胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症研究
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摘要 目的：分析胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症。方法：收治肺大泡患者99例，根据患者患病程度分A组（局限性肺大泡）、B组（肺大泡合并支气管疾病）、c组（肺大泡合并气胸）3组，患者均实施胸腔镜下肺大泡切除治疗，对比3组患者治疗效果，并对手术适应证选择进行分析。结果：A、B、C3组患者手术时间、手术失血量、住院时间等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者术后并发症发生率27.27%与A组6.06%、C组9.09%相比，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者并发症发生率6.06%与C组9.09%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腔镜下肺大泡切除术适用于治疗局限性肺大泡患者及肺大泡合并氣胸患者，并发症较少，临床可根据患者实际情况选择手术方案。
关键词 胸腔镜;肺大泡;手术适应证
肺大泡疾病进展相对缓慢，早期症状不明显很难得到患者自身重视，对患者健康造成影响，加上疾病反复直接对患者生活质量、生命造成威胁，因此对症治疗十分重要。相关研究指出[1]，肺大泡患者实施胸腔镜下肺大泡切除术治疗效果较好，但因手术时间长且操作具有复杂性，加上患者身体状况、疾病发展等因素影响，部分肺大泡患者使用该术式治疗效果不佳，因此对手术适应证进行分析十分重要。本研究主要对胸腔镜下肺大泡切除治疗的效果进行分析，旨在为临床适应证选择提供参考，现报告如下。
资料与方法
2016年4月-2017年7月收治肺大泡患者99例，根据患者患病程度分为A组、B组、C组，每组患者33例。A组男21例，女12例;年龄22 - 56岁，平均（34.11±2.43）岁;FEV，（平均第1秒用力呼气容积占预计值百分比）（65.33±7.01）0-/0;NYHA分级（心功能分级）：I级23例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例。B组男24例，女9例;年龄21- 58岁，平均（34.46±2.11）岁;FEV.（65.14±7.03）%;NYHA分级：I级20例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例。C组男27例，女6例;年龄20 - 57岁，平均（34.27±2.41）岁;FEVl（64.76±6.89）%;NYHA分级：I级23例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。对比3组患者年龄、性别、FEV.、NYHA分级等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：A组、B组、C组患者入院后均实施胸腔镜下肺大泡切除手术。方法：患者选择健侧卧位，实施全麻，于患者腋前线第4肋、腋中线第7肋及腋后线第6肋分别作胸腔镜置入孔，将胸腔镜置入后进行观察，充分观察患者肺大泡情况，于胸腔镜辅助下开展切除术。
观察指标：严格观察记录3组患者手术所用时间、手术失血量及住院时间等情况，分析3组患者临床指标差异;对比3组患者术后并发症（肺水肿、感染、疾病复发）发生率。
统计学方法：借助统计学软件包SPSS 20.00处理本研究所得数据，手术所用时间、手术失血量等计量资料借助（x±s）描述，t检验;计数资料并发症发生率应用%描述，x2检验;P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
对比3组患者各手术指标情况：A组、B组、C组患者手术时间、手术失血量、住院时间指标情况相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
对比3组患者术后并发症发生率： B组患者术后并发症发生率与A组、C组相比均较高，差异有统计学意义（P<0.05）;A组、C组患者并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
讨论
肺大泡疾病诱发因素相对较多，且该疾病有根治难、复发率高等特点，对患者健康及生活质量将产生极大影响，若多次复发严重时可危及患者生命，需及时给予针对性治疗干预。学者研究指出[2]，目前临床多采用手术方案治疗肺大泡，其中开胸手术治疗创伤较大，患者多不能耐受，对后期恢复产生干扰，目前胸腔镜辅助下肺大泡切除术在临床得到应用，相比开胸手术降低了对患者造成的创伤，取得一定效果。另有研究表明[3]，胸腔镜下肺大泡切除术存在一定手术指征，包括肺大泡合并气胸、肺大泡合并支气管、局限性巨大肺大泡，因胸腔镜辅助下手术所用时间较短，手术适应证仍需扩大，目前部分关于肺大泡疾病患者治疗效果不佳，因此急需对手术适应证选择进行分析。
本研究结果显示，3组患者手术时间、手术失血量、住院时间相比，差异无统计学意义;A组、C组患者术后并发症相比，差异不显著;但B组患者术后并发症发生率高于A组、C组，差异有统计学意义。该结果提示，胸腔镜下肺大泡切除术治疗肺大泡合并支气管疾病患者效果不显著，更适用于局限性肺大泡、肺大泡合并气胸患者。
综上所述，胸腔镜下肺大泡切除治疗局限性肺大泡、肺大泡合并支气管疾病、肺大泡合并气胸均有一定效果，其中治疗局限性肺大泡、肺大泡合并气胸并发症较少，临床医师可根据患者手术后情况进行针对性处理。本研究因样本量、研究时间等因素影响存在一定不足，后期可进一步研究。
参考文献
[1]吉红波.胸腔镜下肺大泡手术切除的适应证选择以及安全性研究[J].山西医药杂志，2017，46（1）：81-82.
[2]李树鹏，李婧，何琳，等.探讨胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：129-130.
[3]胡广男.胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症分析[J].中国实用医药.2015.10（311：69-70.
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