超声引导下胆囊置管引流术在急性胆囊炎中的应用
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【摘 要】 目的：探究超声引导下胆囊置管引流术在急性胆囊炎中的应用。方法：选取2016年1月至2018年12月在我院共进行超声引导下的胆囊穿刺术48例，其中男19例，女29例，年龄平均72岁。术前均做过超声或CT影像学检查胆囊体积增大（长径>9cm或厚>4cm），胆囊壁明显增厚，临床结合实验室检查和触诊诊断为急性胆囊炎，其中45例合并胆囊结石。结果：开展了超声引导下的胆囊穿刺置管引流术Percutanous transhepatic gal lbladder catheteringdrainage，PTG CD ） ，该方法能迅速改善患者的临床症状降低胆囊穿孔的发生率，提高穿刺的准确性。
【中图分类号】R821.1+3 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-234-02
随着人口老龄化门急诊中因急性胆囊炎收治的患者数量明显增加。急性胆囊炎最主要的病因是胆囊结石，有文献报道约95%的患者伴有胆囊结石。因其起病急容易发生胆囊穿孔，病情严重者可危及生命。以前常规治疗方法包括单纯静脉抗生素治疗和急诊手术，但对于年龄较大不耐受急诊手术并伴有胆囊结石梗阻的患者疗效不佳。我们医院开展了超声引导下的胆囊穿刺置管引流术Percutanous transhepatic gal lbladder catheteringdrainage，PTG CD ） ，该方法能迅速改善患者的临床症状降低胆囊穿孔的发生率，使其成为胆囊急性期常用的姑息性治疗手段。对于结石梗阻的患者能提供更好的择期手术机会，对于非结石性的胆囊炎置管治疗后能达到治愈的目的。现将我在我们医院开展的胆囊穿刺病例做回顾分析报道如下。
资料与方法
选取2016年1月至2018年12月在我院共进行超声引导下的胆囊穿刺术48例，其中男19例，女29例，年龄平均72岁。术前均做过超声或CT影像学检查胆囊体积增大（长径>9cm或厚>4cm），胆囊壁明显增厚，临床结合实验室检查和触诊诊断为急性胆囊炎，其中45例合并胆囊结石。
仪器：使用日立-阿洛卡F75彩色多普勒超声诊断仪为主，探头主要为腹部探头频率3.5MHz和高频探头7MHz。穿刺套管针为6-8f。
方法：术前排除患者有凝血功能障碍或者腹腔积液等穿刺禁忌征。患者体位一般采取仰卧位或者左侧卧位。腹部超声探头反复检查确认胆囊大小，壁的厚薄，胆囊位置，计算出进针的最佳途径。穿刺前可在超声引导下2%利多卡因局部麻醉，避开肋骨，并且嘱咐患者配合呼吸。视胆囊穿刺点距体表距离选择腹部或者高频探头穿刺，11例患者使用穿刺架，提前设置好引导线，37例徒手（Free-hand）穿刺。穿刺全程超声监视，当针尖到达胆囊壁时迅速进针，当超声看到针尖进入胆囊腔内时拔出针芯用5ml注射器抽吸胆汁以确认套管在胆囊内，然后拔出套管推送猪尾巴管进入胆囊内约8cm，收紧导管后方丝线确保导管尾部弯曲防止滑脱。可用注射器抽出部分胆汁送细菌培养。最后导管固定皮肤，接引流袋。
结果
48例患者，均穿刺成功，除一例患者进针2次，其余都一次进针置管成功。均未出现气胸、肠道损伤及胆汁外漏引起腹膜炎等并发症。术后配合临床抗感染及补液治疗，平均1-2d患者腹痛症状明显减轻，体温均在3d内恢复正常。术后2d常规复查超声胆囊体积明显缩小。
讨论
急性胆囊炎是外科常见的急诊之一，病因大多为胆囊结石导致胆囊管梗阻，进而胆汁排出受阻、淤积，胆囊体积持续性增大，细菌大量繁殖，如不及时处理容易发生穿孔，对于伴有糖尿病的老年患者极易引起更严重的并发症。静脉输液抗感染治疗和急诊手术治疗目前仍然是最主要的治疗手段，但随着胆囊结石发病年龄逐年增加，老年患者机体反应能力差，就診时病情就万分凶险，如果伴有其他系统疾病就不适合急诊手术，即使手术风险明显增大。今年来介入超声飞快发展，超声引导下的PTGD成为一种治疗急性胆囊炎的新方法并慢慢被临床接受。该技术因超声仪器的广泛普及，对于危重病人能够实施床旁手术，因其时间快，创伤小，疼痛少患者容易配合接受。
我们建议超声医生在平时练习穿刺手法的同时还要熟悉各种穿刺套针的特性避免手术时的不必要的失误，增加手术的成功率。初学者建议穿刺架使用，这样避免穿刺失误减少手术时间。本人建议熟练后采用Free-hand穿刺法，特别是对于瘦弱的患者肋骨突出一味的追求使用穿刺架容易丧失最好的穿刺途径。Free-hand穿刺法最大的优势就是不受肋骨影响能够选择最好的穿刺点并且在前期打麻药时也更精准。对于胆囊底部贴近腹壁的患者本人建议使用高频探头，这样增加胆囊前壁清晰度，提高穿刺的准确性。
综上所述，超声引导下PTGD治疗急性胆囊炎特别是老年人伴有多系统疾病的急性胆囊炎有显著优势：方便、安全、经济、创伤小、临床医生和患者接受度高等。该方法也为后期择期手术治疗创造了有力的条件，临床推广意义重大。
参考文献
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[2] 杨恒。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床效果[J].江苏医药，2016，22（04）：2503-2504.
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