 3 courses of treatment were compared， and the recurrence of the two groups after 3 months of treatment was compared. Results After three courses of treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the follow-up rate of both groups was 100.0%. The recurrence rate of the observation group was 6.7%， which was lower than 23.3% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. No adverse reactions occurred in both groups. Conclusion The clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath combined with Nifuratel Nystatin Vaginal Soft Capsules in the treatment of mildew vaginitis with damp heat typemould is remarkable， which can reduce the recurrence rate and is worthy of popularization and application. 　　[Key words] Fumigatuon； Sitting bath； Traditional Chinese medicine ；Damp heat typemould； Mycotic vaginitis
　　阴道炎即女性阴道发生的炎症，正常女性的阴道由于解剖结构的特点，对于病原体的入侵，有自然防御系统，如阴道口闭合，组织上皮细胞由于雌激素的影响增生表层细胞也发生角化，阴道偏酸性的状态也抑制了碱性病原体的繁殖，呈碱性的颈管黏液也抑制了酸性病原体的入侵[1]。若防御功能遭到破坏，病原体发生入侵，均会导致阴道炎症的发生。正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内，形成正常的阴道菌群。任何原因将菌群间的平衡状态打破，可形成条件致病菌。霉菌性阴道炎是女性阴道感染中最常见的疾病之一，其致病菌以白色念珠菌为主，治疗后极易复发，严重威胁着数以万计妇女的身心健康[2]。流行病学研究证实，霉菌性阴道炎的发病率可达272/10万～372/10万，在长期使用抗生素、自身免疫力下降的人群中，发病率更高[3]，自身免疫力的下降，能增加霉菌感染的机会，降低阴道对于霉菌的清除能力[4]。临床治疗霉菌性阴道炎有多种途径，如口服给药和局部冲洗，虽然经口服给药、局部冲洗可以缓解临床症状，但是并不能根治，后期会反复发作[5]。本研究对30例湿热下注型霉菌性阴道炎患者采用中药熏洗坐浴联合西药治疗，旨在为该疾病寻找一种有效的治疗方法，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年6月～2015年6月我院收治的60例湿热下注型霉菌性阴道炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）。两组患者均有性生活史，均出现外阴瘙痒，白带豆腐渣样，舌红苔黄，阴道内有较多的黏稠白带或阴道黏膜上有白膜覆盖，擦去白膜，可见暴露的黏膜红肿糜烂或有表浅溃疡。两组患者的年龄为25～55岁；病程为1～3年，平均病程（1.2±0.2）年。对照组中，年龄25～54岁，平均（38.75±10.64）岁；病程1～3年，平均（1.3±0.41）年。观察组中，年龄26～55岁，平均（39.85±10.71）岁；病程1～3年，平均（1.2±0.37）年。两组患者的一般资料比较（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均了解治疗方案并签订知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：①自愿作为受试对象，签署知情同意书者；②年龄16～65岁的患者；③符合西医霉菌性阴道炎的诊断标准者；④符合中医“带下病”病证和湿热下注型的诊断标准者。排除标准：①阴道、宫颈有恶性肿瘤，子宫内膜炎、宫颈糜烂者；②合并有心脑血管、肝肾、内分泌、造血系统严重原发性疾病患者；③合并有精神疾患者；④过敏体质者；⑤不符合纳入标准者；⑥妊娠期或哺乳期妇女；⑦正在参加其他药物临床试验者。
　　1.2诊断标准
　　霉菌性阴道炎的西医诊断标准[6]：患者阴道分泌物增多，外阴部分出现瘙痒感，分泌物存在异味，白带黏稠且呈“豆渣样”或是“凝乳样”，在显微镜下对患者阴道进行检查可以找到假菌丝和芽孢。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中“带下病”湿热下注型[7]，表现为带下清稀如水样，量多色白，无臭，外阴瘙痒、灼痛，面色白或萎黄，神倦，纳少，口黏腻或口苦，便溏，舌淡胖，苔白或腻，脉濡缓或濡数。
　　1.3治疗方法
　　对照组患者给予3%碳酸氢钠水溶液冲洗阴道口，阴道内塞硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（北京朗依制药有限公司，国药准字H20051563），1次/d，1次1粒，6 d 1个疗程，连续治疗3个月。
　　观察组采用中药熏洗坐浴治疗，方剂为：生黄柏30 g，土茯苓30 g，苦参30 g，艾叶10 g，蛇床子30 g，白鲜皮30 g，生百部30 g，花椒6 g。用法：1剂/d，水煎约300～400 ml，煎后趁热熏洗外阴，药液温度适中时坐浴，2次/d，早晚各1次，每次20～30 min，7 d为1个疗程，月经期停止熏洗坐浴，阴道内塞硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，1次/d，1次1粒，6 d 1个疗程，连续治疗3个月。
　　两组患者治疗期间禁房事，禁辛辣，3个疗程之后观察治疗结果及不良反应，治疗后3个月随访观察患者的复发率。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较两组3个疗程后的临床效果和不良反应情况，比较两组治疗3个月后的复发情况。临床效果按照我国中医药管理局颁布的《中医药诊断治疗疗效标准》中关于阴道炎的评价标准：①痊愈：治疗后阴道瘙痒、肿痛等临床病症消失，白带量及性状均恢复正常，霉菌试验结果阴性；②好转：治疗后临床病症好转，阴道瘙痒、肿痛等临床病症明显减轻，白带量及性状基本恢复，霉菌试验结果为阴性或偶有阳性；③有效：治疗后临床病症略有好转，阴道瘙痒、肿痛等临床病症减轻，霉菌试验结果偶有阳性；④无效：治疗后临床病症无明显差异或者加重，阴道瘙痒、肿痛等临床病症无明显改善甚至加重，霉菌试验结果阳性。总有效率=（痊愈+好转+有效）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗总有效率的比较
　　觀察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者不良反应发生情况和复发情况的比较
　　两组患者均未发生药物不良反应。治疗3个月后随访，两组随访率均为100.0%，对照组复发7例，复发率为23.3%，观察组复发2例，复发率为6.7%，观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　3讨论
　　霉菌性阴道炎主要临床表现为白带增多，白带的性质发生改变，外阴瘙痒、疼痛，疾病进展至后期会出现尿频、尿痛等症状，严重时外阴奇痒破溃，甚至坐卧不宁，影响生活质量，很多患者因使用抗生素不当、乱塞药、乱冲洗等使疾病反复发作[8]，由于不规范的治疗，部分患者形成顽固性久治不愈的复发性霉菌性阴道炎[9]，对于复发性霉菌性阴道炎至今尚无较为成熟的治疗方案[10]。因此给患者带来很大的困扰。目前西医治疗多采用抗真菌药局部与全身用药相结合进行治疗，但疗程长、易复发、副作用大等缺点[11]，中医治疗秉着“治外必本诸内”的原则，将整体与局部相结合进行论治，有较好的疗效，且无明显毒副作用，具有安全、价廉、临床应用广等优点。
　　霉菌性阴道炎在中医学属“阴痒”“淋症”的范畴，可由虫蚀或邪毒、湿热引起，《诸病源候论》中写到“妇人阴痒，乃虫蚀所致”[12]，也有“任脉湿热致带下”的说法[13]，所以除湿止带，止痒杀虫为中医治疗的基本准则。本研究中药熏洗坐浴的药方中，采用生黄柏、土茯苓、苦参、艾叶、蛇床子、白鲜皮、生百部、花椒等，各药相辅相成，去痒止痛。各味药中，生黄柏苦寒，有泻火沉降、解毒清湿之功效，《珍珠囊》[14]中也写到生黄柏可泻火利便、除湿肿；土茯苓味甘、淡，性平，有解毒除湿之功效，主要用于治疗湿热淋浊、带下、痈肿、瘰疬、疥癣等；苦参味苦性寒，乃清热燥湿，荡涤湿火之上选中药；艾叶味辛、苦，性温，内服温经止血，散寒止痛，外用祛湿止痒，也可治疗衄血、崩漏，胎漏下血，少腹冷痛，经寒不调等症；蛇床子味辛苦，性温，主治阴部瘙痒，湿痹带下，肾虚宫冷等症；白鲜皮味苦，性寒，具有清热燥湿，祛风解毒之功效。《药性论》中描述“治热毒风，恶风，风疮、疥癣赤烂，壮热恶寒”[15]；清代医学典籍《本草新编》记载，百部杀虫而不损耗气血，最有益于人；花椒味辛，性温，也可温中镇痛，杀虫止痒。采用以上药物熏洗坐浴，使药液直接接触病灶，获得了满意的治疗效果[16]。
　　现代医学研究也表明黄柏、苦参、艾叶等中草药富含多种生物碱，有极大的药用价值，对念珠菌、滴虫等多种病原体有抑制作用，同时对于改善微循环，促进血管新生，血液畅通，消除水肿[17]，加速伤口恢复有重要作用，还可提高机体免疫力，多药合用，对于杀菌消炎，止痛止痒，改善阴道内部环境有明显作用[18]。
　　本研究结果显示，治疗3个疗程后，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后随访，两组的随访率均为100.0%，观察组的复发率为6.7%，低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生不良反应。提示中药熏洗坐浴联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎安全有效，科学合理。
　　综上所述，采用中药熏洗坐浴联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗湿热下注型霉菌性阴道炎的临床效果显著，可降低复发率，缓解患者病情，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-11-19 本文编辑：刘克明）
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