内置4F输尿管导管低压注水灌洗联合输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管嵌顿性结石疗效评价
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【摘要】 目的 探讨内置4F输尿管导管低压注水灌洗联合输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管嵌顿性结石的临床疗效。方法 80例输尿管嵌顿性结石患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组给予200 μm光纤钬激光碎石治疗， 观察组给予内置4F输尿管导管低压注水灌洗联合输尿管硬镜200 μm光纤钬激光碎石治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、并发症发生情况、随访输尿管狭窄情况及结石残留、结石逃逸、术后高热情况。结果 观察组手术时间（43.12±3.11）min短于对照组的（56.13±3.36）min， 结石残留发生率2.50%、结石逃逸发生率2.50%、术后高热发生率2.50%均低于对照组的25.00%、20.00%、17.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组输尿管损伤及术后感染发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组随访输尿管狭窄发生率及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 内置4F输尿管导管低压注水灌洗联合输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管嵌顿性结石的临床疗效确切， 手术安全可靠， 可有效减少并发症， 值得推广应用。
【关键词】 输尿管导管;钬激光;输尿管嵌顿性结石;低压注水灌洗
【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of low pressure irrigation with 4F ureteral catheter combined with holmium laser lithotripsy under ureteroscope in the treatment of incarcerated ureteral calculi. Methods A total of 80 patients with incarcerated ureteral calculi were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with 200 μm micron holmium laser lithotripsy， and the observation group was treated with low pressure irrigation with 4F ureteral catheter and 200 μm micron holmium laser lithotripsy with ureteroscope. Comparison were made on operation time， hospitalization time， occurrence of complications， follow-up of ureteral stricture and residual stones， stones escaping and postoperative hyperthermia between the two groups. Results The observation group had shorter operation time as （43.12± 3.11）min than（56.13±3.36） min in the control group， incidence of residual stones as 2.50%， incidence of stones escaping as 2.50% and incidence of postoperative hyperthermia as 2.50% than 25.00%， 20.00% and 17.50% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of ureteral injury and postoperative infection than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of follow-up of ureteral stricture and hospitalization time （P>0.05）. Conclusion Low pressure irrigation with 4F ureteral catheter combined with holmium laser lithotripsy under ureteroscope is effective， safe and reliable in the treatment of incarcerated ureteral calculi， and can effectively reduce complications. It is worth popularizing and applying.
【Key words】 Ureteral catheter; Holmium laser; Incarcerated ureteral calculi;Low pressure irrigation
作者單位：515300 普宁华侨医院泌尿外科
输尿管嵌顿性结石在临床比较常见， 其中大部分病例通过药物疗法、体外冲击波碎石治疗无效， 需要手术干预。目前治疗输尿管嵌顿性结石的微创手术方法较多， 主要有经皮肾镜取石术（PCNL）、经腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）及经尿道输尿管（软）镜碎石术， 其中输尿管镜钬激光碎石术已成为治疗输尿管嵌顿性结石的首选方法[1]。本文选取40例输尿管嵌顿性结石患者分析内置4F输尿管导管低压注水灌洗联合输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管嵌顿性结石的临床疗效， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年4月～2018年8月本院收治的80例输尿管嵌顿性结石患者， 结石停留在输尿管同一部位的时间>2个月者。将患者随机分为对照组和观察组， 各40例。观察组患者年龄32～72岁， 平均年龄（53.21±7.24）岁; 男22例、女18例;病程3个月～3年， 平均病程（1.01±0.82）年; 左侧发病16例， 右侧发病18例， 双侧发病6例;结石长径0.6～1.9 cm， 平均结石长径（1.4±0.5）cm;合并糖尿病5例， 高血压病10例;轻中度积水27例， 重度积水13例;结石位于输尿管上段（肾盂至骶髂关节上缘）22例， 结石距离肾盂开口 2～7 cm， 平均4.2 cm;输尿管中段（骶髂关节上下缘之间）12例， 在越过小骨盆入口处6例;5例尿白细胞+～+ + +， 尿细菌学培养阳性3例， 伴发热2例。对照组患者年龄32～ 71岁， 平均年龄（53.11±6.85）岁;男22例、女18例;病程3个月～3年， 平均病程（1.06±0.84）年;左侧发病15例， 右侧发病18例， 双侧发病7例;结石长径0.6～2.0 cm， 平均结石长径（1.5±0.6）cm;合并糖尿病5例， 高血压病9例;轻中度积水26例， 重度积水有14例;结石位于输尿管上段（肾盂至骶髂关节上缘）22例， 结石距离肾盂开口2～7 cm， 平均4.2 cm;输尿管中段（骶髂关节上下缘之间）12例， 在越过小骨盆入口处6例;6例尿白细胞+～+ + +， 尿细菌学培养阳性3例， 伴发热2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者术前均行超声、腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影 （IVP）、CT或CT尿路造影（CTU）证实。
1. 2 方法 观察组给予内置4F输尿管导管低压注水灌洗联合输尿管硬镜200 μm光纤钬激光碎石治疗。采用腰硬联合麻醉， 患者取截石位， 常规术区消毒铺巾， 连接好腔镜影像监视系统， 在4F输尿管导管的引导下向患侧输尿管置入8/9.8F输尿管硬镜， 进入输尿管腔内逐渐推进到结石下方， 见结石与输尿管壁粘连嵌顿或被息肉包裹后关闭输尿管进水开关， 调整手术床为头高臀低位， 输尿管导管末端接7号注射针头并用无菌输液贴固定， 针头接微量泵延长管后接30 ml 注射器， 由手术助手缓慢注水（术中注水速度持续均匀、缓慢， 保证视野清晰即可）， 同时输尿管硬镜出水开关持续放水减压， 经操作通道插入200 μm钬激光光纤直抵结石， 将功率设置在0.5～0.8 J/10～20 Hz进行碎石， 从结石边缘蚕食样逐步将结石一层一层粉碎（若结石被息肉包裹则先用钬激光切除部分息肉露出结石后再行碎石）。保持光纤末端距窥镜面5～ 7 mm。碎石过程中关闭输尿管硬镜的进水开关， 助手经预留的输尿管导管推注0.9%氯化钠溶液， 由此产生的水流形成水循环可维持清晰的手术视野进行碎石操作至手术结束。结束后给予留置双J管， 2～4周后拔除， 术后使用抗生素。对照组给予200 μm光纤钬激光治疗， 具体方法同观察组， 结束后给予留置双J管， 2～4周后拔除。术后第2天拔除尿管， 复查KUB;术后2周、3个月复查泌尿系统B超或IVP， 观察有无结石残留或者复发、有无输尿管狭窄等。
1. 3 觀察指标 比较两组患者手术时间、住院时间、并发症发生情况及结石残留、结石逃逸（结石上移至肾脏）、术后高热情况。并发症包括输尿管损伤（输尿管破裂）、术后感染（术前均无感染）。随访比较输尿管狭窄发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术时间及结石残留、结石逃逸、术后高热情况比较 观察组手术时间（43.12±3.11）min短于对照组的（56.13± 3.36）min， 结石残留发生率2.50%、结石逃逸发生率2.50%、术后高热发生率2.50%均低于对照组的25.00%、20.00%、17.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者并发症发生情况、住院时间及随访输尿管狭窄情况比较 观察组输尿管损伤及术后感染发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组随访输尿管狭窄发生率及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
输尿管嵌顿性结石是泌尿系结石多发病、常见病， 目前， 微创手术广泛用于输尿管嵌顿性结石的治疗， 现在治疗输尿管嵌顿性结石的微创手术方法较多， 主要有经皮肾镜取石术、经腹腔镜输尿管切开取石术及经尿道输尿管（软）镜碎石术等[2]。而输尿管镜钬激光碎石已成为治疗输尿管结石的常规手术方式， 然而， 临床操作中常发现钬激光碎石过程中因黏膜息肉出血或击起的石屑沉淀导致输尿管镜视野不清， 需频繁停止操作待石屑沉淀或开水冲走后方可继续， 导致了手术时间延长、输尿管穿孔、撕裂、手术失败、感染、尿源性败血症、感染性休克等风险， 同时容易发生结石漂移及结石碎片的残留而需反复手术治疗， 增加了患者手术费用及痛 苦[3]。其中， 内置4F输尿管导管低压注水灌洗联合输尿管硬镜钬激光碎石治疗是一种新技术， 其结合了输尿管硬镜技术和钬激光碎石技术， 可联合取得较好的效果[4， 5]。内置4F输尿管导管低压注水灌洗主要是可以引导输尿管硬镜置入到输尿管， 碎石过程中关闭输尿管硬镜的进水开关， 开放输尿管硬镜出水开关， 经预留的输尿管导管缓慢推注生理盐水冲洗， 形成水循环， 有利于维持视野清晰良好。在见到结石之后经200 μm光纤钬激光插入， 可借助结石水分子吸收激光能量气化而将结石破碎， 可减少位移发生， 有效碎石和排出结石[6， 7]。另外可保持视野清晰而减少术中损伤输尿管的发生率。 本次研究中， 对照组给予200 μm光纤钬激光治疗， 观察组给予以内置4F输尿管导管低压注水灌洗形成水循环联合200 μm光纤钬激光治疗， 结果显示， 观察组手术时间（43.12±3.11）min短于对照组的（56.13±3.36）min， 结石残留发生率2.50%、结石逃逸发生率2.50%、术后高热发生率2.50%均低于对照组的25.00%、20.00%、17.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组输尿管损伤及术后感染发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组随访输尿管狭窄发生率及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 内置4F输尿管导管低压注水灌洗联合输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管嵌顿性结石的临床疗效确切， 手术安全可靠， 可有效减少并发症， 值得推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2019-2-25]
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