围术期精细干预联合心理干预应用于颌面部创伤修复患者效果观察
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[摘要]目的：观察颌面部创伤修复患者应用围术期精细干预联合心理干预后效果。方法：将我院81例颌面部损伤患者随机分组，对照组40例予常规干预，观察组41例应用围术期精细干预联合心理干预，对比治疗后疗效。结果：观察组总有效率高于对照组，并发症发生率及SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论：围术期精细干预联合心理干预有效降低颌面部创伤修复患者并发症发生率，改善负性情绪，提升治疗疗效。
[关键词]围术期;精细干预;颌面部创伤
[中图分类号]R473.8
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0156—02
颌面部创伤不仅影响患者说话、进食等生理功能，对患者的容貌也造成严重损伤，临床修复时，应在恢复生理功能的同时，最大限度恢复患者容貌。股前外侧皮瓣移植修复术选取皮质地与颌面部接近，解剖标志清楚，是目前颌面部创伤修复患者的首选方案。但是，其操作较为复杂、精细，常规围术期干预对于手术辅助效果有效，影响治疗效果。除此之外，患者因对手术认知少，恐惧心理明显，极易导致焦虑抑郁情绪滋生，提升机体应激反应，不利于预后。该研究旨在观察围术期精细干预联合心理干预，应用于颌面部创伤修复效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016—6—2017—7月我院收治的81例颌面部创伤患者，符合颌面部创伤诊断标准1。排除合并全身骨折者，合并精神疾病者。随机分组，对照组40例，男29例，女11例;年龄（35.41±3.12）岁;交通事故25例，坠落伤8例，打击伤7例。观察组41例，男28例，女13例;年龄（35.39±3.16）岁;交通事故23例，坠落伤10例，打击伤8例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组应用常规干预，术前清洁伤口，术中控制室温，术后遵医嘱按时换药，给予饮食指导等;观察组应用围术期精细干预及心理干预：术前通过图片、视频等为患者讲解手术过程及常见问题，列举成功病例，积极沟通，明确患者焦虑症结，及时开导，通过转移注意力、握拳—放松—握拳循环收缩放松肌肉训练等方式进行;术中干预：涂抹眼膏后使用无菌手术贴膜粘贴，合理布置无菌区域及无菌台，协助医生调整瞳距，避免医生视线离开显微镜，使用显微钳夹持丝线末端，及时回收未用完针线，应用温盐水热敷吻合血管;术后搬动患者时术侧制动，保持呼吸道通畅，抬高下肢，密切观察皮瓣弹性、质地、温度、色泽等情况，5月内禁止过度擦洗患处，避免太阳光直照，术后随访1年对比疗效。
1.3 观察指标
（1）臨床疗效显效：创缘齐整，创口愈合，外观佳，无瘢痕增生;有效：创缘齐整，局部有轻微突起，有色素沉着，外观可;无效：未达有效标准;（2）对比术后不良反应发生率;（3）负性情绪比较：采用焦虑评分（SAS）及抑郁评分（SDS）评价，总分100分，分数越高负性情绪越严重。
1.4 统计方法
数据用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料以n，%表示，x2，（X±s）表示计量资料、采用1检验，如P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效及并发症
观察组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 负性情绪
观察组治疗后SAS及SDS评分降低幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
颌面部创伤修复时不仅需要考虑机体生理功能恢复，同时也需考虑外观修复[2]。股前外侧皮瓣移植修复术能够同时满足这两点要求，是目前临床治疗颌面部创伤的首选方案。股前外侧皮瓣移植修复术相较于传统手术，其操作更为精细、复杂，术中需吻合的血管更为细小，极易导致术后血管危象发生，影响预后。影响颌面部创伤修复患者预后的主要原因有两方面：一为围术期护理配合，二为负性情绪。
该研究显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，SAS、SDS评分及并发症发生率均低于对照组，提示围术期精细护理联合心理干预能够更为有效改善患者焦虑、抑郁情绪，降低并发症发生率。临床分析认为，常规围术期干预对于术中、术后易出现的问题不能及时预防解决，而精细干预依据手术特点，提前给子予预防措施，通过涂抹膏药、温盐水热敷、体位制动等措施做好显微手术配合，在保证手术效果同时，消除并发症病因，达到改善预后效果。除此之外，负性情绪也是影响手术效果的一大因素。患者负性情绪滋生主要是由于其对手术认知差，对于手术效果不清晰造成的3。该研究中，术前积极与患者沟通，明确患者症结所在，同时通过讲解手术过程、列举成功病例，使患者了解手术操作原理及预后，提升自信心，改善患者治疗依从性及积极性，医患联合下更利于术后恢复。
综上所述，围术期精细干预联合心理干预通过保持手术顺利进行，消除并发症病因，改善患者焦虑抑郁情绪，应用于颌面部创伤修复患者效果显著，有效降低并发症发生率，改善预后。
参考文献
[1]邱蔚六，口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2010：130.
[2]陈泽.颌面部创伤患者临床98例回顾性研究[J].中国卫生产业，2013，（24）：29—3.
[3]王伟鹏.中重度烧伤早期整形修复对患者瘢痕增生预防及负性情绪的影响[J].中国实用医刊，2018，45（16）：76—78.
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