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2例下腔静脉PICC置管术在肿瘤化疗中的应用护理体会

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  【摘 要】 目的:将下腔静脉PICC置管术应用于肿瘤化疗中,保证液体的准确输入。方法:经股静脉将PICC导管置入下腔静脉进行肿瘤化疗。结果:PICC置管术成功完成,术后无并发症发生。结论:对上腔静脉阻塞的肿瘤化疗患者行下腔静脉PICC置管术,配合积极有效的护理干预,对改善患者预后,减少患者痛苦具有重要意义。
  【关键词】 PICC;化疗;护理
  【中图分类号】 R969.4  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)12-133-02
  经外周静脉置入中心静脉导管术(PICC),适用于长期需要输注刺激性药物的患者,特别是接受化疗的肿瘤患者,一方面减轻药物对患者血管的刺激,另一方面避免了患者反复穿刺的痛苦,在临床中广泛应用[1]。一般选择上腔静脉置管[2],但对于部分由于肿瘤引起的上腔静脉压迫患者,选择下腔静脉给予PICC置管,并给予临床护理,取得较好临床效果。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 病例1,男,60岁,2018年9月确诊为右肺腺癌,于 2018 年10月入我科室接受化疗。因患者多次接受化疗手术,出现上腔静脉受压症状,包括颈静脉怒张、口唇发绀、上肢水肿、头晕头痛。故患者于 2018 年 10 月经股静脉将PICC 置管置于下腔静脉。
  病例2,男,45岁,2018年9月确诊为肺癌,并在2018年11月在我科室接受化疗,患者存在上腔静脉PICC置管禁忌症,于2018年11月在我科室接受经股静脉PICC置管术。
  1.2 治疗方法 本研究操作人员经静脉治疗专业委员会培训并取得超声引导下的PICC置管资质。使用材料为美国巴德公司制造的穿刺包及PICC导管,一次性注射器,无菌手套,无菌生理盐水,2%的利多卡因。所有操作在无菌环境下进行。具体操作为:
  (1)向患者讲解穿刺流程及相关注意事项,签署治疗知情同意书
  (2)打开穿刺包,准备操作器械,建立无菌区,佩戴无菌手套,使用镊子夹75%酒精棉球清洁穿刺处的皮肤,清洁面积大于10cm×10cm,再用高效碘棉球消毒,干燥后铺无菌巾。
  (3)使用生理盐水预冲PICC管道及配件,检查是否有破损,将预冲好的管道配件使用生理盐水浸泡,去除PICC穿刺针尾部的塑料塞子,接一次性针筒,布置好无菌巾,铺洞巾。
  (4)患者取平卧位,将穿刺侧的大腿伸直,外展。护理人员定位患者股静脉穿刺点,于患者右侧,面向患者头部,左手中指指尖于患者腹股沟处摸股动脉搏动最明显处,沿搏动点向下摸股动脉走行0.5cm,后将四指并拢,中指贴股动脉,股动脉内侧示指处为股静脉,约在股动脉旁0.3-0.5cm[3]。
  (5)一名护士配合行穿刺操作的护士抽取2%利多卡因,协助患者固定位置,穿刺患者做局部浸润麻醉,确定股静脉位置后,将PICC穿刺针缓慢进针,回血后缩小穿刺角度,将套管送入股静脉,使用右手固定穿刺针, 左手压住套管尖端处血管,避免套管发生移位。左手压住套管尖端,拇指与示指固定穿刺针,使用右手去除针筒,抽出穿刺枕芯,夹住导管尖端,通过穿刺鞘逐渐将导管送入股静脉,当将穿刺鞘送入约15cm是,退出穿刺鞘,将导管继续送入,至测量长度。拔出导丝及针套,换上预冲好的肝素帽,使用生理盐水正压封管。
  (6)压迫穿刺点,覆盖无菌敷料,用透明敷贴固定。
  (7)做好穿刺记录,根据患者病情通过放射性X线位置确定导管位置。
  1.3 护理方法 (1)在置管操作前,护理人员应对患者的状态进行评估,有无穿刺禁忌症,与患者进行充分沟通。向患者介绍置管操作的目的、流程及注意事项,解释穿刺操作的优点及必要性。
  (2)穿刺后应注意保持穿刺处的皮肤清洁干燥,防止导管的牵拉。根据穿刺局部情况确定换药时间及频次,一般穿刺后24h后更换敷料,一周每周更换1次。换药时注意,防止导管被拉出。当患者的穿刺点出血渗血渗液时应随时更换敷料,发现穿刺点处异常应及时通知医生处理。
  (3)患者血液一般处于高凝状态,穿刺入导管作为异物,容易导致血栓的发生。尽量不从导管内抽血输血,必须使用时,应立即用20ml以上的生理盐水脉冲冲管,更换肝素帽,每次输液结束后用肝素液正压封管。
  (4)长期化疗的患者容易产生紧张、焦虑、不安、恐慌等不良情绪状态,护理人员应积极关注患者心理状态,疏导不良情绪状态,提高患者治疗依从性,树立治疗信心。
  2 结果
  本研究两例患者经X光片确定导管插入下腔静脉,患者管道通畅,回血良好,未出现渗血渗液,化疗后拔管无并发症发生。
  3 讨论
  近年来,PICC置管在肿瘤病人中广泛应用,与传统的静脉切开比较,安全系数高,伤害小,恢复快,解决了病人需反复穿刺的痛苦,对化疗治疗的开展起到了积极作用。经穿刺成功留置导管后,全面的护理,防止并发症的发生。我国一般留置PICC置管标准规定,成年人一般选择上肢或颈外静脉置管,但部分肿瘤患者由于癌块压迫上腔静脉,或者由于淋巴结肿大压迫上腔静脉,导致上腔静脉梗阻,无法经上腔静脉穿刺置管[4]。
  股静脉伴股动脉上行,至腹股沟静脉汇合成髂总静脉,两侧髂总静脉汇合成下腔静脉后注入右心房。通路管腔大、分支少、走向直、血流量大、流速快,穿刺安全性好,成功率高,导管异位发生率低。
  护理人员按照指定的PICC护理方案,熟悉患者的基本病情,介绍有关PICC置管的知识及注意事项,疏导患者的不良情绪,增加其治疗依从性。护理人员应增加穿刺操作业务能力[5],保证穿刺的顺利进行,置管后加强对患者的护理,降低置管后并发症的发生,减轻患者治疗痛苦,提高生命质量。
  参考文献
  [1] 韩萍,魏少美,彭可勤,等.结肠癌患者 PICC 置管连接便携式化疗泵持续泵入化疗的护理体会[J].中华全科医学,2015,13(5):842-844.
  [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中华人民共和国卫生行业标准,WS /T 433-静脉治疗护理技术操作规范[M].北京:人民卫生出版社,2013:6.
  [3] 应秋平.股静脉穿刺术定位方法的改良[J].护理与康复,2005,4(1)63-64.
  [4] 静脉治疗护理技术操作规范 [J]. 中國护理管理 , 2014, 14(1):1-4.
  [5] 张京慧,唐四元,贺连香,等.PICC 规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报:医学版2014,39(6):638-643.
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