全肺切除术后不同流量吸氧模式对早期低氧血症的护理对策分析
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【摘要】 目的 研究全肺切除术后不同流量吸氧模式对早期低氧血症的护理对策。方法 40例实施全肺切除术后发生低氧血症的肺癌患者， 根据住院号末尾数奇偶性分为高流量吸氧组（奇数）和低流量吸氧组（偶数）， 每组20例。两组患者均经双鼻道吸氧管持续吸氧， 高流量吸氧组吸氧浓度为33%～44%， 低流量吸氧组吸氧浓度为22%～30%， 两组患者在氧疗的过程中给予全面护理干预。比较两组患者氧疗前后各项肺功能指标和纠正低氧血症所需持续吸氧时间。结果 氧疗前， 两组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1.0%）、呼气峰值流速（PEF）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;氧疗后， 高流量吸氧组FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF水平优于低流量吸氧组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。高流量吸氧组患者纠正低氧血症所需持续吸氧时间为（93.12±21.34）h， 明显短于低流量吸氧组的（112.23±25.14）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高流量吸氧和低流量吸氧对全肺切除术后早期低氧血症均有显著的作用， 高流量吸氧的效果优于低流量吸氧， 但高流量吸氧仍需防治健康肺组织损伤， 所以需综合考虑， 选择适合患者的吸氧模式。
【关键词】 肺癌;全肺切除术;吸氧模式;早期低氧血症;护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.088
全肺切除术治疗肺癌患者中， 护理干预不到位容易引发早期低氧血症问题。科学合理的护理干预是应对早期低氧血症的主要手段， 而氧疗是最为核心的护理干预措施之一。本研究针对纳入的40例实施全肺切除术后早期发生低氧血症的40例患者进行研究， 给予氧疗并对不同流量吸氧的效果进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年7月～2018年7月某院实施全肺切除术后发生低氧血症的40例肺癌患者作为研究对象， 根据住院号末尾数奇偶性分为高流量吸氧组（奇数）和低流量吸氧组（偶数）， 每组20例。高流量吸氧组：男16例， 女4例;平均年龄（65.52±2.34）岁;平均病程（4.26±1.27）年。低流量吸氧组：男15例， 女5例;平均年龄（66.78±2.24）岁;平均病程（4.35±1.19）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合低氧血症的诊断标准[血氧分压（PaO2）<11.3 kPa][1]， 均有饮酒史、吸烟史、肺部慢性病史等， 本次研究经医院伦理委员会批准。且均签署知情同意书。
1. 2 方法 两组患者均经双鼻道吸氧管持续吸氧， 高流量吸氧组吸氧浓度为33%～44%;低流量吸氧组吸氧浓度为 22%～30%。所有患者吸氧期间均予以指脉氧持续监测指尖血氧浓度。在氧疗的过程中， 给予全面护理干预。①合理氧疗：根据患者术后肺功能恢复情况以及活动程度及时调整为间断吸氧。②呼吸道护理：患者咳嗽咳痰无力， 应及时吸痰， 保持呼吸道通畅。③气管位置观察：定时观察气管位置有无移位， 根据气管位置及患者状态决定开放胸引管， 防止胸腔内积血过多导致纵隔移位， 压迫健侧肺致呼吸困难。④心理护理：积极地同患者进行交流与沟通， 鼓励患者表达内心情感， 了解患者的心理状况， 及时对不良心理予以疏导， 进行正面鼓励和支持， 消除患者的负面情绪， 增强患者的治疗信心。
1. 3 观察指标 比较两组患者氧疗前后各项肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF）和纠正低氧血症所需持续吸氧时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者氧疗前后肺功能指标比较 氧疗前， 两组患者FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;氧疗后， 高流量吸氧组FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF水平优于低流量吸氧组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 兩组患者纠正低氧血症所需持续吸氧时间比较 高流量吸氧组患者纠正低氧血症所需持续吸氧时间明显短于低流量吸氧组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤， 具有较高的发病率和死亡率。相关调查数据显示[2]， 我国每年肺癌的死亡率约为16/10万， 部分地区甚至高达60/10万。近年来， 随着大气污染越来越严重， 吸烟人口和老年人口的不断增多， 肺癌的发病率呈现出一定的上升趋势， 并且年轻化趋势明显[3]。从现阶段临床对肺癌疾病的治疗来看， 多数患者发现后已处于中晚期， 手术治疗成为了主要的治疗手段。
肺癌患者治疗过程中， 全肺切除术是常见的治疗手段， 对患者健康的改善和生命的维持具有十分重要的意义[4]。通过全肺切除术尽管可以促进患者的健康稳定， 但是因为肺部容积的骤减， 再加上健康组织可能受到感染和患者术中所受的创伤， 极易发生低氧血症情况[5]。针对肺癌患者全肺切除术后出现的低氧血症， 氧疗是非常重要的一项手段， 也是目前临床研究所能够采取的最直接、最有效的方式[6]。本研究针对40例患者采取双鼻道吸氧管持续吸氧方式， 分为高流量吸氧和低流量吸氧2种模式， 结果发现：氧疗后， 高流量吸氧组FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF水平优于低流量吸氧组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;高流量吸氧组患者纠正低氧血症所需持续吸氧时间明显短于低流量吸氧组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明在本次研究中， 高流量吸氧的效果优于低流量吸氧。但是从临床研究实践来看[6]， 如低流量吸氧存在低氧状况改善较慢的问题一样， 高流量吸氧也存在可能导致健康肺组织进一步受损的问题， 其效果还有待进一步加强研究。
综上所述， 高流量吸氧和低流量吸氧对全肺切除术后早期低氧血症均有显著的作用， 高流量吸氧的效果优于低流量吸氧， 但高流量吸氧仍需防治健康肺组织损伤， 所以需综合考虑， 选择适合患者的吸氧模式。
参考文献
[1] 徐军， 龙建平， 盛斌， 等. 全肺切除术后低氧血症相关因素及其监护. 医学临床研究， 2015， 22（8）：1073-1075.
[2] 毕琼. 胸部肿瘤切除术后低氧血症的原因及相应的护理对策. 医药卫生（文摘版）， 2016， 10（8）：00163.
[3] 张伟丽， 邓曼丽， 娄景盛. 不同吸氧法预防肺切除术后患者转运途中低氧血症的临床观察. 解放军医学院学报， 2016， 35（8）：840-842.
[4] 陈亚勤. 肺部手术后麻醉清醒期低氧血症的护理. 中国误诊学杂志， 2018， 8（5）：1135-1136.
[5] 江春红， 陈巧娜， 管琼芬. 肺叶切除术后并发低氧血症的原因分析与护理对策. 中华临床医学研究杂志， 2015， 12（3）：46-48.
[6] 王秀军， 冯月亮， 王丽娟， 等. 肺切除术后早期低氧血症的多因素分析及护理. 中国实用护理杂志， 2016， 25（25）：63-65.
[收稿日期：2018-09-18]
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