减少脑出血患者拔除尿管后尿潴留发生的护理方式研究
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【摘要】 目的 探讨减少脑出血患者拔除尿管后尿潴留发生的护理方式。方法 90例脑出血拔除尿管患者， 随机分为常规化护理干预组和综合化护理干预组， 每组45例。常规化护理干预组患者采用常规护理， 综合化护理干预组患者采用综合化护理干预。比较两组患者满意度;拔除尿管依从性评分、拔管后住院时间;护理前后神经功能、脑出血量;尿潴留发生情况。结果 综合化护理干预组患者满意度高于常规化护理干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 综合化护理干预组患者神经功能评分低于常规化护理干预组， 脑出血量少于常规化护理干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合化护理干预组患者拔除尿管依从性评分高于常规化护理干预组， 拔管后住院时间短于常规化护理干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合化护理干预组尿潴留发生率为6.67%（3/45）， 低于常规化护理干预组患者的22.22%（10/45）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑出血拔除尿管者实施综合化护理干预效果显著， 可改善神经功能， 减少脑出血量， 降低尿潴留发生率。
【关键词】 脑出血;拔除尿管后;尿潴留;护理方式
尿潴留是导致脑出血患者再出血的重要因素之一。及时发现和治疗尿潴留是预防再出血、降低死亡率、缩短住院时间的重要措施[1， 2]。本研究分析了脑出血患者拔除尿管后减少尿潴留发生的护理方式， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年11月～2018年1月收治的90例脑出血拔除尿管患者作为研究对象， 随机分为常规化护理干预组和综合化护理干预组， 每组45例。综合化护理干预组患者中， 男23例， 女22例;年龄41～77岁， 平均年龄（56.21±7.81）岁;意识障碍30例， 意识清醒15例;基底节区出血20例， 小脑出血10例， 脑干出血12例， 脑室出血3例。常规化护理干预组患者中， 男21例， 女24例;年龄42～77岁， 平均年龄（56.87±7.89）岁;意识障碍31例， 意识清醒14例;基底节区出血22例， 小脑出血10例， 脑干出血12例， 脑室出血1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计學意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常规化护理干预组患者采用常规护理。综合化护理干预组患者采用综合化护理干预， 具体如下。①膀胱功能锻炼：按规定时间排尿， 并逐渐延长排尿的时间间隔， 恢复膀胱逼尿肌功能;②尿路感染预防：严格执行无菌操作， 检查尿管气囊， 保持密闭。尽可能缩短操作时间和减少污染， 尿道口和包皮用消毒液擦拭， 定时进行集尿袋更换和记录尿量;③病情监测：观察患者病情， 监测尿液和体温等情况， 将尿管拔除后， 观察尿量变化， 观察膀胱区有无膨胀充盈;④诱导排尿：行膀胱区热敷， 意识清醒的患者可让听流水声， 诱导排尿;⑤物理治疗：由专业的康复师行针灸治疗及电刺激治疗（利用微电脑控制技术， 产生可控的仿真模拟生物电波， 经电极片由皮肤导入， 多方位刺激膀胱壁的逼尿肌， 恢复逼尿肌收缩记忆， 增加神经传导功能）， 治疗30 min/次， 还可利用盆底肌治疗仪行盆底肌电刺激， 诱导排尿。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者满意度（采用本院自制调查问卷进行评价）;拔除尿管依从性评分（分值0～100分， 分值越高表示依从性越高）、拔管后住院时间;护理前后神经功能[采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行判定， 评分越低表示神经功能越好]、脑出血量;尿潴留发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者满意度比较 综合化护理干预组患者满意 45例， 不满意0例， 满意度为100.00%;常规化护理干预组患者满意36例， 不满意9例， 满意度为80.00%。综合化护理干预组患者满意度高于常规化护理干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者护理前后神经功能评分、脑出血量比较 护理前， 两组患者神经功能评分、脑出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 综合化护理干预组患者神经功能评分低于常规化护理干预组， 脑出血量少于常规化护理干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组患者拔除尿管依从性评分、拔管后住院时间比较 综 合化护理干预组患者拔除尿管依从性评分、拔管后住院时间分别为（96.24±4.44）分、（5.56±1.02）d， 常规化护理干预组患者拔除尿管依从性评分、拔管后住院时间分别为（82.32± 2.01）分、（7.41±2.57）d。综合化护理干预组患者拔除尿管依从性评分高于常规化护理干预组， 拔管后住院时间短于常规化护理干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 两组患者尿潴留发生情况比较 综合化护理干预组尿潴留发生率为6.67%（3/45）， 低于常规化护理干预组患者的22.22% （10/45）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑出血拔除尿管的过程可能出现各种并发症， 因此要求加强对脑出血拔除尿管患者的有效护理， 综合护理的实施要求护理人员在脑出血拔除尿管患者日常护理工作中预防尿潴留， 严格地遵守无菌操作， 在取出导尿管后要警惕慢性尿潴留的发生， 做好患者家属的健康教育[3， 4]。如果发现尿量减少， 应随时报告， 注意观察患者的膀胱充盈情况， 并及时判断尿管拔除时机， 积极预防尿潴留的出现[5-8]。 本研究中， 常规化护理干预组采用常规服务， 综合化护理干预组采用综合化护理干预。结果显示， 综合化护理干预组患者满意度高于常规化护理干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 综合化护理干预组患者神经功能评分低于常规化护理干预组， 脑出血量少于常规化护理干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合化护理干预组患者拔除尿管依从性评分高于常规化护理干预组拔管后住院时间短于常规化护理干预组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。综合化护理干预组尿潴留发生率为6.69%（3/45）， 低于常规化护理干预组患者的22.22%（10/45）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 综合化护理干预在脑出血拔除尿管护理中的效果确切， 可改善神经功能， 减少脑出血量， 降低尿潴留发生率。
参考文献
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[收稿日期：2018-10-29]
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