复合保温护理在减少胸腔镜肺叶切除术患者寒战发生及降低术后并发症中的作用
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[摘要]目的探讨复合保温护理在减少胸腔镜肺叶切除术患者寒战发生及降低术后并发症中的作用。方法选取2017年1月- 2018年1月至我院行胸腔镜肺叶切除术的90例患者，随机分为复合保温组（45例）和常规保温组（45例），分别给予复合保温护理与常规保温护理，比较两组患者术中不同时间段的核心体温，寒战发生率以及术后并发症发生情况。结果手术前，两组患者核心体温相比，差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后，复合保温组患者核心体温显著高于常规保温组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组寒战分级间相比，差异有统计学意义（P<0.05），复合保温组患者寒战发生率低于常规保温组，差异有统计学意义（P<0.05）;复合保温组患者术后并发症发生率低于常规保温组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论给予复合保温护理后，可以有效稳定患者术中核心体温，降低寒战发生率，同时可以提高手术安全性，临床上值得推广。
[关键词]胸腔镜;肺叶切除术;复合保温;寒战;并发症
[中图分类号] R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-95-04
在全麻手术中，患者体温调节中枢受麻醉药品的影响，自我调节体温的能力会下降[1]，导致核心体温降低，有研究提示，核心体温下降，会对患者的免疫力，凝血功能以及心脏功能产生不良影响[2]，因此，术中采取有效的保温措施来维持患者核心体温有重要的意义。常规的保温护理措施单一，缺乏系统性及连续性，对核心体温的维持效果常常不佳。近年来，复合保温护理技术被越来越多的运用于胸腔镜肺叶切除术中，但其临床疗效及安全性尚不明确。本研究主要探讨复合保温护理技术在胸腔镜肺叶切除术中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月- 2018年1月至我院行胸腔镜肺叶切除术的患者，纳入标准：（1）病变部位位于单侧肺部，病变单发;（2）术前体温正常;（3）治疗依从性佳，自愿配合参与此次研究。排除标准：（1）既往有胸腔手术史;（2）过于肥胖患者，BMI>27kg/m2;（3）有严重心功能不全的患者。共纳入90例患者，随机分为复合保温组和常规保温组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表l，本研究已充分告知患者并经我院伦理委员会审批。 1.2 保温方法 1.2.1 常规保温组调控手术室温度在25cC左右，并控制好室内湿度在50%左右，降低患者蒸发散热，术中对患者肢体外露部位使用毛毯覆盖保温。 1.2.2 复合保温组体外保温措施：（1）术前th，调控手术室的温度在25℃左右，室内湿度控制在50%左右，为患者营造舒适的手术环境;（2）缩短患者在手术室外等候的时间，并注意覆盖毛毯保温，术前消毒时，将室内温度调高至27℃，减少消毒液引起的蒸发散热;（3）手术床采用循环水热毯铺垫，并于术前半小时加热到37℃;（4）患者肢体外露部位采用保温手术巾覆盖。体内保温措施：（1）术中所用的生理盐水冲洗液放置在恒温箱内，温度控制在37℃;（2）输液时采用加热输液泵，将静脉输液温度控制在37℃;（3）吸氧时，氧流瓶内水温加热至37℃，采用温热吸氧方式[3-5]。
1.3 观察指标与评价标准
（1）记录两组患者术前及手术期间身体核心温度;（2）麻醉苏醒时询问患者是否寒冷，并观察肌肉是否颤抖判断是否发生寒战，寒战分级评价标准：0级，无寒战发生;1级：躯干一处肌肉轻微颤抖;2级：2处以上躯干肌肉明显颤抖;3级：全身肌肉抖動明显[6]。寒战发生率=（1级例数+2级例数+3级例数）/总例数×100%;（3）记录术后并发症发生情况，如术后出血，肺部感染，深静脉血栓，心律失常。
1.4 统计学处理
采用软件SPSS 23.0处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行X2检验，等级变量以秩和检验比较组间差异。P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间核心体温比较
手术前，两组患者核心体温相比，差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后，复合保温组患者核心体温显著高于常规保温组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者寒战发生次数比较
两组寒战分级间相比，差异有统计学意义（P<0.05），复合保温组患者寒战发生率低于常规保温组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后并发症发生率比较
复合保温组患者术后并发症发生率低于常规保温组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
在全麻手术过程中，患者体温调节中枢受麻醉药物的影响，会使其核心体温下降，核心体温下降，可以降低机体的耗氧量和代谢率[7]，使患者对应激反应降低，在一定程度上增加了身体各器官对缺血缺氧的耐受能力，起到一个保护性的作用，但是，核心体温的下降也打破了机体内环境的稳定性，酶的活性，血液循环速度、机体的免疫力都会受到影响[8]，对患者的术后康复产生不可预期的危害，因此，手术中维持患者的核心体温有很重要的意义。
本研究提示，在麻醉开始后，复合保温组患者核心体温显著高于常规保温组，提示复合保温护理可以有效维持患者的核心体温。常规保温组主要是采取体外保温的方式，如调控室内温度，以及做好肢体的覆盖保温，其保温措施过于单一，麻醉后，其保温效果就明显下降。复合保温护理对患者采取了系统化的综合保温措施，充分考虑了患者呼吸道散热，体表皮肤散热，冲洗液及输注液引起患者体内温度丢失等各个散热环节[9-11]，并采用了循环水热毯，因此，可以有效维持患者的核心体温。 寒战是患者体温降低时的一个自我代偿反应[12]，但其无法产生充分的热量缓解寒冷，反而会加重患者的不适，并增加焦虑情绪。本研究提示，复合保温组患者寒战发生率低于常规保温组，提示复合保温护理比常规保温的效果更加明显。得益于复合保温的系统化保温措施，有效维持了患者的核心体温，降低了患者寒战发生率。
手术并发症一方面和术者操作有关系，另一方面，患者内环境的稳态受核心体温降低的影响，对术后并发症的发生率也有影响。本研究提示，复合保温组患者术后并发症发生率低于常规保温组。在术后出血方面，复合保温组无一例发生，常规保温组发生3例，考虑是人体核心体温降低后，体内凝血酶及凝血因子的活性下降，导致凝血时间延长，会加大术后伤口出血的机率，国内学者唐秀芳等[13]对72例行心脏手术的患者行不同的保温护理后发现，采取复合保温护理干预的患者术后凝血酶原时间、部分活化酶凝血酶时间显著低于采用常规保温护理的患者，与本研究结果一致。术后肺部感染方面，常规保温组出现4例，复合保温组出现l例，考虑是核心体温下降后，患者的免疫功能受到影响，血液中中性粒细胞和白细胞的活性受到抑制[14-15]，机体防御功能降低，更容易受到细菌的侵袭。在心率失常方面，复合保温组有一例，常规保温组出现了两例，考虑是核心体温降低后，心脏的血氧供应相对减少，心脏的功能受到抑制，导致了心率失常的发生。
综上所述，给予复合保温护理后，可以有效稳定患者术中核心体温，降低寒战发生率，同时可以提高手术安全性，临床上值得推广。
[参考文献]
[1]陈雾霜.围手术期低体温对机体的影响及护理分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（ 3）： 157-158.
[2]梅玲，陈玲娣，h桂梅.浅谈低体温预防护理对手术患者康复效果的影响[J].当代医药论坛，2015，13（3）：126-127.
[3]谭永琼，陈忠兰，廖安鹊.手术患者术中体温变化规律的临床研究[J].华西医学，2015，30（ 8）： 1544-1546.
[4]伍志超，王涵.七氟醚与全凭静脉麻醉对体温影响和术后寒战的发生率比较[J].西部医学，2015，13（1）：99-101.
[5]陈蓓，王晓军.手术中低体温的相关因素和护理干预研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（11）：990-992.
[6]窦侠.复合保温措施对乳腺癌手术患者的保护作用分析[J].西南國防医药，2017，27（12）：1335-1337.
[7]李丽，贾风菊，王梅新.护理人员实施术中低体温护理干预的现状及相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2016， 22（ 20）：2819-2824.
[8]王丽.快速康复外科理念对肺癌患者行单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术后并发症发生率及生存质量的影响[J].中外医学研究，2017，15（ 27）：133-134.
[9]张敬敬，张连国，刘洪建，等.全胸腔镜肺叶切除术125例手术体会及并发症分析[J].滨州医学院学报，2016，39 （1）： 20-22.
[10]姜云，肖美云，徐旭娟.复合保温对高危患者胸科手术中低体温影响的研究[J]护士进修杂志，2012.（ 16）：1448-1450.
[11]吴春梅，戴靖华，张旭.复合保温措施预防胃癌根治术病人术中低体温的效果观察[J].护理研究，2017，（ 23）：2868-2872.
[12]邱璇，杨森，宋波.复合式保温护理对冠心病搭桥手术患者术后的影响[J].中国心血管病研究，2016，6（7）：572-574.
[13]唐秀芳，窦红梅.复合保温护理干预对心脏手术术后患者寒战及凝血功能的影响比[J].国际护理学杂志，2016， 35（ 15）：2057-2060.
[14]刘梅芳，杨满芳，吴凤家，等.复合保温在高危患者胸科手术中应用的效果叨.医学理论与实践，2016，22（ 6）： 804-806.
[15]周学颖，赵峰，王萃，等.复合保温对降低老年患者手术部位感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016， 28（5）：1113-1115.
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