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观察优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨优质护理干预对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响。方法 507例PICC置管肿瘤患者, 随机分为对照组(254例)及优质护理组(253例)。 对照组给予常规护理, 优质护理组给予优质护理干预。比较两组满意率、护理前后心理健康水平评分、PICC置管依从性评分及置管不良反应发生情况。结果 优质护理组满意率为100.00%(253/253), 对照组满意率为78.74%(200/254)。优质护理组满意率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。护理前, 两组患者的焦虑评分、抑郁评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后, 两组患者的焦虑评分、抑郁评分均较本组护理前降低, 且优质护理组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。优质护理组PICC置管依从性评分为(96.02±3.62)分, 对照组PICC置管依从性评分为(82.41±3.11)分。优质护理组PICC置管依从性评分高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。优质护理组置管不良反应发生率为4.35%(11/253), 对照组置管不良反应发生率为13.78%(35/254)。优质护理组置管不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论 PICC置管肿瘤者实施优质护理干预效果好, 可改善患者心理健康水平, 减少置管不良反应。
  【关键词】 优质护理干预;经外周静脉置入中心静脉导管;肿瘤;依从性;心理健康状况
  肿瘤是对人类健康和生命最严重的威胁之一。静脉化疗是肿瘤综合治疗中不可或缺的组成部分, 而其中PICC置管有显而易见的优势, 但也容易产生并发症, 降低患者的依从性, 不利于心理健康[1], 而优质护理的实施可在一定程度上克服上述现象。本研究分析优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 收集本院2017年9月~2018 年9月收治的507例PICC置管肿瘤患者, 随机分为对照组(254例)及优质护理组(253例)。对照组中男150例、女104例;年龄41~77岁, 平均年龄(56.91±7.62)岁。优质护理组中男150例、女103例;年龄42~78岁, 平均年龄(56.94±7.68)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 对照组给予常规护理。优质护理组给予优质护理干预, 具体如下。①评估病情和皮肤情况, 选择合适穿刺血管, 制定护理计划。②与患者及家属沟通, 明确其心理情况, 及时给予不良情绪疏导, 减轻患者心理负担。③评估患者的文化背景和健康知识认知, 并给予相关的健康教育, 提高患者对肿瘤和置管的认知。④护士及时与患者沟通, 耐心回答患者的问题, 鼓励患者家属给予患者陪伴以及心理支持, 增强患者的自信心。⑤治疗过程询问患者的感受, 认真听取患者的主诉, 给予患者针对性疏导和护理, 分散其注意力, 减轻其痛苦[2]。⑥并发症的预防和护理:对于静脉炎、静脉血栓形成和感染等并发症, 应采取合理的护理措施, 以减少并发症和不良反应的发生, 缓解临床症状, 提高治疗依从性, 改善预后。a.穿刺应确保成功穿刺以控制机械性静脉炎的发生, 并且穿刺时应当选择患者较厚的血管, 如果患者的血管较细, 可以通过热压来治疗, 为了有效减少患者静脉炎的发生, 应在患者接受化疗前给予静脉注射生理盐水。b.在靜脉血栓形成发生后, 患者经常出现肢体肿胀、皮肤温度升高和感觉障碍等症状, 一旦出现这些症状, 通过B超检查确认诊断是可行的, 此时应立即取出PICC导管, 急性期患者应绝对休息1~2周, 以促进血液回流;四肢抬高30°;每天测量受影响肢体的变化以观察温度和颜色的变化。在输液过程中, 应仔细询问患者是否有任何不适, 是否有刺痛、瘙痒和发红等症状, 是否影响有液体外渗等[3]。如果出现异常情况, 应及时向医生报告并采取合理措施。c.感染是化疗最常见的并发症之一, 并且由于卫生条件差和药物依从性差而极易感染。因此, 在实际化疗过程中, 要加强对感染因素的预防, 严格执行无菌操作, 做好患者的健康教育。随时观察患者的温度变化, 患肢和导管的皮肤变化, 一旦发生感染, 应及时给予抗生素治疗[4]。
  1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组满意率(采用本院自制满意度调查问表分为满意和不满意);②比较两组护理前后心理健康水平评分, 包括焦虑评分、抑郁评分(分数越低, 心理健康水平越高);③比较两组PICC置管依从性评分 (100分最好, 0分最差);④比较两组置管不良反应发生情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组满意率比较 优质护理组满意率为100.00% (253/253), 对照组满意率为78.74%(200/254)。优质护理组满意率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。
  2. 2 两组护理前后心理健康水平评分比较 护理前, 两组患者的焦虑评分、抑郁评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后, 两组患者的焦虑评分、抑郁评分均较本组护理前降低, 且优质护理组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 3 两组PICC置管依从性评分比较 优质护理组PICC置管依从性评分为(96.02±3.62)分, 对照组PICC置管依从性评分为(82.41±3.11)分。优质护理组PICC置管依从性评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。   2. 4 两组置管不良反应发生情况比较 优质护理组置管不良反应发生率为4.35%(11/253), 对照组置管不良反应发生率为13.78%(35/254)。优质护理组置管不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。
  3 讨论
  PICC置管是指从患者的外周臂静脉穿过导管, 允许导管到达靠近心脏的大静脉, 迅速减少化疗药物与手臂静脉之间的直接接触, 冲洗化疗药物, 减少对血管损伤, 增强化疗的作用。 然而, PICC放置后, 因各种因素会引起一系列并发症, 不仅影响原发病的治疗, 还影响患者的预后[5, 6]。
  PICC置管为患者提供中长期静脉输注或化疗途径, 效果好, 可减轻患者痛苦, 安全性好, 准确性好, 但由于患者的个体差异, 对医学知识的了解较少, 导致其依从性不高和并发症较多, 经优质护理可有效提高患者的依从性和认知, 使其更好配合治疗, 提高遵医行为, 减少并发症的发生[7, 8]。
  本研究结果显示, 优质护理组满意率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后, 两组患者的焦虑评分、抑郁评分均较本组护理前降低, 且优质护理组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。优质护理组PICC置管依从性评分高于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。
  综上所述, 优质护理干预在PICC置管肿瘤患者护理中的效果确切, 可改善患者的心理健康水平, 减少置管不良反应。
  参考文献
  [1] 闵贝贝, 韩永红, 胡明. 肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的发生情况和危险因素. 广西医学, 2018, 40(16): 1900-1903.
  [2] 李卿娥. 延续护理对肿瘤病人PICC置管后并發症及生活质量的影响. 全科护理, 2018, 16(23):2916-2918.
  [3] 丁瑶. 化疗联合放疗晚期肿瘤患者PICC致静脉炎危险因素分析. 天津护理, 2018, 26(4):458-460.
  [4] 张小满, 宋洁, 王艳艳, 等. 老年肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素及防护措施的研究进展. 中国当代医药, 2018, 25(24):37-39.
  [5] 何翠琴, 赵玉桃, 孙海燕, 等. B超引导下心电图定位在妇科肿瘤患者PICC置管中的应用. 实用临床医药杂志, 2018, 22(16): 83-85.
  [6] 岑朝蕾, 董晓武. 优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响. 中国现代医生, 2015, 53(3):149-151.
  [7] 马贵娟. 优质护理在PICC置管肿瘤患者中的应用. 临床医学研究与实践, 2016, 29(8):95.
  [8] 李威. 优质护理用于PICC置管肿瘤患者的护理效果评价. 中国医药指南, 2016, 14(1):279.
  [收稿日期:2018-09-30]
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