加强护理对PICC置管肿瘤患者血栓发生的影响

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　　【摘要】 目的 分析肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性血栓发生因素及护理对策。方法 78例肿瘤患者， 采用奇偶法分为对照组和观察组， 每组39例。对照组给予一般护理， 观察组在对照组的基础上给予加强护理。比较两组患者的护理满意度和血栓发生情况。结果 观察组患者的血栓发生率为15.38%， 对照组患者的血栓发生率为38.46%， 观察组血栓发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度为97.44%， 对照组患者的护理满意度为71.79%， 观察组护理满意度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肿瘤患者PICC导管发生的血栓相关性因素很多， 只有在临床上加强护理， 避免因素的影响， 才能降低不良反应， 促使护理满意度的提升。
　　【关键词】 肿瘤患者;经外周静脉置入中心静脉导管;血栓;护理对策
　　【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of peripherally inserted central catheters （PICC） related thrombosis in tumor patients and nursing strategies. Methods A total of 78 tumor patients were divided by parity method into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group received general nursing， and the observation group received intensive nursing on the basis of the control group. The nursing satisfaction and occurrence of thrombosis in two groups was compared. Results The observation group had incidence of thrombosis as 15.38%， while the control group had incidence of thrombosis as 38.46%. The observation group had lower incidence of thrombosis than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction degree as 97.43%， while the control group had nursing satisfaction degree as 71.79%. The observation group had better nursing satisfaction degree than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are many factors related to thrombosis in tumor patients with PICC. Only by strengthening the nursing and avoiding the influence of factors can reduce the adverse reactions and improve nursing satisfaction.
　　【Key words】 Tumor; Peripherally inserted central catheters; Thrombosis; Nursing strategies
　　肿瘤患者PICC技术是一种经外周放置中心静脉导管的置管技术， 该技术具有安全、有效的特点[1]。在实际治疗过程中， 尽管PICC存在较高的安全性， 但也会带来并发症， 增加血栓风险， 给患者带来痛苦， 所以加强护理十分必要[2-4]。本文选取2017年6月～2018年6月本院收治的78例肿瘤患者作为研究对象， 分组对照比较分析肿瘤患者PICC导管相关性血栓发生因素及护理对策。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的78例肿瘤患者， 纳入标准：经过临床诊断， 所有患者均为肿瘤患者， 均执行超声下置管。排除标准：病案资料不全者;对本次护理不服从的患者。采用奇偶法分为对照组和观察组， 每组39例。对照组：男15例， 女24例;年龄最小34岁， 最大73岁， 平均年龄（59.33±8.22）岁;病程最短2年， 最長10年， 平均病程（4.21±2.12）年。观察组：男16例， 女23例; 年龄最小35岁， 年龄最大74岁， 平均年龄（59.34±8.23）岁; 病程最短1年， 病程最长11年， 平均病程（4.22±2.13）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 护理方法 对照组给予一般护理：对肿瘤患者进行有关疾病的健康教育， 促使治疗工作的全方位执行[5]。患者要在治疗中卧床休息， 在患者能满足拔管标准的时候对其拔管。观察组在对照组的基础上给予加强护理：①心理护理：在对患者进行PICC置管过程中， 患者会表现为不同程度的心理情况， 所以， 护理工作人员要与患者及时沟通和交流， 为患者及其家属讲解置管方面的目的和治疗效果， 保证患者能加强对置管的认识， 促使对其治疗工作的稳定执行。结合患者出现的心理情况， 护理人员在沟通中进行引导， 将手术的一些成功案例进行讲解， 在这种情况下， 不仅能提升患者在疾病治疗中的信心， 也会消除患者的不良情绪。②术后护理：在手术完成后的48 h， 护理人员需要对患者的出血情况进行分析， 观察其是否存在肿胀、疼痛情况等， 加强心率、体温和输液速度的记录， 当发现患者存在异常情况的时候， 需要加强护理。③PICC导管护理：护理人员要对患者导管的固定情况进行检查， 确保导管的通透性。还需要对患者的穿刺点、阻塞情况进行分析， 并给出问题的有效解决方案[6]。④血 栓形成后的护理：当发生导管相关性血栓后， 要给予抗凝治疗， 避免拔管过程中发生血栓脱落情况。同时， 护理人员还需要了解实际的治疗情况， 做好患者的安抚工作， 避免患者不良情绪的产生。在患者能满足拔管标准的时候对其拔管， 在拔管完成后， 引导患者卧床2周， 避免局部热敷。也要对患者的尿常规、血常规、肿胀情况等进行记录， 如果发现患者存在严重的呼吸困难情况， 要马上将其情况告知给医生， 及时进行处理[7-10]。 　　1. 2. 2 治疗方法 当发生导管相关性血栓后， 要给予抗凝治疗：如注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司， 国药准字H20060190）， 剂量为0.3 ml/d， 促使其抗凝效果的发挥;也可口服华法林（上海旭东海普药业有限公司， 国药准字H31020112）， 剂量为3 mg/d。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理后的血栓发生情况及护理满意度， 根据本院自制满意度调查量表将其划分为十分满意、一般满意和不满意。护理满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 兩组患者血栓发生情况比较 观察组患者的血栓发生率为15.38%， 对照组患者的血栓发生率为38.46%， 观察组血栓发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为97.44%， 对照组患者的护理满意度为71.79%， 观察组护理满意度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　导致肿瘤患者PICC导管相关性血栓发生因素表现在不同方面[11]：①置管的深度， 会给导管相关性血栓带来并发性， 尤其是导管尖端在上腔静脉中下段患者， 产生的血栓概率低于上段患者;②导管的滞留时间， 在一般情况下， 长时间的导管滞留时间会带来导管阻塞， 增加相关性血栓。但是， 通过有效护理， 长时间置管的血栓发生率也可在很大程度上降低;③肿瘤的类型， 一般情况下， 非实体的肿瘤患者发生的血栓情况更多， 其导致因素， 多是因为非实体肿瘤患者中的血液癌细胞数量多、凝血情况异常[12-15]。
　　本研究结果表明：观察组护理满意度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血栓发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 在治疗肿瘤患者过程中， 使用PICC置管术尽管给患者带来很大方便， 但也会增加导管相关性血栓现象， 所以在实际治疗期间， 增加有效的控制措施， 保证在很大程度上能降低血栓发生率。护理工作措施的实施， 需要护理工作人员结合患者的实际情况， 构建完善的护理方案， 维护医护人员的关系， 保证治疗效果的发挥和实现。
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　　[收稿日期：2018-11-15]
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